ultrazvuk

TOKOM TRUDNOE
u
l
t
r
a
z
v
u
k
.
Autor broure:
Doc dr Aleksandra Novakov Miki
Klinika za ginekologiju i akuerstvo
Kliniki centar Vojvodine
Projekat Pokrajinski registar hromozomopatija i
kongenitalnih anomalija

Pokrajinski sekretarijat za zdravstvo i socijalnu politiku
Izvrno vee AP Vojvodine
ultrazvuk
TOKOM TRUDNOE
u
l
t
r
a
z
v
u
k
~
Tokom ultrazvunog pregleda, sonda koja emituje visoko frekventne zvune
talase, usmerava se na trbuh majke a poto su tkiva razliitih gustina,
mi ih vidimo kao tamne i svetle povrine i na osnovu toga formiramo
sliku pojedinih organa i, kad je trudnoa u pitanju, bebe u celini.
Ultrazvuni pregled je siguran i neinvazivan nain za pregled ploda, postelji-
ce, plodove vode i materice tokom trudnoe. Njegova primena u trudnoi
je tokom poslednjih deset godina postala nezamenjiva za praenje stanja
trudnoe u celini.
Kako radi ultrazvuk?
ta je ultrazvuni
pregled u trudnoi?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
o
Ako se pregled radi preko stomaka, oslobodiete ga i lei na krevet za
pregled. Lekar e vam na stomak naneti malu koliinu gela koji omoguava
bolji protok talasa i eliminie vazduh izmeu sonde i koe. Posle toga e se
na stomak, u nivou materice, postaviti ultrazvuna sonda i poeti pregled.
On obino zapoinje potvrdom rada srca bebe, orijentacijom kako stoji beba
u materici, potom sledi merenje pojedinih delova tela pa pregled izgleda
bebe, posteljice i plodove vode. Nakon zavretka pregleda, obrisae se gel
sa stomaka i onda ete razgovarati sa vaim lekarom o rezultatima pregleda.
Pregled moe da se radi kroz vaginu, to nije retkost u prvom trimes-
tru, posebno kod gojaznijih ena ili onih kod kojih je materica zavaljena.
Nakon to se na sondu stavi malo gela i preko toga prezervativ, ona se
polako uvlai u vaginu. To ne boli, a potrebno je da se to vie opustite, da
bi vam bilo to manje neprijatno. Ovaj pregled lii na onaj koji se radi na
ginekolokoj kontroli, kada ena nije trudna.
Kako se radi
ultrazvuni pregled?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
c
Tokom trudnoe pregledi mogu da se rade i preko trbuha i kroz vaginu, u
zavisnosti od toga kada se i ta pregleda. Pregledom preko trbuha lekar
moe da vidi kako vaa beba izgleda, na osnovu merenja pojedinih delova
tela ustanovi koliko je velika, proceni koliinu plodove vode, izgled
posteljice, te da, na osnovu uvida u sve to, donese odluku da li su
potrebna dodatna ispitivanja. Transvaginalni ultrazvuni pregled se ree
radi u trudnoi, a kad se radi, to je uglavnom u prvom delu trudnoe, do
14. nedelje, kada je u pitanju pregled ploda i tokom njega se takoe
proverava izgled bebe, te mere pojedini delovi tela. Kasnije se
transvaginalni pregled u trudnoi koristi uglavnom za utvrdjivanje
izgleda i stanja grlia materice, procene rizika od prevremenog
porodjaja i potrebe za postavljanjem ava serklae. Kod ovog pregleda, u
vaginu trudnice stavlja se tanka sonda, na koju je pre toga stavljen
prezervativ.
Da li se tokom
trudnoe ultrazvuni
pregled radi preko
trbuha ili kroz
vaginu?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
! !!
Najranije se trudnoa moe videti tokom vaginalnog ultrazvunog pregleda:
oko etiri i po nedelje od prvog dana poslednje menstruacije se vidi
gestacijski meak, a oko pet nedelja se moe videti umanana kesa koja e
u prvo vreme hraniti bebu. Sa neto malo vie od pet nedelja moe se videti
i beba, te i njeni otkucaji srca. Sve ove vremenske odrednice treba uzeti sa
oprezom, jer nemaju sve ene ovulaciju ba 14. dana - neke imaju pre ili
posle tog dana, tako da e se i njihove bebe videti malo pre ili malo kasnije.
