Professional Documents
Culture Documents
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr
Mamosomatotropni hormoni (somatotropni hormon STH; i prolaktin) Somatotropni hormon (STH) stimulira rast tijela nakon roenja. Prolaktin potie razvoj mljene lijezde i laktaciju. U skupinu opiomelanokortnih hormona spadaju adrenokortikotropni (ACTH) i melanostimulirajui hoormon (MSH). Adrenokortikotropni hormon (ACTH) stimulira sekreciju glukokortikoida iz kore nadbubrene lijezde, a u neto manjoj mjeri i sekreciju mineralokortikoida. Funkcija melanostimulirajueg hormona kod ovjeka nije poznata. Neurohipofiza je dio pituitarne lijezde koji se razvija iz diencefalona. Sastoji se iz tri dijela: eminentia mediana, infundibulum i pars posterior. Eminentia mediana se nalazi na granici sa hipotalamusom. Ona obuhvata gornji dio infundibuluma na ventralnom zidu tree modane komore. U njoj se nalazi proksimalni dio tzv. portalnog krvotoka hipofize, potom zavreci aksona peptidergikih neurona iz jedara hipotalamusa na ijim se krajevima lue releasing i inhibiting hormoni, te zavreci dopaminergikih aksona tuberoinfundibularnog trakta iz nc. arcuatusa. Infundibulum, zajedno sa pars infundibularisom adenohipofize ini peteljku itave hipofize. Pars posterior se nalazi u kaudalnom dijelu sellae turcicae. ine ga pituciti, brojni kapilari, te aksonski zavreci koji uglavnom potiu iz magnocelularnih jedara hipotalamusa. Na fenestriranim kapilarama partis posterioris zavravaju aksoni iz magnocelularnih jedara hipotalamusa ( nc. supraopticus i nc. paraventricularis) koji prethodno formiraju tr. hypothalamohypophysialis. Na aksonskim terminalima oslobaaju se oksitocin i antidiuretski hormon (ADH) ili vazopresin. Oksitocin je hormon kojeg stvaraju magnocelularni neuroni paraventrikularnog jedra hipotalamusa. Ovaj hormon ima dva glavna fizioloka uinka: podstie otputanje mlijeka iz dojke i uzrokuje kontrakciju glatke muskulature materice za vrijeme poroaja . Antidiuretski hormon (ADH) ili vazopresin stavaraju magnocelularni neuroni supraoptikog jedra hipotalamusa. On djeluje na permeabilnost distalnih tubula bubrega u smislu poveanja reapsorpcije vode i elektrolita iz primarnog urina u cirkulaciju. Hipofizu vaskulariziraju aa. hypophysiales superiores et inferiores koje se odvajaju od supraklinoidnog i kavernoznog segmenta a. carotis internae. Eminentiu medianu i gornji dio infundibuluma opskrbljuju gornje hipofizarne arterije koje u pomenutim strukturama prave tzv. primarni kapilarni splet. Kapilari u ovom spletu su fenestrirani i u kontaktu su sa peptiderginim i dopaminerginim aksonima iz hipotalamusa. Kapilari iz primarnog kapilarnog spleta se spajaju i formiraju duge portalne sudove koji se sputaju kroz infundibulum do adenohipofize. Od ovih sudova u adenohipofizi se formira sekundarni kapilarni splet. Portalne krvne ile hipofize, su slino v. portae u jetri, umetnute izmeu dva kapilarna spleta, jednog u eminentia mediana i drugog u adenohipofizi. Portalni krvotok hipofize je dio tzv. neurovaskularne mree preko koje hipotalamus djeluje na izluivanje hormona adenohipofize (preko releasing i inhibiting hormona). Donje hipofizarne arterije snabdjevaju neurohipofizu.Vensku krv iz hipofize skupljaju tzv. hipofizarne vene koje se uljevaju u sinus cavernosus.
www.perpetuum-lab.com.hr
I.P. Thymus
Timus je limfo-epitelni organ smjeten u gornjem medijastinumu, a svojim gornjim dijelom dolazi i u podruje vrata. Na vratu se nalazi ispred dunika, dok njegov vei dio lei u gornjem medijastinumu izmeu medijastinalnih pleura i perikarda. Neposredno ispred njega lei sternum, dok se straga nalaze: prvo sloj vena (v. brahiocefalika dekstra et sinistra), pa potom sloj arterija (trunkus brahiocefalikus, a. karotis komunis sinistra i a. subklavija sinistra) i na kraju traheja. Timus posjeduje dva renja, lobus dekster et sinister koji su obino prislonjeni jedan uz drugog svojim medijalnim povrinama. esto ta dva renja povezuje dio ljezdanog tkiva oznaen kao istmus timikum. Timus raste do puberteta kada poinje njegova redukcija, a elementi koji ga izgrauju bivaju zamijenjeni masnim tkivom. Taj ostatak timusa zovemo korpus timikum. Renjeve timusa grade primarni i sekudarni renjii. Vie primarnih lobula gradi jedna sekundarni. Na presjeku kroz lobuluse vidljivo je da periferni dio zauzima kora, a sredini sr ili medula. Kora je graena od retikularnog tkiva koje sadri gusto zbijene male limfocite. Medula je takoe graena iz retikularnog tkiva u koju su uklopljeni limfociti, ali u manjem broju nego u kori. Funkcija timusa jo nije do kraja istraena. Eksperimentalna istraivanja upuuju na povezanost timusa i naeg imunolokog aparata, a zna se timus ima znaajnu ulogu u stvaranju tzv. T limfocita.
www.perpetuum-lab.com.hr
pterigoidnim narastcima, to moe uzrokovati komplikacije pri upalama i operativnim zahvatima u ovom podruju. Aperturae sinus sfenodalis se nalaze u malim kotanim koljkama zvanim conhae sfenoidales (osicula Bertini), koje su najprije samostalne, a potom srastu sa klinastom kosti. Sinus sfenoidalis e otvara preko recesus sfenoetmoidalis u gornji nosni hodnik. Kroz sfenoidalni sinus se moe pristupit na hipofizu, to se oznaava kao transfenoidalni pristup. Sinus maxillaris je kotana upljina ispunjena zrakom i obloena sluznicom nosne duplje. Ima kao i trup gornje vilice oblik trostrane piramide sa bazom prema medijalno i vrhom prema lateralno. Kotani zidovi maksilarnoga sinusa predstavljeni stranama na trupu gornje vilice. Na medijalnom zidu sinusa koji ujedno predstavlja njegovu bazu, nalazi se trokutasti procjep hiatus maksilaris koji je pomou nastavaka triju susjednih kostiju podijeljen na tri manja, sekundarna otvora, prednji, srednji i stranji. Jedino je srednji prolazan, dok su prednji i stranji zatvoreni sluznicom nosne duplje oznaenom kao fontikuli nasales. Pomenuti narastci susjednih kostiju koji uestvuju u suavanju hiatusa maksilarisa su: odozgo, procesus uncinatus osis etmoidalis, straga, procesus maksilaris osis palatini i odozdo, procesus etmoidalis conhae nasalis inferioris. Otvor koji ostaje prohodan ima polumjeseast oblik te je nazvan hiatus semilunaris. On se otvara u meatus nasi medius. Osim centralne upljine sinus maxillaris posjeduje i etiri produetka ili recesusa i to: recesus zigomatikus prema istoimenom narastku, recesus frontalis prema procesusu frontalisu, recesus palatinus prema procesusu palatinusu i recesus alveolaris prema alveolarnom narastku. Od njih je sa praktinog aspekta najznaajniji recessus alveolaris koji se prua iznad korijenova predkutnjaka i kutnjaka, a izuzetno iznad korijena onjaka. Korijenovi zuba preko ovog recesusa imaju blizak odnos sa sinusnom upljinom, a esto svojim vrhovima stre u nju. Najblie odnose sa sinusom imaju korijenovi prvog i drugog kutnjaka, te umnjak, ime se objanjava mogunost prenosa patolokih procesa sa korijenova ovih zuba na sinus maxillaris, kao i mogunost prodiranja njihovih zalomljenih dijelova u upljinu sinusa prillikom ekstrakcija (vaenja zuba). Kroz upljinu maksilarnog sinusa esto se pruaju parcijalne ili Underwood -ove i totalne pregrade, koje maksilarni sinus dijele na tzv. akcesorne sinuse. Ove pregrade imaju veliki znaaj pri operacijama maksilarnog sinusa. U unutranjosti frontalne kosti, na mjestu koje odgovara glabeli i supercilijarnim arkusima, eona kost je pneumatizirana, odnosno posjeduje upljinu, sinus frontalis. On se otvara na donjoj strani kosti, na apertura sinus frontalis. Obino je podijeljen na dva dijela (koji ne moraju biti simetrini) pregradom, septum sinuum frontalium. Moe postojati vie pregrada koje eoni sinus dijele na vie odjeljaka. Volumen mu varira od 5 do 25 cm, a u sluajevima maksimalne razvijenosti eoni sinus se prua prema gore sve do tjemene kosti, a dolje i nazad do malih krila klinaste kosti. Komunicira sa srednjim nosnim hodnikom preko infundibuluma. Etmoidalni sinus se sastoji od tankih kotanih lamela koje meusobno ograniavaju vei broj upljina zvanih etmoidalne odajice, celulae etmoidales. Odajice su obloene sluznicom nosne duplje i sve skupa ine sinus et modalis. Neke od ovih odajica pripadaju iskljuivo etmoidalnoj kosti i nalaze se u unutranjosti labirinta. Druge su u vidu poluodajica, te budu nadopunjene i zatvorene susjednim kostima sa kojima grade potpune kotane odajice. S obzirom na svoj poloaj celulae et moidales se dijele na prednje, srednje i stranje. Prednje, celulae etmoidales anteriores i srednje, celulae
www.perpetuum-lab.com.hr
etmoidales mediae otvaraju se u meatus nasi medius, a stranje, cellulae ethmoidales posteriores u meatus nasi superior.