To je vrsta pregleda tokom kojeg se, korienjem kolor mape gledaju protoci
kroz razliite krvne sudove, kako mame tako i bebe. Koristi se najee kada
je potrebno proceniti da li je beba dobro, proverom protoka kroz pupanik,
glavicu ili krvne sudove u telu, a kad su u pitanju krvni sudovi majke, kakav
je protok kroz njih.
Kada se najranije
moe videti trudnoa
na ultrazvuku?
ta je to Dopler i
kada se radi?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
!. !
Ove vrste ultrazvunih pregleda prikazuje sliku onoga to pregledamo u tri
dimenzije. A kompjuter ih onda obrauje i predstavlja kao trodimenzionalni
prikaz bebe. Koristei ovu vrstu ultrazvunog pregleda, lekar moe da vidi
bebu iz nekih drugih uglova, a roditelji mogu da jo bolje vide kako izgleda
njihova beba, jer slika dobijena na taj nain moe izgledati ba kao prava
fotografja.
Od nedavno, postoji tzv real time 3 D ultrazvuk, koji se zove jo i 4 - D ul-
trazvuk. Tokom njega se trodimenzionalna slika bebe vidi u funkciji vreme-
na, te se, sem to se vidi odredjena struktura, moe pratiti i njeno pomeranje
u realnom vremenu. Treba znati, medjutim, da kao to kvalitet dvodimenzi-
onalnog ultrazvunog pregleda zavisi od toga kako se beba namestila, koliko
ima vode, kolika je debljina maminog stomaka i koliko je odmakla trudnoa,
isto to jo i vie vai za trodimenzionalni i etvorodimenzionalni pregled, gde
je, da bi roditelji mogli da lepo vide bebino lice, neophodno da je plod post-
avljen dovoljno dobro da se dobije savren presek profla ili lica u celini, te da
iznad njega ima dovoljno plodove vode i da nema nieg ispred lica.
ta je to
trodimenzioalni
i etvorodimenzionalni
ultrazvuk?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
!~ !
Fetalna ehokardiografja je ultrazvuni pregled na kome se ciljano gleda be-
bino srce i obino se radi kada u porodici neko ima urodjenu sranu manu,
kada je trudnica uzimala neke lekove koji poveavaju rizik od srane mane
ili kada je bolesna od neega to moe da dovede do poremeaja izgleda
srca, kada je deo iza bebinog vrata na pregledu u prvom trimestru bio de-
beo, ili kada je vidjena neka promena na bebi koja je povezana i sa prom-
enama na srcu. Tokom ovog pregleda se gledaju sve srane strukture pret-
komore, komore, veliki krvni sudovi srca, pregrade unutar srca, poloaj srca
unutar grudnog koa, njegova veliina. Kao i drugi ultrazvuni pregledi, ni
ovaj pregled nije svemogu, ali moe da ukae na postojanje velikih sranih
mana i da se na vreme obezbedi dalja kontrola bebe sa takvim problemom i
porodjaj u centru koji e joj omoguiti najbolju moguu negu posle rodjenja.
ta je to
fetalna eho-
kardiografja?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
!o !
Nema vrstog pravila o tome koliko puta tokom trudnoe se moe ili mora
obaviti ultrazvuni pregled, a preporuka Vodia dobre klinike prakse u
Srbiji je da se radi u prvom trimestru dva puta prvi put posle izostanka
menstruacije, da bi potvrdili da je trudnoa u materici, da bebi kuca srce
i koliko beba ima, a drugi put izmeu 11. i 14. nedelje gestacije. Sledei
ultrazvuni pregled radi se izmedju 18. i 22. nedelje, te izmedju 28. i 32.
nedelje.
Teorijski, sve to i lekar moe da vidi, ali praktino, samo ono to im lekar
objanjava i razjanjava. Naime, puno je iskustva potrebno da bi se brzo
moglo razaznati sve to se vidi na ekranu, pa nenaviklo oko vidi samo puno
manje ili vie sivih ili crnih mrlja. Ali, kada vam lekar koji radi pregled
objasni ta treba da gledate i kako da orijentiete sliku, bie vam mnogo jas-
nije videete i lice bebe, njen profl, srce kako kuca, prstie na aci, otisak
stopala...Samo traite da vam se objasni ta se trenutno gleda!
ta budui
mama i tata
mogu da vide
tokom ultrazvunog
pregleda?