Ispitna pitanja koja se trebaju znati na usmenom, a ue se u okviru praktinog dijela ispita su:
1. I.P. muskuli suprahijoidei u koje spadaju: m. digastrikus, m. stilohijoideus, m. genijohijoideus i m. milohijoideus 2. I.P. muskuli infrahijoidei u koje spadaju: m. sternohijoideus, m. omohijoideus, m. sternotireoideus i m. tireohijoideus 3. I.P. muskuli prevertebrales u koje spadaju: m. longus koli, m. longus kapitis i m. rektus kapitis anterior 4. I.P. muskuli mastikatori: m. maseter, m. temporalis, m. pterigoideus medijalis i m. pterigoideus lateralis 5. I.P. Arterija karotis interna 6. I.P. Vena kava superior 7. I.P. Vene brahijocefalike
I.P. Trachea
Traheja ili dunik je dio respiratorne cijevi koji se protee od donjeg ruba prstenaste hrskavice do mjesta gdje poinju bronhi. Protee se od 6. cervikalnog do 4. torakalnog prljena. Mjesto gdje se dijeli na bronhe zove se bifurkacijo traheje I nalazi se u projekciji 4. torakalnog, odnosno procesus spinosusa 3. torakalnog prljena. Na traheji opisujemo cervikalni I torakalni dio. Cervikalni dio lei u medijalnoj liniji, dok je torakalni pomaknut malo u desnu stranu. Na njenoj vanjskoj povrini imamo jedno udubljenje koga ini glandula tireoidea. To je impresio tireoidea. Osim njega, malo povie bifurkacije imamo otisak od arkusa aorte koji se zove impresio aortika. to se tie odnosa, sprijeda na cervikalni dio priljee istmus glandule tireoidee, potom jeprednji zid u odnosu sa pleksus tireoideus impar I venom tireoideom imom, te sa timusom. Straga je u odnosu sa ezofagusom. Lateralne strane pokrivaju renjevi titne lijezde, a prema dolje lateralne strane su odnosu sa ilno -nervnim snopom vrata koga ine arterija karotis komunis-medijalno, vena jugularis interna-lateralno i nervus vagus-u sredini i straga. U uglu izmeu traheje i ezofagusa teku nervi laringei rekurentes. Torakalni dio je smjeten u gornjem medijatinumu. Sprijeda ga kria vena brahijocefalika sinistra, a ispod toga trunkus brahijocefalikus, arterija karotis komunis sinistra i arkus
www.perpetuum-lab.com.hr
aorte. Straga lei nja jednjaku. Lijeva strana torakalnog dijela je u odnosu sa pleurom medijastinalis, nervus laringeus rekurensom i arkusom aorte. Desna strana torakalnog dijela je takoe u odnosu sa pleurom medijastinalis, sa venom kavom superior i venom azigos. U grai traheje imamo: 1. tunika fibroelastika koja se protee korz cijelu traheju. U nju su uloene hrskavice traheje, a dio ove tunike fibroelastike koji spaja dvije hrskavice zove se lig. anulare. 2. kartilagines traheales, odnosno hrskavice traheje imaju oblik nepotpunih prstenova koji su otvoreni prema natrag. Imai ih 16-20. Zadnja hrskavica posjeduje izdanak koji ide prema dolje i podupire tzv. trahealni greben. Ovaj greben dijeli struju zraka i rasporeuje je u odgovarajui bronh. 3. tunika muskularis nalazi se na stranjem zidu koji se oznaava kao parijes membranaceus. 4. tunika mukoza-sluznica je blijedocrvena i u lamini propriji posjeduje mnogobrojne lijezde nazvane glandule traheales.
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr
Pleura kostalis oblae unutranju povrinu rebara, meurebarnih prostora i jednog dijela sternuma. Sa njima je povezuje fascija endotoracika. Pleura medijastinalis je razapeta izmeu prednjeg zida toraksa i kime. Ona ini lateralne zidove medijatinuma. U podruju plunog korijena duplikatura pleure medijastinalis formira tzv. mezopneumonijum. On u svom gornjem dijelu meu svojim listovima sadri pluni korijen, dok ispod plunog korijena listovi pleure medijastinalis priljeu jedan uz drugog i formiraju lig. pulmonale, koji se protee do dijafragme. Pleura dijafragmatika pokriva kupulu dijafragme, odnosno lateralne dijelove dijafragme koji nisu pokriveni perikardom. Onaj dio pleure parijetalis koji se izdie iznad prvog rebra zove se kupula pleure. Ona se straga projektuje u nivou 7. cervikalnog prljena. Kupulu pleure ispunjava pluni vrh, a ona ima veoma vaan odnos sa arterijom subklavijom.
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr
bazi lijevog ventrikula nalazimo dva otvora. To su ostium venozum sinistrum koji je zatvoren sa valva bikuspidalis ili mitralis i ostium arteriozum sinistrum ili ostium aorte koji je zatvoren sa valva aorte.
I.P. Endocardium
Endokard je glatka membrana, debljine 20-50 mikrona koja pokriva unutranju stranu sranog zida. Na venoznim i arterijskim uima endokard se previje na kuspise i semilunarne valvule, te ih obavija sa obje strane. Endokard ima tri sloja: 1. Endotel, kojeg ini jedan sloj ploastih stanica, 2. Lamina proprije je sloj vezivnog tkiva. Dijeli se na subendotelijalni sloj vezivnog tkiva, potom stratum intermedium sa tankim elastinim nitima i vanjski sloj sa debelim elastinim nitima, te manje ili vie glatkih miinih niti, 3. Stratum subendokardijale je takoe vezivni sloj koji povezuje endokard sa miokardom. U jjemu nalazimo krvne ile i nerve, ime se razlikuje od lamine proprije.
I.P. Pericardium
Perikard je vrea koja obavija srce i poetne dijelove velikih krvnih ila. Kod perikarda razlikujemo dva lista: fibrozni-perikardium fibrozum i serozni-perikardium serozum. Fibrozni perikard je vrea izgraena od gustog vezivnog tkiva. Ima oblik konusa sa bazom prema dolje i vrhom prema gore. Baza mu lei na dijafragmi u podruju prednjeg lista centrum tendineuma. Fibrozni perikard je fiksiran za zidove grudnog koa
www.perpetuum-lab.com.hr
slojem vezivnog tkiva koji potie od fascije endotoracike. Taj sloj je oznaen kao epiperikardijalno vezivno tkivo. Osim njega, u fiksaciji fibroznog perikarda uestvuju i odreeni ligamenti. Razlikujemo lig. sternoperikardijakum superius (izmeu stranje strane manubrijuma sterni i perikarda) i lig. sternoperikardijakum inferius, koji se nalazi u blizini apeksa srca. Pored sternoperikardijanih ligamenata, perikard fiksiraju i perikardijakofrenini i vertebroperikardijani ligamenti. Ligamenta perikardijakofrenika su razapeta izmeu dijafragme i perikarda. Postoje prednji, medijalni i lateralni ligament. Ligamenta vertebroperikardijaka povezuju perikard sa kimenim stubom. Serozni perikard ima dva parijetalni i visceralni list. Parijetalni list oblae unutranju stranu fibroznog perikarda. Visceralni list oblae srce i poetne dijelove velikih krvnih sudova, te ini tuniku externu kordis ili epikard. Visceralni list oblae arterijske krvn ile potpuno, a venozne djelimino. Izmeu visceralnog i parijetalnog lista seroznog perikarda nalazi se upljina oznaena kao kavitas perikardiaka. Ova upljina u normalnim okolnostima sadri malo serozne tekuine, dok se u patolokim sluajevima u njoj moe nai i do do 2 litra tenosti. Vea koliina tenosti u kavitas perikardijaka ometa normalan rad srca, to se oznaava kao tamponada srca.
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr
I.P. Buccae
Bukce ili obrazi su dijelovi lica koji lateralno zatvaraju vestibulum oris. Proteu se gore do zigomatine kosti, straga do prednjeg ruba m. masetera, dolje do donjeg ruba korpusa mandibule, a naprijed do sulkus nazolabijalisa. Na obrazima opisujemo nekoliko slojeva: 1. koa je tanka i posjeduje puno lijezda lojnica. Kod mukaraca je obrasla bradom. 2. potkono masno tkivo je izrazito razvijeno. Kroz njega idu niti mimine musculature. Ispod potkonog masnog tkiva nalazi se fascija bukcinatorija. 3. miini sloj ini m. bukcinator, koji predstavlja glavnu podlogu obraza. Preko m. bukcinatora ide duktus parotideus koji ga probija i otvra se u visini drugog gornjeg molara na papilla parotidea. 4. sluznica je usko priljubljena uz m bukcinator. Izmeu sluznice i miinog sloja nalazimo male lijezde, nazvane glandule bukales. Jo jednu grupu lijezda nalazimo na vanjskoj strani bukcinatora oko duktus parotideusa. To su glandule molares. Izmeu m. masetera i m. bukcinatora, te izmeu m. bucinatora i koe nalazimo masno jastue nazvano korpus adiposum bukce. Ovo jastue je naroito razvijeno kod novoroenadi i omoguava stvaranje negativnog pritiska u usnoj duplji, to je neophodno za akt sisanja.
www.perpetuum-lab.com.hr
se otvor oznaen kao istmus faucijum, preko kojeg komuniciraju usna duplja i drijelo. U medijalnoj liniji mekog nepca prema naprijed nalazimo prugu, rafe palate molis koja se nastavlja istoienom prugom na tvrdom nepcu. Sa sredine slobodnog ruba mekog nepca polazti jedan produetak nazvan uvula palatine. Lateralno do uvule nalazimo po dva para lukova koji svoj konkavitet okreu prema medijalno. Dva prednja su arkus palatoglosi, a dva stranja su arkus palatofaringei. Izmeu ovih arkusa nalazi se sinus tonzilaris u kome je smjetena tonzila palatine. Gornji dio prostora izmeu ovih lukova oznaava se kao fosa supratonzilaris u koj se nakupljau gnojne mase kod upala tonzile. Meko nepce je graeno od miia, sluznice i lijezda. Miii mekog nepca su: 1. m. levator veli palatini koji polazi sa donje strane piramide temporalne kosti i sa hrskavinog dijela tube auditive. Ide prema dolje i zavrava u mekom nepcu. Dok pristupa na nepce pravi u zidu faringsa jedno izboenje oznaeno kao torus levatorius. Ovaj mii die nepce i suava ostium faringeum tube auditive. 2.m. tenzor veli palatine polazi sa spine osis sfenoidalis, sa procesus pterigoideusa blizu fose skafoidee i da membranoznog dijela tube auditive. Ide prema dolje i naprijed, zavija oko hamulusa pterigoideusa mjeanjujui smjer za skoro 90 stepeni, te ide horizontalno u meku nepce, gdje mu se niti mjeaju sa niti suprotnog miia inei nepanu aponeurozu. Kad se kontrahira, ovaj mii natee meko nepce. Budui da polazi I sa membranoznog dijela tube auditive, on svojom kontrakcijom otvara tubu. Taj dio miia oznaava se kao m. dilatator tube. 3. m. uvule polazi sa nepane aponeuroze i zavrava na vrhu uvule. Die i skrauje uvulu. 4. m. palatoglosus polazi sa nepane aponeuroze i doavi na lateralni rub jezika dijeli se na 2 snopa: jedan ide prema vrhu jezika, a drugi prelazi u m. transverzus lingve. Die jezik prema gore, a nepce sputa prema dolje. Ovaj mii izgrauje ar kus palatoglosus. 5. m. palatofaringeus polazi sa nepane aponeuroze, hamulus pterigoideusa i sa medijalne lamele tube auditive. Hvata se jednim dijelomna titnu hrkavicu, a drugim dijelom zavrava na stranjoj strani faringsa u medijalnoj liniji. M. tensor veli palatine inervira istoimeni nerv, koji je grana od n.pterigoideus medijalisa. Ostale miie inervira pleksus faringeus kojega formiraju ogranci glosofaringeusa i vagusa.
www.perpetuum-lab.com.hr
sa velikim brojem limfocita, dok centralni dio ima manje limfocita i oznaen je kao centrum germinativum. Tonzilu vaskularizira ramus tonsilaris od a. palatine ascendens, a inervira je istoimena grana od n. glosofaringeusa.
www.perpetuum-lab.com.hr
namjenjem za inervaciju mimine muskulature glave i vrata. Inae n. facijalis prolazi kroz retromandibualrnu jamu kada izae kroz foramen stilomastoideum. Prije nego to ue u glandulu parotis, n. facijalis daje n. aurikularis posterior. Osim facijalnog nerva, u fosi retromandibularis nalazimo i n. aurikulotemporalisa koji nose postganglionarne parasompatike niti iz ganglion otikum za inervaciju glandule parotis.
www.perpetuum-lab.com.hr
I.P. Oesophagus
Ezofagus ili jednjak je dio digestivnog trakta koji se protee izmeu drijela I eluca. Dug je od 25-30 cm. Poinje u nivou 6. cervikalnog, a zavrava u nivou 12. torakalnog prljena. Zavisno od regija kroz koje prolazi di jelimo ga na: pars cervikalis, pars toracika, pars dijafragmatika i pars abdominalis. U svom toku jednjak pokazuje tri zavoja, jedan u sagitalnoj I dva u frontalnoj ravni. to se tie zavoja u sagitalnoj ravni treba rei da jednjak preskae konkavitet torakalnog dijela kime, odnosno da ne stoji blizu kime kod uspravnog poloaja ovjeka. Kada su u pitanju zavoji u frontalnom smjeru, vidimo da u poetku jednjak lei u medijalnoj liniji. Meutim vrlo brzo zavije nalijevo, te ide do visine 3. torakalnog prljena. U visini 4. torakalnog, opet dolazi u medijalnu liniju i tako tee do 7. torakalnog prljena. Odatle opet zavija nalijevo sve do ulaska u eludac. U poetku jednjak lei iza traheje. Meutim kako zavija na lijevu stranu, biva smjeten iza i nalijevo od traheje. U visini 4. torakalnog prljena, traheja se dijeli na dva glavna bronha, pa jednjak idui prema dolje ukrta stranju plotinu lijevog bronha. U uglu izmeu jednjaka i traheje teku nn. laringei rekurentes. Pored odnosa sa trahejom i lijevim bronhom, vano je spomenuti odnose ovog organa sa aortom. Prvo, jednjak ukrta stranju stranu arkusa aorte. Iza toga, jednjak je u odnosu sa aortom descendens. U poetku se nalazi desno od aorte descendens. Kako jednjak ide nalijevo, a aorta nadesno i podvlai se pod njega. Na mjestu gdje prolaze kroz dijafragmu, aorta se nalazi u medijalnoj liniji, a jednjak ispred i lijevo od nje. U jendjak postoje tri suena mjesta koja treba poznavati kod sondiranja eluca. Ta suenja zovu se konstrikcije. 1. Konstrikcijo krikoidea nalazi se u visini prstenaste hrskavice. Udaljen je 15 cm od zuba. 2. Konstrikcijo aortika nalazi se iza lijevog bronha, gdje se jednjak kria sa arkusom aorte. Na ovom mjestu dolazi do prelaza poprenoprugaste u glatku muskulaturu. 3. Konstrikcijo dijafragmatika nalazi se u podruju hiatus ezofageusa, tj otvora na dijafragmi kroz koji prolazi jednjak. Hiatus ezofageus je okruen miinim nitima i
www.perpetuum-lab.com.hr
uvijek kada se dijafragma kontrahira (kod udisaja), te miine niti stisnu jednjak i zatvore njegov lumen. Kod sondiranja treba ekati da pacijent izdahne, kada se dijafragma olabavi, ime biva otvoren lumen jednjaka.
I.P. Jejunum
Jejunum i ileum zajedno ine intestinum tenue mezenteriale koji se protee od fleksure duodenojejunalis do valve ileocekalis. Oba ova dijela tankog crijeva su vezana za stranji trbuni zid duplikaturom peritoneuma koja se zove mezenterium. Mezenterium se vee u liniji koja se oznaava kao radiks mezenterii, a ide od fleksure duodenojejujanalis do desne bone udubine, odnosno do desnog sakroilijanog zgloba. Mezenterijum dovodi tankom crijevu krvne ile (aa. i vv. intestinales), limfne ile i ivane pleksuse. Osim toga u mezenterijumu se nalazi i 100 do 200 limfnih vorova koji se zovu nodi limfatici mesenterici. Jejunum je dug oko 2,5 m. Crvenkaste je boje, a ima i iri lumen i deblji zid od ileuma. Posjeduje plike cirkulares kojih u ileumu nema. Osim toga u jejunumu nalazimo pojedinane limfne folikule, folikuli limfatici solitari, dok su u ileumu oni spojeni u folikuli limfatici agregati.
I.P. Ileum
Jejunum i ileum zajedno ine intestinum tenue mezenteriale koji se protee od fleksure duodenojejunalis do valve ileocekalis. Oba ova dijela tankog crijeva su vezana za stranji trbuni zid duplikaturom peritoneuma koja se zove mezenterium. Mezenterium se vee u liniji koja se oznaava kao radiks mezenterii, a ide od fleksure duodenojejujanalis do desne bone udubine, odnosno do desnog sakroilijanog zgloba. Mezenterijum dovodi tankom crijevu krvne ile (aa. i vv. intestinales), limfne ile i ivane pleksuse. Osim toga u mezenterijumu se nalazi i 100 do 200 limfnih vorova koji se zovu nodi limfatici mesenterici. Ileum je dug oko 3,5 metra. Boja mu svjetlija od jejunuma. Zid mu je tanji i gotovo transparentan, a i lumen mu je manji od lumena jejunuma. Ne posjeduje plike cirkulares. Nasuprot hvatita mezenterijuma nalazimo u ileumu nakupine zdruenih limfnih voria u obliku ploa. To su folikuli limfatici agregati ili Pajerove ploe. Osim ovih karakteristika, na slo bodnom rubu ileuma nalazimo Mekelov divertikul, koji predstavlja ostatak duktus omfaloenterikusa koji je u embrionalno doba povezivao crijevo sa umanjanom vreom.
I.P. Colon
Debelo crijevo je dio digestivnog trakta koji zapoinje slijepo ispod mjesta gdje ileum ulazi u kolon, a zavrava na analnom otvoru. Dijelimo ga na tri dijela: intestinum cekum, intestinum kolon i intestinum rectum. Kolon je dio debelog crijeva koji se protee od cekuma do rektuma. Dijelimo ga u 4 dijela: kolon ascendens, kolon transverzum, kolon descendens i kolon sigmoideum. U grai debelog crijeva i kolona kao njegovog sastavnog dijela uoavamo neke makroskopske detalje:
www.perpetuum-lab.com.hr
1. ono je jae fiksirano za stranji trbuni zid, pa mu je poloaj stalan 2. promjer mu je vei od tankog crijeva 3. duina mu je oko 1,5 m. 4. Uzduna muskulatura nije rasporeena jednolino, ve je smjetena u 3 uzdune vrpce koje zovemo tenije. Na cekumu kolonu imamo teniju omentalis, teniju liberu i teniju mezokoliku. U gornjem dijelu rektuma imamo dvije tenije prednju i stranju. 5. Na debelom crijevu, izmeu tenija nalazimo poprena izboenja nazvana haustre koli. Izmeu ovih izboenja se brazed, sulci transverzi, kojima u unutranjosti odgovaraju nabori, plike semilunares. 6. Na debelom crijevu nalazimo masne izdanke periteoneuma nazvane appendices epiploice.
I.P. Caecum
Cekum ili slijepo crijevo je poetni dio debelog crijeva koji lei u desnoj bonoj udubini. Prema kolon ascendensu je zavijen pod uglom od 90 stepeni i u taj ugao se izljeva ileum. Sa dna cekuma polazi mali izdanak u obliku crvuljka nazvan apendiks vermiformis, koji se otvara u cekumu na ostium apendicis vermiformis. Mjesto gdje se ileum izljeva u cekum oznaava se kao ostium ileocekale. On je zatvoren sa valva ileocekalis, koju grade dvije usne: labium superius i labium inferius. Labium superius svojim gornjim dijelom priapada kolon ascendensu, a donjim dijelom ileumu. Labium inferius gornjim dijelom pripada ileumu, a donjim cekumu. Obje ove usne sprijeda i straga se sastaju formirajui jedan nabor koji se oznaava kao frenulum valve ileocekalis. Kad se cekum napuni i proiri, frenulum se nategne, obje usne se sklope i na taj nain sprijeavaju vraanje sadraja iz cekuma u ileum. Stranja povrina cekuma lei na parijetalnom peritoneumu koji pokriva desnu bonu udubinu. Lateralna strana mu lei uz lateralni dio desne bone udubine, odnosno fose iliake dekstre, dok je medijalno u odnosu sa m. psoas majorom, te arterijom i venom iliakom eksternom. Kada je pun, sprijeda je u odnosu sa prednjim trbunim zidom. Kada je prazan, izmeu njega i prednjeg trbunog zida umeu se vijuge tankog crijeva. Peritoneum potpuno pokriva cekum i nekada na stranjoj strani formira se duplikatura peritoneuma oznaena kao mezocekum, koji ga vee za desnu bonu udubinu.
www.perpetuum-lab.com.hr
sm,jeten izmeu cekuma i spine iliake anterior superior, onda govorimo o lateralnom poloaju. Kada je apendiks okrenut prema vijugama tankog crijeva, onda je to medijalni poloaj, koji je najopasniji jer moe doi do perforacije apendiksa i upale peritoneuma sa nastankom peritonitisa. Apendiks moe bit i zavijen oko ileuma ili oko cekuma.