Kada se radi
UZ pregled?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
!c !
Na samom poetku pregleda u ovom periodu potvrdi se broj beba, vide
otkucaji srca i premere delovi tela nekad samo duina bebe od temena do
trtice, a nekad i mere glavice, stomaka i noge to zavisi od centra i lekara
koji radi pregled.
Posle merenja bebe, sledi pregled izgleda glavice, stomaka, nogu, ruku,
kako se uliva pupanik u prednji trbuni zid, potvrdi se da postoje eludac
i beika...Puno toga se moe videti ve u ovom periodu, a koliko je toga
mogue zavisi od kvaliteta ultrazvunog aparata, edukacije lekara i starosti
trudnoe, kao i debljine trbuha trudnice. Ne treba zaboraviti da je ovo
veoma rana trudnoa! Kada se zavri pregled izgleda bebe, u centrima u
kojima postoje lekari licencirani za to, meri se deo iza bebinog vrata i na
osnovu toga i godina trudnice odreduje rizik od pojave Daunovog sindroma
kod bebe.
ta se gleda na
ultrazvunom
pregledu izmeu
11 i 14 nedelja?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
. .!
Tokom drugog ultrazvunog pregleda, izmeu 18 i 22 nedelje, detaljno se
pregleda cela beba na glavi se gleda izgled lobanje, njen kontinuitet, na
mozgu komore, mali mozak, mere razliiti delovi da bi se videlo odgovaraju
li normalnim merama, na licu se gledaju one duplje, soiva, nos, nosna
kost, kontinuitet usana te grudni ko, srce, gastrointestinalni sistem,
prednji trbuni zid, ruke, noge, bubrezi i kima. Ako postoji sumnja na
neke nepravilnosti u razvoju bebe, rade se dodatni pregledi i pretrage. Sem
izgleda bebe, pregleda se i posteljica, proverava kako izgleda, gde je usad-
jena i koliko je udaljena od unutranjeg materinog ua, i procenjuje se da
li ima dovoljno plodove vode.
U ovom periodu beba se ponovo pregleda u celini, proverava se koliko je
velika i da li prati oekivane krive rasta, da li se od prethodnog pregleda
razvilo neko odstupanje od normalnog razvoja, defnie se poloaj posteljice
i ponovo procenjuje koliina plodove vode.
ta se gleda na
ultrazvunom
pregledu izmeu
18 i 22 nedelje?
ta se gleda na
ultrazvunom
pregledu izmeu
28 i 32 nedelja?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
.. .
U najveem broju sluajeva da, a kako trudnoa sve vie odmie, odred-
jivanje pola je sve lake i sigurnije. Pol se moe videti ve sa 16 nedelja, ali je
najbolje da za to saekate do 20. nedelje, jer su od tada pa nadalje iznenad-
jenja sve manje mogua. U nekim sluajevima, kada se beba loe namesti,
ne eli da rairi nogice, postoji problem majine gojaznosti ili smanjene
koliine plodove vode, nije mogue sa sigurnou odrediti pol.
Ne, ali nekada moe biti neprijatan, posebno kada se radi kroz vaginu, ili
kada treba vie da se pritisne va stomak, ako je potrebno bolje prii bebi.
Dodatno neprijatan oseaj daje i puna beika, pa sem ako va lekar od vas
ne zahteva punu beiku, treba da je ispraznite pre pregleda.
Ako neto nije u redu, potrebni su dalji pregledi, uglavnom kod lekara koji
se bave takvim problemima, koji e dalje da razgovaraju sa vama o potrebi
za daljim pregledima, kao i za konsultacijom drugih specijalista. Ako se
pokae da problem sa bebom zaista postoji, sa vama e se razgovarati o
daljim mogunostima dijagnostike, vrsti problema, prognozi i daljim opci-
jama.
ta ako se na ultrazvu-
nom pregledu vidi
da neto nije u redu?
Da li je ultrazvuni
pregled bolan?
Da li se na ultrazvuku
pouzdano moe
odrediti bebin pol?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
.~ .
Dosadanja istraivanja nisu dokazala da ultrazvuk tetno deluje na
trudnou.
Za sve nezamislivo je danas uraditi bilo ta od invazivnih intervencija bez
pomoi ultrazvuka pod njegovom kontrolom rade se i biopsija horiona i
vadjenje plodove vode amniocenteza i vadjenje bebine krvi kordocen-
teza, ali i druge, redje intervencije u trudnoi.
Ako vam va lekar ne predloi ultrazvuni pregled, a vi elite jo jedan
pregled da bi bili sigurni da je sve kako treba, razgovarajte sa svojim lek-
arom o svojim eljama i zajedno doite do reenja koje je najbolje za vas i
vau bebu.
Da li je ultrazvuk
siguran?
Za koje se intervencije
u trudnoi koristi
ultrazvuk?
Da li mogu da traim
UZ pregled i ako mi ga
moj lekar ne ponudi?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
.o .
To zavisi od starosti trudnoe, a najee se mere duina bebe u prvom
trimestru i pojedini delovi tela u kasnijoj trudnoi, na tano odredjenim
presecima, prema ustanovljenim pravilima.
Radi vae orijentacije tokom pregleda, daemo objanjenja najeih
skraenica CRL je skraenica za duinu bebe i meri se od vrha glavice
temena, do trtice. Ovo je najsigurnija mera za odredjivanje tane sta-
rosti trudnoe. Radi se u periodu prvog trimestra, dok je beba jo potpuno
ispruena. BPD je biparijetalni dijametar, razmak izmedju dve bone strane
glave. FL je skraenica za duinu butne kosti, a AC za obim stomaka - koristi
se zajedno sa drugim merama da bi se videlo da li beba dobro napreduje i da
bi se izraunala teina bebe.
Za izraunavanje teine bebe postoje razliite formule, ali obino se koristi
kombinacija gore navedenih parametara, na osnovu kojih kompjuter
izraunava procenu bebine mase.
ta se sve meri
tokom ultrazvunog
pregleda?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
.c .
Ultrazvuni pregled moe da da dobru optu sliku stanja vae bebe, ali ak
i najdetaljniji pregledi ne mogu da otkriju sve mogue probleme. Neke od
poremeaja i deformiteta je izuzetno teko otkriti te ultrazvuni pregled
nije garancija da e beba biti roena potpuno zdrava. Poloaj bebe takoe
igra znaajnu ulogu u tome kako i koliko se vide neki organi, srce, lice i
kima. Kod pacijentkinja koje nemaju puno kilograma, slika je izuzetno
jasna poto imaju puno plodove vode, ali kod gojaznih pacijentkinja, kao i
u sluajevima kada je koliina plodove vode smanjena, slika moe biti vrlo
nejasna.
Preciznost pregleda je uslovljena i kvalitetom opreme na kojoj se vri
pregled, ali isto tako i sposobnostima i znanjem Vaeg lekara.
Da li ultrazvuk
garantuje zdravu
bebu?
u
l
t
r
a
z
v
u
k
!
Ne. Razliite stvari mogu da smetaju kvalitetu slike puna creva, sman-
jena koliina plodove vode, loe nametena beba ali i gojaznost trudnice. U
poslednjih mesec dana je veoma teko videti sve delove bebe, jer je ona ve
suvie velika.
Naalost, ne. Normalan rezultat ultrazvunog pregleda ne garantuje da je
beba zdrava, nego samo pokazuje da u datom momentu, nita nije uka-
zivalo na to da postoje problemi da beba deluje uredno. Ali, isto tako,
ako se neto vidi na ultrazvuku, ne mora da znai da je odmah sve strano,
potrebno je uraditi jo drugih testova i pregleda, da bi se dolo do konanog
odgovora.
Ultrazvuni pregled nije svemogu, ali redovnim pregledima, anse da beba
ima neki veliki problem, maksimalno se smanjuju.
Da li je uvek mogue
sve videti na ultrazvuku?
Ako je sve na
ultrazvuku bilo
normalno, da li to znai
da je sa bebom sve
u redu?
Sreno, i uivajte u
ultrazvunim pregledima
i Vaoj bebi!