www.perpetuum-lab.com.hr
I.P. Rectum
Rektum je dio debelog crijeva koji se protee od kolon sigmoideuma do anusa. Zapoinje u nivou 3. sakralnog prljena i silazi po stranjem zidu male zdjelice. Prati zavoj sakralne kosti, pravei krivinu sa konkavitetom prema naprijed i gore, koja se oznaava kao fleksura sakralis. Doavi do vrha prostate kod mukarca, odnosno do gornjeg dijela vagine kod ena, pravi drugu krivinu sa konkavitetom prema natrag. To je fleksura perinealis. Rektum se dijeli na pars pelvina i pars ili kanalis analis. Granicu izmeu ova dva dijela ini m. levator ani kroz koji rectum prolazi. Oko 6 cm iznad analnog otvora nalazimo na desnoj strain rektuma jedan nabor koji je oznaen kao plika transverzalis. Dvije plike imamo i na lijevoj strain rektuma, ali one nisu konstantne kao plika transverzalis. Neposredno iznad analnog otvora nalazi se proirenje rektuma oznaeno kao ampula rekti. Pars pelvina rekti iam razliite odnose kod mukaraca i kod ena. Kod mukaraca, prednja strana je pokrivena peritoneumom koji se prebacuje na mokra ni mjehur, te se formira udubljenje nazvano ekskavacijo rektovesikalis. U donjem dijelu, pars pelvina je u odnosu sa fundusom vesike urinarije, a bono sa duktus deferens i vesikule seminales. Ispod vesike, prednja strana rektuma je u odnosu sa prostatom. Kod ena peritoneum sa prednje strane rektuma prelazi na stranju stranu vagine i uterusa, pri emu se formira udubljenje nazvano ekskavacijo rektouterina. Ispod toga rectum je sa prednje strane u odnosu sa stranjim zidom vagine. Izmeu rektuma i vagine n alazi se vezivna pregrada oznaena kao septum rektovaginale. Stranja strana rektuma je i kod mukaraca i kod ena prislonjena na os sacrum I os kokcigis.
www.perpetuum-lab.com.hr
dolje sa pars membranacea uretre, i na kraju sa bulbusom penisa. Kod ena je sprijeda u odnosu sa stranjim zidom vagine. Kod mukaraca se izmeu uretre i analnog kanala formira jedan proctor, nazvan trigonum rektouretrale u kome nalazimo vezivo, bulbouretralne lijezde, te dijelove m. levator ani, m. sfinkter ani eksternus, m. transverses perinei i m. bulbokavernosus. Kod ena se izmeu analnog kanala i vagine nalazo trigonume rektovaginale u kome su smjeteni vezivo, m. sfinkter ani eksternus, m. transverses perinea i m. konstriktor vagine. Straga i lateralno je kanalis analis u odnosu sa m. levator ani i m. sfinkter ani eksternus, i kod mukaraca i kod ena.
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr
strane. Dijeli se na lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale. Lig hepatogastricum je razapet izmeu male krivine eluca i donje strane jetre. Dijeli se na dva dijela: jedan koji je tvri i solidnije graen nazvan porcio tensa i drugi labaviji, nazvan porcio flakcida. Lig. hepatoduodenale je razapet izmeu pars superior duodenuma i donje strane jetre. Kroz njega prolaze duktus holedohus (desno), v. porte (u sredini i straga) i a. hepatika propria (lijevo).
I.P. Bursa omentalis je prostor koji se nalazi izmeu eluca i stranjeg trbunog zida.
U sklopu burse omentalis opisujemo prvo foramen epiploikum koji je sprijeda omeen sa omentum minus, straga sa vena kava inferior, dolje sa duodenumom, a gore sa lobus caudatus jetre. Kroz foramen epiploikum ulazi se u vestibulum burse omentalis koji je sprijeda omeen sa omentum minusom,a straga primarnim peritoneumom koji pokriva aortu i venu kavu inferior. Potom slijedi istmus burse omentalis koji odgovara pliki gastropankreatiki koju formiraju a. i v. gastrika dextra i sinistra. U podruju ovog istmusa u embrionalno doba se vee dorzalni mezogastrijum. Nakon toga ulazimo u glavnu upljinu burse koju straga omeuje sekundarni peritoneum ovalnog polja, a sprijeda stranja strana eluca te ligamenti gastrokolikum i gastrolienale. U podruju vestibibuluma bursa prema gore ima recesus superior, a u podruju glavne upljine recesus inferior koji se nalazi izmeu dva list a omentuma majusa i kod odraslih ljudi iezava, te recesus lienalis usmjeren prema slezeni.
www.perpetuum-lab.com.hr
glave pankreasa spajanjem v. mesenterike superior i v. lienalis. Ide prema gore kroz lig. hepatoduodenale u kojem se nalazi izmeu duktus holedohusa i a. hepatike proprije. Doavi na donju stranu jetre, v. porte se dijeli na ramus dekster i ramus sinister. Oni ulaze u jetru i daju vv. interlobares, od kojih izmeu jetrenih renjia odlaze vv. interlobulares. Izmeu hepatocita od interlobularnih vena odlaze radijalne kapilare koje utiu u v. centralis. Vene centrales ulaze u sabirne vene, ove se skupljaju u vene hepatice koje se uljevaju u v. kavu inferior. Korijenovi v. porte su: 1. v. gastrika sinistra koja ide uz malu krivinu eluca i uljeva se u v. porte ili u v. lienalis. Na pilorusu prima v. piloriku. 2. v. mesenterika superior je najvei korijen v. porte. Prima vv. intestinales, v. ileokoliku, vv. pankreatikoduodenales, v. koliku dektru i mediu, te v. gastroepiploiku dekstru. 3. v. mesenterika inferior poinje kao v. rektalis superior iz gornjeg dijela pleksus rektalisa. Na svom putu prima vv. sigmoidee i vv. kolike sinistre. Uljeva se u v. lienalis. 4. v. lienalis poinje u hilusu slezene, ide gornjim rubom pankreasa, te se spaja sa v. mezenterikom superior, sa kojom ini v. porte. Prima vv. pankreatice i duodenale s, te vv. gastrice breves i v. gastroepiploiku sinistru.
www.perpetuum-lab.com.hr
odnosu je sa fleksura koli dekstra. To je facies kolomesokolika. Ova plotina je pokrivena sekundarnim peritoneumom kojeg na tom mjestu ini prirasli mesokolon ascendens. Uz medijalni rub desnog bubrega nalazi se vena kava inferior.
www.perpetuum-lab.com.hr
I.P. Ureteres
Ureteri ili mokraovodi su tanke cijevi koje se proteu izmeu pelvis renalisa i vesike urinarije. Teku koso od gore i lateralno prema dolje i medijalno. Prolaze kroz abdomen i malu zdjelicu, tako da na ureterima opisujemo pars abdominalis i pars pelvina. Duina uretera iznosi oko 30 cm, s tim da je desni neto krai zbog toga to je desni bubreg nie postavljen. Ureter lei retroperitonealno. Tee preko m. psaoas majora. Desni tee uz venu kavu inferior. Na desnoj i lijevoj strani kriaju ga kod mukarca arterija i vena testikularis, a kod ena arterija i vena ovarika. Desni ureter prealzi pre ko arterije iliake eksterne, a lijevi preko arterije iliake komunis, te nakon toga ulaze u malu zdjelicu. Kod mukarca tee uz lateralni zid zdjelice i dolazi do njenog dna, gdje zavija prema medijalno i naprijed. Kria duktus defeens, potom prolazi izmeu vesikule seminalis i vesike urinarije i ulazi u zid vesike urinarije, odnosno mokranog mjehura. Kod ena takoe tee uz lateralni zid zdjelice, gdje ga prati arterija uterina. Potom ulazi u lig. latum uteri, te ide prema vratu materice. Uvlai se izmeu prednjeg zida vagine i stranjeg zida vesike urinarije, ten a kraju ulazi u sam zid vesike urinarije. Tee u zidu mjehura oko 2 cm i otvara se na ostium ureteris. Idui kroz zid mokranog mjehura, ureteri izdignu njegovu sluznicu u nabore koje oznaavamo kao plike ureterike.
www.perpetuum-lab.com.hr
2. Tunika submukoza posjeduje proirene vene koje prave bogat pleksus. Nazivamo ga korpus cavernozum uretre. 3. Tunika muskularis, sadri dva sloja glatkih i jedan sloj prugastih miinih niti koje potiu od okolnih miia.
I.P. Ovarium
Ovarijum ili jajnik je enska polna lijezda u kojoj se razvijaju enske polne stanice, a osim toga ovaj organ funkcionira i kao lijezda sa unutranjim luenjem. Ovarijum je smjeten na lateralnom zidu male zdjelice, na mjestu koje odgovara djeljenju a. iliake komunis na a. iliaku internu i eksternu. Njegova povrina je kod ena puna oiljaka to pokazuje mjesta kroz koja izlaze zrele jajne stanice. Kod djevojaka koje nisu imale menstruacije, dakle prije puberteta, povrina ovog organa je glatka. Na jajniku opisujemo 2 strane: facies lateralis et medialis, dva ruba, margo liber i mesovarikus i dva kraja, ekstermitas uterina i tubaria. Facies lateralis je konveksna. Smjetena je u udubljenju koje se zove fosa ovarika. Ovo udubljenje je omeeno sprijeda hvatitem lig latum uteri, straga sa a. ilika interna, gore i lateralno sa a. i v. iliaka eksterna, a dolje sa a. obturatoria.facies medialis pokriva nabor peritoneuma nazvan mezosalpings koji povezuje tubu uterinu za lig. latum uteri. Mezosalpings i peritoneum koji pokriva fosu ovariku omeuju jednu peritonealnu vreu nazvanu bursa ovarika koja komunicira sa peritonealnom upljinom. Margo mezovarikus je ravan i okrenut je prema naprijed. Kroz njega ulaze i izlaze krvni sudovi i ivci ovarija. Inae za ovaj rub se vee duplikatura peritoneuma nazvana mezoovarijum po emu je ovaj rub i dobio ime. Margo liber je konveksan i okrenut je prema natrag dolazei u odnos sa rektumom. Ekstremitas tubaria je okrenuta prema gore i lateralno, a u odnosu je sa fimbrijama tube uterine. Ekstremitas uterina je okrenuta prema dolje i medijalno i u odnosu je sa uterusom. Za ovarijum se veu tri ligamenta koja ga fiksiraju u njegovom stalnom poloaju. To su: 1. lig. suspenzorium ovarii koji ide od lumbalne regije na gornji kraj margo mezovarikusa. Kroz njega prolaze a. i vv. ovarice, limfni sudovi i ivani pleksus ovarikus. 2. lig. ovarii proprijum ovari je razapet izmeu gornjeg kraja lateralnog ruba uterusa i ekstremitas uterina ovarijuma. 3. mezovarijum je nabor peritoneuma smjeten u sagitalnoj ravni. Razapet je je izmeu margo mezovarikusa i stranje plotine lig. latum uteri.
www.perpetuum-lab.com.hr
1. infundibulum tube uterine predstavlja lateralni kraj jajovoda. Na njemu nalazimo otvor, ostium abdominalis tube uterine, preko kojeg jajovod komunicira sa peritonealnom upljinom. Kroz ovaj otvor ulazi jajna stanica. Meutim, nekada do oplodnje dolazi i u trbunoj upljini, kada nastaje tzv. abdominalna trudnoa, koja je vrlo opasna. Sa infundibuluma odlazi 12-15 resica koje su oznaene kao fimbrije tube uterine. Jedna od ovih fimbrija je najdua i dopire do ovarijuma, a oznaena je kao fimbrija ovarika. Fimbrije pomau jajnoj stanici da ue iz trbune duplje u jajovod. 2.Ampula tube uterine je dio koji se nastavlja na infundibulum. To je proireni dio jajovoda koji lagano prelazi u suenje nazvano istmus tube uterine. 3. Istmus je uzak i ima cilindrian oblik. On se u superolateralnom uglu uterusa nastavlja na pars uterina. 4. Pars uterina je dio jajovoda koji prolazi kroz zid uterusa. Ovaj dio tube se otvara u matericu preko otvora nazvanog ostium uterinum tube uterine. Tuba uterina je obavijena peritoneumom koji se nastavlja kao duplikatura nazvana mezosalpings. Ova duplikatura povezuje tubu uterinu za lig. latum uteri. Unutranja povrina jajovoda posjeduje uzdune nabore sluznice, plike tubarije. Ovi nabori su najbolje razvijeni u ampularnom dijelu, i oznaeni su kao plike ampulares. U sluaju upala ovi nabori mogu sinehijama potpuno suziti lumen jajovoda i onemoguiti prolaz oploene jajne stanice u matericu to rezultira razvojem ploda u jajovodu sa nastankom vrlo opasne tubarne trudnoe.
www.perpetuum-lab.com.hr
OKO
I.P. Tunica fibrosa bulbi
Tunika fibroza bulbi titi oko, daje otpor intraokularnom pritisku, kao i inserciju za miie pokretae oka. Podijeljena je u dva dijela: stranji, neprozirni, sklera i prednji, prozirni, kornea.
I.P. Sclera
Sklera je stranji i neprozorni dio vanjske one ovojnice. Obavijena je sa kapsula bulbi, koja je odjeljuje od retroorbitalnog masnog tkiva. Izmeu ove kapsule i sklere nalaze se dugake vezivne niti koje ne smetaju kretanju one jabuice. Na skleri nalazimo vei broj otvora. Najvaniji je otvor kroz koji izlaze niti n. optikusa izmeu kojih se provlae a. i v. centralis retine. Ovaj otvor je konine forme i iri je prema vani nego unutra. Rub ovog otvora nije ravan, budui da sklera alje niti koje se provlae izmeu vlakana optikog nerva i ine tzv. areu ili laminu kribrozu sklere. Oko prethodno opisanog otvora nalazimo i manje otvore oznaene kao emisaria sklere posteriora kroz koje prolaze aa. ciliares posteriores longe et breves, te nn. ciliares. Sprijeda nalazimo emisaria sklere anteriora kroz koje prolaze aa. ciliares anteriores. U blizini ekvatora i neto iza njega imamo jo 4 otvora, emisaria sklere ekvatorialia kroz koje prolaze vv. vortikoze s. vv. horoidee majores. Iznutra je sklera u kontaktu sa horoideom ije elastine lamele ostavljaju na skleri tamno pigmentirano podruje nazvano lamina fuska sklere. Otvor na skleri za smjetaj kornee naziva se rima kornealis. Ova rima ima prednju i stranju usnu. Prednja, labium anterius je dua od stranje usne, labium posterius. U masi sklere blizu rime kornealis nalazi se venozni sinus nazvan sinus venosus sklere ili lemov kanal. Sa unutrane strane ovaj sinus je obloen tkivom sklere koje formira tzv. lig. pektinatum anguli iridokornealis. Kroz male prostore na ovom ligamentu koji se zovu spacia anguli iridokornealis drenira se ona vodica iz prednje one komore u sinus venosus sklere, a iz njega u vv. ciliares anteriores. Sklera je graena od vezivnih fibrila, te neto elastinih niti. Vaskulariziraju je aa. ciliares posteriores breves et longe, dok joj inervaciju daju nn. ciliares.
I.P. Cornea
Kornea predstavlja prednji i prozirni dio vanjske one ovojnice. Na njoj opisujemo prednju i stranju stranu, te obodni rub. Prednja strana je konveksna i pokrivena je konjuktivom. Centralni najizboeniji dio prednje strane zove se verteks kornee. Stranja strana je konkavna i gradi prednji zid kamere bulbi anterior. Rub ili limbus kornee uvlai se izmeu prednje i strane usne rime kornealis. Kornea je graena iz pet slojeva i to:
www.perpetuum-lab.com.hr
1. epitelium anterius kornee pripada konjuktivi, a graen je iz 5 slojeva stanica. Najdonje su cilindrine, srednje su mnogougaone, dok su najpovrnije ploaste. Sloj cilindrinih stanica slui za regeneraciju ovog epitela 2. lamina limitans anterior je homogena membrana koja daje podlogu za epitel. Ova lamina prestaje na rubu kornee. 3. substancija proprija kornee je najdeblji sloj kornee. Graena je od vezivnih fibrila koje formiraju lamele. Ove fibrile i lamele omeuju prostore u kojima se nalaze kornelane stanice sa mnogobrojnim nepravilnim produecima, te limfa. 4. lamina limitans posterior je vrsta i elastina membrana smjetena sa unutranje strane kornee. Na periferiji je deblja i to zadeblanje oznaava se kao anulus tendineus koji dijelom formira spongium anguli iridokornealis koji funkcionie kao tetiva m. ciliarisa. 5. endotelium kamere anterioris je tipini endotel koji sprijeava ulaz one vodice u substanciju propriju. Korneu inerviraju cilijarni nervi koji u blizini sinus venosusa formiraju jedan prstenasti pleksus. Od tog pleksusa idu niti koje u substanciji propriji formiraju pleksus kornealis profundus. Od njega idu niti koje ispod epitela ine pleksus subepitelialis. Potom se izmeu epitelnih stanica formira pleksus interepitelialis od kojeg odlaze slobodni nervni zavreci u formi kuglice. U vezi sa ovim opisujemo tzv kornealni refleks: nn. ciliares > n. oftalmikus > ganglion trigeminale > porcijo major>nukleus sensorius superior i nukleus spinalis n. trigemini, pa preko retikularne formacije u nukleus n. facialis, onda u n. facialis, pa na m. orbikularis okuli koji se kontrahira kao izvrni mii.
I.P. Choroidea
Horoidea ili ilnica je postavljena izmeu vanjske i unutranje one ovojnice. Protee se do ore serate. Unutranja strana horoidee je glatka i daje podlogu za vidni dio retine. Vanjska strana posjeduje izboenja od arterija i nerava. Na mjestu koje odgovara ulazu n. optikusa, horoidea kao i sklera posjeduje otvor za prolaz ovog nerva. Na horoidei opisujemo 4 sloja, i to: 1. lamina suprahoroidea graena je od 6-8 slojeva lamela sa dosta pigmentnih stanica i elastinih niti. Lamele meu sobom omeuju limfatike prostore koji anastomoziraju jedni sa drugima i ine spacijum suprahoroidale. Ove elastine lamele su stranjim dijelom vezane za skleru, a naprijed se nastavljaju na laminu vaskulozu. Ove lamele po poputanju kontrakcije m. ciliarisa povuku horoideu prema nazad, te uestvuju
www.perpetuum-lab.com.hr
u mehanizmu akomodacije. Kroz laminu suprahoroideu prolaze nn. ciliares, vv. vortikoze i aa. ciliares posteriores longe. 2. lamina vaskuloza sastavljena je od ogranaka cilijarnih arterija i vortikoznih vena koje su uloene u vezivno tkivo sa pigmentnim stanicama. Na presjeku kroz ovaj sloj vidimo dva dijela: vanjski sa velikim ilama i unutranji sa manjim ilama. Izmeu tih ila u vezivnom tkivu nalaze se limfni perivaskularni prostori. Glavnu masu krvnih ila u lamini vaskulozi ine vv. vortikoze u koje se kao u nekom vrtlogu uljevaju druge vene po emu su i dobile ime. 3. lamina horoidokapilaris je izgraena od kapilara koje slie sinusoidima. Ovo je jedna bogata kapilarna mrea koja slui za ishranu pigmentnog sloja, sloja unjia i tapia, membrane limitans eksterne, vanjskog zrnatog i dijelom vanjskog mrea stog sloja. 4. lamina basalis je tanka i glatka membrana koja daje podlogu za vidni dio retine. Inervacija horoidee potie od cilijarnih nerava.
www.perpetuum-lab.com.hr
I.P. Iris
Iris ili arenica je dio srednje one ovojnice koji je postavljen u frontalnoj ravnini. Na njemu opisujemo prednju i stranju stranu, potom vannjski rub, margo ciliaris, te u sredini otvor, pupilu ili zjenicu sa unutranjim rubom irisa zvanim margo pupilaris. Prednja strana irisa je slobodna i lagano konveksna jer je izbouje lea prema prednjoj onoj komori. Na granici izmeu vanjske dvije i unutranje treine nalazi se tzv. iridealni greben za koga se u embrionalno doba vezivala membrana pupilaris, koja u devetom mjesecu isezne. Iridealni greben dijeli iris na dva prstena: vei, anulus iridis major i manji, anulus iridis minor. Anulus iridis major posjeduje cirkularne nabore, plike iridis, koje se kod irenja pupile podignu, a kod njenog skupljanja nestanu. U anulus iridis minoru nalazimo radijalno postavljena udubljenja oznaena kao p upilarne kripte. Ovih kripti ima i na periferiji irisa gdje su oznaene kao cilijarne kripte. Kripte su bitne jer slue za oticanje one vodice koja ide kroz njih u krvne ile irisa i na taj nain se drenira iz one jabuice. Stranja strana irisa je neto konkavna i pokrivena je iridealnim dijelom unutranje one ovojnice. Priljubljena je uz prednju stranu lee po kojoj klizi. Kroz pukotinu izmeu lee i irisa prolazi ona vodica iz stranje u prednju onu komoru. Na irisu opisujemo 4 sloja, i to: 1. endotelium kamere anteriores koji pokriva stromu sa prednje strane. Endotel je itav kod djece, a kod odraslih je pokidan, tako da prosto ri u stromi komuniciraju sa prednjom onom komorom. 2. Stroma iridis predstavlja glavnu masu irisa. Graena je od rijetkog veziva sa pigmentnim i nepigmentnim stanicama. Storma je prema naprijed zadebljala i stvara tzv. prednji granini sloj. Od pigmenta u vom sloju zavisi boja irisa. Kod ljudi sa puno pigmenta boja je crna ili smea, kod onih sa malo pigmenta je zelena, a kod ljudi veoma malo pigmenta ili bez pigmenta je plavo, odnosno tamno plava. Kroz ovu vezivnu stromu prolaze krvne ile irisa. 3. Stratum muskulare ine dva glatka miia, koji su ektodermalnog porijekla, budui da se razvijaju iz iridealnog dijela unutranje one ovojnice. To su m. sfinkter pupile i m. dilatator pupile. Prvi nastaje tako to se stanice iridealnog dijela prebace preko pupilarnog ruba, izdue se, te se postave cirkularno oko tog ruba inei m. sfinkter pupile. Drugi nastaje tako to se stanice iridealnog dijela izdue, postave dublje u irisu i smjeste se radijalno izmeu cilijarnog ruba i m. sfinktera pupile. M. sfinkter pupile je inerviran parasimpatikim nitima n. okulomotoriusa porijekom iz Vestfal-Edingerove jedre u mezencefalonu. Kontrakcija ovog miia uvjetuje skupljanje pupile, to je oznaeno kao mioza. M. dilatator puile je inerviran simpatikim nitima porijeklom iz centrum ciliospinale u kimenoj modini. Ove niti idu preko n. karotikus internusa koji oko a. karotis interne formira istoimeni pleksus. Od tog pleksusa niti idu na pleksus oftalmikus i ulaze u ganglion ciliare kao radiks simpatika gnglii ciliaris. Kontrakcijom ovog miia dolazi do irenja pupile, to je oznaeno kao midrijaza. 4. Iridealni dio tunike interne bulbi ine dva sloja stanica koje su bogate pigmentom.
www.perpetuum-lab.com.hr
I.P. Retina
Retina je najkomplikovanije graena u vidnom dijelu. Ovaj dio retine lii na pehar koji je okrenut prema naprijed. Prostire se do ore serate, odakle se nastavlja sa cilijarnim dijelom. Ora serata je nazubljena linija postavljena ispred ekvatora oka, a uzrokovana je time to na tom mjestu dolazi do nagle redukcije slojeva vidnog dijela retine, njih deset, na dva sloja koliko imamo u cilijarnom dijelu. Vanjska strana vidnog dijela retine je konveksna i prislonjena je na horoideu, dok je unutranja strana konkavna i u kontaktu je sa korpus vitreum. Na unutranjoj strani nalazimo dvije znaajne formacije. 1. Papila nervi optici koja zapravo nije izboenje, kako se iz naziva vidi, ve je udubljenje, pa ga je ispravnije zvati ekskavacijo papile nervi optici. Ovo mjesto odgovara izlasku niti n. optikusa iz retine. Ovdje je retina reducirana na dva sloja, zbog ega ovim dijelom ne moemo vidjeti, te se ova ekskavacija oznaava jo i kao slijepa mrlja, odnosno makula ceka retine. 2. Makula lutea predstavlja drugo udubljeno mjesto na retini. Nalazi se lateralno od papile nervi optici. U sredini ove makule nalazimo jamicu, fovea centralis, koja predstavlja taku najjasnijeg vida.
www.perpetuum-lab.com.hr
venule temorales et nasales retine koje se uljevaju u v. centralis retine. Ona prati istoimenu arteriju i uljeva se u v. oftalmiku superior koja prolazi kroz fisuru orbitalis superior i zavrava u kavernoznom sinusu.
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr
Addukciju omoguava m. rektus medialis, a takoe i m. rektus superior i inmferior budui da im se hvatita nalaze medijalno od aksijalne sagitalne osovine oka. Abdukciju vri m. rektus lateralis, a mogi i oblikusi ukoliko se istovremeno kontrahuju. Dizanje vri rektus superior, a pomae mu oblikus inferior. Sputanje one jabuice omoguava rektus inferior u emu mu pomae oblikus superior. Ostale kretnje produkt su simultane kontrakcije svih nabrojanih miia.
I.P. Supercilium
Supercilium ili obrva je koni nabor u obliku luka sa konkavitetom prema dolje. Odjeljuje elo od gornjeg kapka. Na njemu opisujemo do medilano prema later alno:
www.perpetuum-lab.com.hr
kaput (glava), korpus (tijelo) i kauda (rep): Zavisno od individualnih karakteristika kaputi desne i lijeve strane mogu biti spojeni, dok kaude i dijelovi korpusa mogu nedostajati. Obrva je graena od koe, potkonog tkiva sa miinim slojem i fronta lnog periosta. Koa je obrasla dlakama, posjeduje lijezde lojnice i znojnice, dok su u dijelu koe koji odgovara kaputu i korpusu umetnute niti m. korugator supercili. Periost je priljubljen uz frontalnu kost i u podruju margo supraorbitalisa daje inserc iju za septum orbitale.
www.perpetuum-lab.com.hr
bazalnim. Tubulusi se nastavljaju u prelazne dijelove ijim spajanjem nastaju duktuli sekretores, a njihovim spajanjem nastaju duktuli ekskretorii. Glandula je inervirana parasimpatikim nitim porijeklom iz nukleus salivatorius superior. Iz ovog jedra ide n. intermedius od kojeg se odvaja n. petrosus major koji te niti nosi u ganglion pterigoapalatinum. Iz gangliona idu u sastavu n. zigomatikusa, potom preko ramus komunikans kum nervo zigomatiko prelaze u n. lakrimalis koji te parasimpatike niti donosi u glandulu lakrimalis. Odvodni kanali za suze poinju na punkta lakrimalia koja se nalaze na papilama lakrimalis gornjeg i donjeg kapka. Od njih idu kanalikuli lakrimales. Donji ide vertikalno prema dolje, a gornji vertikalno prema dolje. Potom se i jedan i drugi previju za 90 stepeni, idu medijalno, spajaju se u jedan kanal koji se otvara u sakus lakrimalis. Sakus lakrimalis ili suzna kesica nalazi se u fosa sakci lakrimalis, izmeu kriste lakrimalis anterior maksile i kriste lakrimalis posterior osis lakrimalis. Od nje se nastavlja duktus nasolakrimalis koji vodi suze u meatus nasi inferior ispod donje nosne koljke. Na kraju duktusa nalazi se nabor, plika lakrimalis koja sprijeava da zrak iz nosne duplje ulazi u duktus.
www.perpetuum-lab.com.hr
UHO
I. P. Auris externa
Vanjsko uho ine una koljka i vanjski sluni hodnik. Ove dvije strukture zaduene su za primanje i slanje zvunih talasa prema strukturama srednjeg uha.
I.P. Auricula
Una koljka opisana u Peroviu i njene strukture su dobro vidljive u atlasu. Hrskavica une koljke je pomou dva usjeka icisura terminalis medijalno i incisura intertragica lateralno podijeljena na dva dijela. Vei dio pripada aurikuli, manji je podijeljen na dva dijela, a to su lamina tragi i kartilago meatus akustici eksterni. Ova dva dijela, vei i manji su povezana pomou istmus kartilaginis auris. Na veem dijelu koji ini osnovu za unu koljku nalazimo na prednjem dijelu heliksa jedno izboenje oznaeno kao spina helicis. Pozadi heliks zavrava sa kauda helicis koja je od antitragusa odijeljena sa pukotinom zvanom fisura antitragohelicina. Konha je podijeljena sa crus helicis kojem na medijalnoj strani odgovara sulkus kruris helicis. Na medijalnoj strani nalazi se greben zvani pontikulus. Od anteheliksa dobro je izraen crus antehelicis inferior kojem na medijalnoj strani odgovara sulkus antehelicis transversus. Od prethodno pomenutih incisura, prva, inisura terminalis odjeljuje hrskavicu aurikule od hrskavice vanjskog slunog hodnika, a druga, incisura intertragica odjeljuje hrskavice tragusa i antitragusa. Od hrskavinih elemenata treba pomenuti i laminu tragi koja predstavlja osnovu tragusa. Ova hrskavica se medijalno nastavlja u hrskavicu meatusa eksternusa. Pomenute hrskavice su povezane nekim ligamentima sa susjednim strukturama. To su lig aurikulare anterius koji ide od tragusa na arkus zigomatikus, lig. aurikulare posterius koji ide sa eminencije konhe i pontikulusa na procesus mastoideus i lig. aurikulare superius koji ide od konhe na arkus zigomatikus. Osim ovih tzv. vanjskih imamo i vei broj ligamenata koji odravaju oblik aurikule. To su lig. antitragohelicinum, tragohelicinum, aurikulare transversum aurikulare oblikvum, helicis i incisure terminalis. Unutranji i vanjski miii iz Perovia. Lateralnu stranu aurikule obskrbljuje a. temporalis superficialis, a medijalnu a. Aurikularis posterior. Vene utiu u venu temporalis superficialis i venu aurikularis posterior. Limfa sa lateralne strane odlazi u parotidne, a sa medijalne strane u retroaurikularne limfne vorove. Senzibilnu inervaciju daje n. aurikulotemporalis ( za lateralnu) i n. aurikularis magnus (za medijalnu stranu). Motornu inervaciju ua miie aurikule daje n. facialis.
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr
labavi dio oznaen kao pars flakcida membrane timpani. Pars tensa je od pars flakcide odvojena sa dva nabora, plika membrane timpani anterior i posterior koje polaze sa spine timpanike major i minor i usmjerene su prema vrhu pars flakcide. Na membrani timpani opisujemo lateralnu i medijalnu stranu, te rub-limbus membrane timpani. Lateralna strana je udubljena na mjestu gdje se iznutra vee manubrium malei. To je pupak ili umbo membrane timpani. Manubrium se svana vidi kao pruga strija malearis. Na vrhu te strije nalazi se malo izboenje, prominencija malearis koju uzrokuje procesus lateralis malei. Medijalna strana membrane je u sredini izboena to odgovara udubljenosti na lateralnoj strani. Na granici izmeu pars tense i pars flakcide nalazi se nabor, plika horde timpani, kroz koju prolazi istoimeni ivac, horda timpani, grana n. facialisa. Ova plika se dijeli na dva dijela, jedan ispred manubrijuma nazvan plika malearis anterior, i drugi iza manubrijuma koji je oznaen kao plika malearis posterior. Limbus membrane timpani uloen je u sulkus timpanikus, a prekinut je u podruju incisure timpanike. Membrana timpani je idui od svana prema iznutra graena od tri sloja: 1. Koa-stratum kutaneum koja predstavlja nastavak koe iz meatus akustikus eksternusa 2. Fibrozni sloj-stratum proprium kojeg izgrauju cirkularne i radijalne niti. Cirkularne niti idu kruno obuhvativi manubrijum. Radijalne niti idu zrakasto od periferije membrane ka njenom centru. Radijalne niti nedostaju u podruju pars flakcide i to je polje oznaeno kao trigonum interadiale. Cirkularne i radijalne niti se isprepliu u podruju limbusa te se formira tzv. anulus fibrokartilagineus. 3. Mukozni sloj-stratum mukozum ini zapravo sluznica kavitasa timpani.
www.perpetuum-lab.com.hr
fenestre ovalis. Ove strukture povezuje ligamentum anulare stapedis. Nekada se izmeu baze stapesa i fenestre ovalis nalazi mali glatki mii nazvan m. fiksator bazeos stapedis.
www.perpetuum-lab.com.hr
1. ostium faringeum tube auditive nalazi se na lateralnom zidu epifaringsa iza konhe nasalis inferior.Hrskavini skelet tube uzrokuje izboenje u faringsu nazvano torus tubarius. 2. pars kartilaginea je drugi dio. ini je kartilago tube auditive na kojoj razlikujemo dvije lamele i to medijalnu i lateralnu. Prostor izmeu dvije lamele nadopunjava vezivna lamina membranacea koja ini dio lateralnog i donji zid tube. Za laminu membranaceu vee se m. tensor veli palatine koji svojom kontrakcijom otvori lumen tube. 3. Istmus je sueno mjesto koje odgovara vanjskom otvoru semikanalisa tube auditive. 4. Pars osea je zapravo semikanalis tube auditive koji je dio kanalis muskulotubariusa. Kroz ovaj kanal prolaze tuba auditiva i m. tensor timpani. 5. Ostium timpanikum tube auditive je otvor kojim se tuba otvara u kavitas timpani. Tuba je iznutra obloena sluznicom sa vierednim trepetljikacim epitelom. U lamini propriji nalazi se tonzila tubaria i glandule tubarije.
www.perpetuum-lab.com.hr
I.P. Cochlea
Kohlea je spiralni kanal, kanalis spiralis kohlee koji zavija slino puevoj koljci. Polazi sa prednje-donjeg zida vestibuluma, te ide prema dolje i naprijed, a zatim zavija prema gore i natrag dva i po puta pri emu se svaki zavoj suava i odmakne u lateralnu stranu. Takvim tokom kohlea dobija oblik konusa na kojem opisujemo bazu, bazis kohlee koja je okrenuta prema medijalno i vrh, kupula kohlee koji je okrenut prema lateralno. Unutranjost konusa kojeg pravi kanalis spiralis ispunjava modiolus koji takoe ima oblik konusa sa bazom prema medijalno i vrhom zvanim apeks modioli sa kojeg odlazi kotana ploica zvana lamina modioli. Baza modiolusa projicira se u fundus meatus acusticus internus u podruju aree kohlee. Naime modiolus je pun kanalia, kanales longitudinales modioli od kojih svaki odgovara jednom otvoru u traktus spiralis foraminosus. Ovi kanalii zavravaju na bazi lamine spiralis osee u kanalu koji se zove canalis spiralis modioli, a u kojem je smjeten ganglion spirale kohlee. Canalis spiralis je kotanom ploom koja se zove lamina sp iralis osea nepotpuno podijeljen na dva dijela i to skala vestibuli i skala timpani. Potpunu podijelu vri duktus kohlearis koji lei u skala media. Lamina spiralis osea u podruju kupule zavrava sa hamulus lamine spiralis. Izmeu ovog hamulusa i lamine modioli nalazi se tzv helikotrema preko koje komuniciraju skala timpani i skala vestibuli. U bazalnom dijelu skale timpani nalazi se otvor kojim poinje kanalikulus kohlee koji se otvara na donjoj strani piramide. Kroz ovaj kanali prolazi duktus perilimfatikus.
I.P. Vestibulum
Vestibulum je ovoidalna upljina smjetena izmeu kohlee i semicirkularnih kanala. Na njemu opisujemo est zidova. Lateralni zid je kos od gore prema dolje i do vani prema unutra. Na njemu se projicira fenestra vestibuli u koju je uloena baza stapesa. Medijalni zid odgovara stranjem dijelu fundus meatus akustikus internusa. Na
www.perpetuum-lab.com.hr
njemu nalazimo tri udubine. Gornja se zove r ecesus eliptikus i njoj je smjeten utrikulus. Sprijeda i dolje u odnosu na recesus eliptikus, nalazi se druga udubina, recesus sferikus u koji je uloen sakulus. Prema dolje i nazad nalazi se recesus kohlearis u koji je uloen cekum vestibulare duktus kohlearis. Izmeu recesus eliptikusa i sferikusa nalazi se crista vestibuli koja se prema naprijed proiri u izboenje, piramis vestibuli.U prednjem dijelu recesus eliptikusa i na piramisu nalazi se makula kribroza superior kroz koju prolaze niti n. utrikuloampularisa. U recesus sferikusu nalazi se makula kribroza media kroz koju prolaze niti n. sakularisa. Iznad recesus kohlearisa nalazi se unutranji otvor kanalikusa vestibuli kroz koji prolazi duktus endolimfatikus. Na gornjem zidu nalazimo 4 otvora, dva sprijeda i dva straga.Prednji lateralni je ampularni otvor od kanalis semicirkularis anterior, a prednji medijalni je otvor za krus komune prednjeg i stranjeg semicirkularnog kanala. Stranji lateralni je ampularni otvor lateralnog semicirkularnog kanala, a stranji medijalni je neampularni otvor istog kanala. Na donjem zidu nalazimo dvije ploe i to medijalnu i lateralnu. Medijalna se nastavlja u lamina spiralis osea, a lateralna takoe ide u kohleu kao lamina spiralis sekundaria koja je izraena u bazalno m zavoju kohlee. Ove dvije ploe dijele vestibulum od kohlee, i kod ivog ovjeka pukotina izmeu njih premotena je laminom basilaris. Prednji zid vestibuluma je uzak i odgovara poetku skale vestibuli. Na stranjem zidu nalazimo ampularni otvor stranjeg semicirkularnog kanala. Blizu tog otvora, a djelimino u ampuli nalazi se makula kribroza inferior kroz koju prolazi n. ampularis posterior.
I.P.Labyrinthus membranaceus
Membranozni labirint lei u kotanom labirintu od kojega ga odvaja perilimfatiki prostor ispunjen tekuinom zvanom perilimfa. Membranozni labirint ine duktus cohlearis koji je smjeten u kohlei, zatim sakulus i utrikulus koji su smjeteni u
www.perpetuum-lab.com.hr
vestibulumu, te tri semicirkularna duktusa koji se nalaze u odgova rajuim kotanim semicirkularnim kanalima. Membranozni labirint ispunjava tekuina nazvana endolimfa. Inae sa funkcionalnog aspekta membranozni labirint se dijeli na akustiki dio kojeg ini duktus kohlearis i statiki dio kojem pripadaju sakulus, utrikulus i semicirkularni duktusi.
www.perpetuum-lab.com.hr
CNS
I.P. Medulla spinalis
Kimena modina (medulla spinalis) predstavlja najdistalniji dio centralnog nervnog sistema. Nalazi se u gornjim dvijema treinama kimenog kanala. Rostralno, kimena modina se prua do gornjeg ruba prvog vratnog prljena ili atlas-a, gdje se nastavlja u produenu modinu. Kaudalna granica je varijabilna. U gotovo 90% sluajeva ona se nalazi u visini prvog ili drugog lumbalnog prljena, a u preostalih desetak posto sluajeva nalazi se u visini donjeg ruba dvanaestog torakalnog prljena. Zavrni, kaudalni dio kimene modine, duine 1 2 cm ima izgled konusa (conus medullaris) sa ijeg vrha polazi tanki koni (filum terminale). Duina kimene modine iznosi od 42 45 cm., prosjean sagitalni promjer od 8- 9, transverzalni 10-12 mm., a teina oko 35 grama. Na kimenoj modini koja je u cjelini cilindrinog oblika postoje dva vretenasta proirenja, vratno i slabinsko. Prvo proirenje ( intumestentia cervicalis) obuhvata donja etiri vratna (C5 C8) i prvi grudni segment (T1). Ovo proirenje je prouzrokovano velikim brojem neurona ija vlakna formiraju plexus brachialis. Drugo proirenje (intumestentia lumbosacralis) obuhvata sedam segmenata kimene modine i prua se od drugog slabinskog (L2) do treeg krstanog segmenta (S3). ivci koji polaze iz lumbosakralnog proirenja grade plexus lumbalis i plexus sacralis. Na kimenoj modini se opisuju etiri strane prednja, stranja i dvije lateralne. Na vanjskoj povrini ovih strana uoava se nekoliko uzdunih pukotina i ljebova. Sredinom prednje strane prua se duboka sredinja pukotina ( fissura mediana anterior), dok se sredinom stranje strane kimene modine uoava uzduni sredinji ljeb ( sulcus medianus posterior), dubine oko 1 mm. Od njega se prema naprijed u dubinu bijele mase prua tanka glijalna pregrada (septum medianum posterius), koja u potpunosti odvaja desnu i lijevu polovinu kimene modine. Izmeu prednje i lateralnih strana kimene modine prua se po jedan sulcus anterolateralis (pl. sulci anterolatelares). Ovi ljebovi su plitki, djelomino isprekidani i nisu jednako izraeni u svim dijelovima kimene modine. Du njih izlaze snopii prednjih korijenova spinalnih ivaca. Izmeu stranje i lateralnih strana nalazi se po jedan sulcus posterolateralis (pl. sulci posterolaterales), koji je stalan, bolje izraen i dublji. Du posterolateralnih ljebova izlaze snopii stranjih korijenova spinalnih ivaca. U vratnom i gornjem grudnom dijelu (do T6 segmenta) zapaa se uzan ljeb, sulcus intermedius posterior, koji na povrini oznaava granicu izmeu dva velika ascendentna puta stranjeg funikulusa kimene modine (fasciculus gracilis et cuneatus). Kimena modina ima 31 par kimenih ivaca (nn. spinales). Prema dijelu kimene modine iz kojih izlaze, ovi ivci se mogu podijeliti na 8 vratnih (nn. cervicales), 12 grudnih (nn. thoracales), 5 slabinskih (nn. lumbales), 5 krstanih (nn. sacrales) i jedan trtini (n. cocygeus) Svakom paru kimenih ivaca odgovara jedan dio kimene modine oznaen kao segment, koji ini njenu morfoloku i funkcionalnu jedinicu. Ova podjela na segmente odgovara razvojnom periodu u kojem kimena modina ispunjava cijeli kimeni kanal, kada svakom praprljenu odgovara dio kimene modine, odnosno prasegment. Kasnije, u toku razvoja dolazi do disproporcije u rastu
www.perpetuum-lab.com.hr
kimene modine i kimenog kanala, to uslovljava prividno pomjeranje kimene modine prema gore (ascensus medullae spinalis). Meutim, analogno prvobitnom poloaju u kimenom kanalu, medulla spinalis se dijeli na vratni ( pars cervicalis), grudni (pars thoracica), slabinski (pars lumbalis), krstani (pars sacralis) i trtini dio (pars coccygea). Sredinom itave kimene modine prua se kanal, canalis centralis koji se na donjem kraju proiruje u zavrnu komoru ( ventriculus terminalis). GRAA KIMENE MODINE Kimena modina je, kao i drugi dijelovi centralnog nervnog sistema, graena od sive i bijele mase. Siva masa (substantia grisea) zauzima sredinji dio kimene modine, dok se oko nje u vidu irokog omotaa nalazi bijela masa ( substantia alba). Sivu masu formiraju tijela neurona, dendriti i glija elije, a bijela je izgraena od mijeliniziranih vlakana projekcionih, komisuralnih i asocijativnih puteva kimene modine. SIVA MASA KIMENE MODINE Na poprenom presjeku kroz kimenu modinu siva masa ima oblik leptira ili slova H, na kojem razlikujemo prednje, stranje i bone rogove ( cornu anterius, posterius et laterale) i sredinju zonu (zona intermedia). Na uzdunim presjecima kako frontalnim, tako i sagitalnim, zapaa se da rogovima sive mase odgovaraju tri para uzdunih stubova sive mase, i to: prednji (columna anterior), stranji (columna posterior) i boni (columna lateralis), koji je dobro izraen u grudnom i slabinskom dijelu kimene modine. Sredinjoj sivoj zoni odgovara, po novoj terminologiji, columna intermedia ije bono proirenje predstavlja columna lateralis. Prednji stubovi su na jmasivniji u vratnom i slabinskom dijelu, a mnogo su manjih dimenzija u ostalim dijelovima kimene modine. Stranji stubovi obino su manji od prednjih. Oni poinju blizu dorzolateralne povrine kimene modine i pruaju se do sredinje sive mase. Na njima razlikujemo apex, caput, cervix i basis. Srednji dio sive mase nalazi se izmeu prednjih i stranjih stubova. Na njemu se nalazi, ve pomenuti lateralni stub koji se prostire od prvog grudnog (T1) do treeg slabinskog segmenta (L3) kimene modine. Medijalni dijelovi desne i lijeve zonae intermediae meusobno su povezani sa comisura grisea anterior et posterior. U centru spojnog dijela nalazi se djelimino obliterirani canalis centralis. Cjelokupnu sivu masu kimene modine mogue je sistematizirati u manje dijelove ili jedra (nuclei) koje ine manje ili vee grupe funkcionalno srodnih neurona. Neki autori su sivu masu podijelili na slojeve lamine. Radi lakeg prouavanja sive mase i njene funkcionalne organizacije vedski neuroanatom B. Rexed je (1 952) podijelio sivu masu kimene modine u deset slojeva ili lamina ( laminae spinales), koje se oznaavaju rimskim brojevima od I do X. U stranjem rogu nalazi se prvih est lamina, sedma zauzima sredinju zonu, osma i deveta pripadaju prednjem rogu, a de seta obuhvata sivu masu oko centralnog kanala. Treba meutim istai da lamine ne prate segmentalnu podjelu kimene modine, te da su u nekim segmentima jasno uoljive, dok su u drugim slabo razvijene ili ih nema.
www.perpetuum-lab.com.hr
Uska povrina na vrhu stranjeg roga pripada lamini spinalis I (nucleus marginalis), iji neuroni prenose podraaj bola, kao i termalne i taktilne senzacije sa kontralateralne strane tijela u sklopu tr. spinothalamicusa. Neposredno ispred ove, lei lamina spinalis II (substantia gelatinosa), ije elije svojim nastavcima ulaze u lamina I i lamina III. Rostralno od drugog vratnog segmenta, substantia gelatinosa se nastavlja u spinalno jedro n. trigeminusa (nucleus spinalis nervi trigemini) koje se nastavlja u produenu modinu i most. Pretpostavlja se da lamina spinalis II igra ulogu u prenoenju i modulaciji nociceptivnih (bolnih) senzacija. Laminae spinales III i IV pruaju se itavom duinom kimene modine formirajui veliko jedro, nucleus proprius. Smatra se da ovo jedro ima integrativnu fu nkciju u sklopu senzibilnog sistema. U poruju vrata i baze stranjeg roga nalaze se laminae spinales V i VI. Lamina spinalis VI prisutna je samo u najproksimalnijem i najdistalnijem dijelu kimene modine. I jedna i druga su izgraene od elija srednje veliine, a pretpostavlja se da imaju ulogu u integraciji odgovora na razliite nadraaje sa impulsima koji dolaze iz viih dijelova centralnog nervnog sistema. Lamina spinalis VII odgovara podruju zonae intermediae, a nalazi se izmeu baza prednjih i stranjih rogova. Ona se prua itavom duinom kimene modine, tvorei stub sive mase oznaen kao columna intermedia. U medijalnom dijelu laminae spinalis VII nalazi se nucleus dorsalis s. nucleus thoracicus posterior koji se prua od C8 do L3 segmenta kimene modine. Aksoni iz ovog jedra formiraju tr. spinocerebellaris posterior. U lateralnom dijelu laminae spinalis VII nalaze se vegetativni (simpatiki i parasimpatiki) preganglijski neuroni koji u grudnom i slabinskom dijelu (T1 L2) grade nucleus intermediolateralis (centar simpatikusa), a u krstanom dijelu (S2 S4) obrazuju nuclei parasymphathici sacrales. Prednji rogovi uglavnom sadre laminae spinales VIII i IX, mada je u odreenim segmentima na bazi ovog roga prisutna i lamina spinalis VII. Lamina spinalis VIII zauzima medijalni, a lamina spinalis IX lateralni dio prednjeg roga. Lamina spinalis X je siva masa oko centralnog kanala i po sastavu je gelatinozne prirode (substantia gelatinosa centralis). U prednjim stubovima kimene modine motorni neuroni su grupisani u jedra namijenjena inervaciji porenoprugastih miia u razliitim dijelovima trupa i ekstremiteta. Ova jedra predstavljaju dijelove laminae spinalis IX i dijele se na medijalna i lateralna. Medijalna jedra se pruaju du gotovo itave kimene modine, dok se lateralna nalaze samo u cervikalnom i lumbosakralnom proirenju. Medijalnu grupu jedara ine dva jedra (nucleus anteromedialis i nucleus posteromedialis) koja inerviraju vratne, lene, meurebarne i trbune miie. U lateralnoj gr upi jedara nalaze se nucleus anterolateralis, nucleus posterolateralis, nucleus retroposterolateralis i nucleus anterior. Anterolateralno jedro u cervikalnom dijelu inervira miie ramena i nadlaktice, a u lumbosakralnom, miie zdjelice i natkoljenice. Po sterolateralno jedro u vratnom dijelu (C6 C8) inervira miie podlaktice, a u segmentima L3 S3 miie potkoljenice. Nc. retroposterolateralis u vratnom dijelu inervira miie ake, a iz sakralnog dijela polazi inervacija za miie stopala. Pored ovih, postoje i neka specifina motorna jedra u koje spadaju: nc. n. accessorii i nc. n. phrenici. Nucleus nervi accessorii obuhvata grupu alfa-motoneurona u lateralnom dijelu prednje kolumne prvih pet ili est vratnih segmenta. Nucleus nervi phrenici lei blizu medjalnog ruba prednjeg roga
www.perpetuum-lab.com.hr
kimene modine, pruajui se od treeg (C3) do petog vratnog segmenta (C5). Svako jedro n. phrenicusa inervira iskljuivo ipsilateralnu polovinu dijafragme. BIJELA MASA KIMENE MODINE Bijela masa kimene modine siste matizovana je u tri vrpce, odnosno snopa bijele mase oznaene kao funikulusi. To su : prednji (funiculus anterior), boni (funiculus lateralis) i stranji (funiculus posterior). U anglosaksonskoj literaturi funikulusi se oznaavaju kao bijeli stubovi (kolumne), to se naroito odnosi na funiculus posterior, za koji se esto koristi naziv "dorzalna kolumna". Kao i u svim drugim dijelovima centralnog nervnog sistema, tako i u kimenoj modini bijelu masu ine asocijativni, komisuralni i projekcioni putevi. Asocijativni putevi kimene modine povezuju sive mase na istoj strani ovog organa obrazujui intra i intersegmentalne puteve. Oni se nalaze u sva tri snopa bijele mase i grade posebne snopie oznaene kao fasciculus proprius anterior, lateralis et posterior. Komisuralni putevi predstavljaju grupe vlakana koje povezuje kontralateralne segmente kimene modine. Projekcioni putevi, aferentni i eferentni zauzimaju najvei dio bijele mase kimene modine, dobro su proueni i jasno je odreen njihov poloaj i raspored unutar pojedinih funiculusa. Funiculus anterior se prua od fissurae medianae anterior do sulcus anterolateralisa. Desni i lijevi funikulus meusobno su povezani bijelom spojnicom (commissura alba). Kroz njega prolazi vie puteva i to uglavnom eferentnih, motornih (tr. corticospinalis anterior, tr. vestibulospinalis medialis et lateralis, tr. tectospinalis, tr. pontoreticulospinalis, fibrae reticulospinales, fibrae olivospinales) i jedan aferentni, senzitivni put (tr. spinothalamicus anterior). Funiculus lateralis se prostire izmeu sulcus anterolateralis-a i sulcus posterolateralisa. Moe se podijeliti na anterolateralni i posterolateralni dio. Kroz anterolateralni dio prolaze: tr. spinothalamicus lateralis, tr. spinocerebellaris anterior, tr. spinoreticularis, tr. spinotectalis i tr. spinoolivaris. Kroz posterolateralni dio idu: tr. corticospinalis lateralis, tr. rubrospinalis, tr. bulboreticulospinalis, te senzitivni tr. spinocerebellaris posterior. Funiculus posterior je smjeten izmeu sulcus medianus posterior-a i sulcus posterolateralis-a. Ovaj snop bijele mase ispunjavaju dva velika aferentna puta, i to: fasciculus gracilis (medijalno) i fasciculus cuneatus (lateralno). Fasciculus gracilis se prua itavom duinom dorzalne kolumne, a fasciculus cuneatus od nivoa estog torakalnog segmenta (T6) navie.
www.perpetuum-lab.com.hr
modine u deset slojeva ili lamina ( laminae spinales), koje se oznaavaju rimskim brojevima od I do X. U stranjem rogu nalazi se prvih est lamina, sedma zauzima sredinju zonu, osma i deveta pripadaju prednjem rogu, a deseta obuhvata sivu masu oko centralnog kanala. Treba meutim istai da lamine ne prate segmentalnu podjelu kimene modine, te da su u nekim segmentima jasno uoljive, dok su u drugim slabo razvijene ili ih nema. Uska povrina na vrhu stranjeg roga pripada lamini I (nucleus marginalis), iji neuroni prenose podraaj bola, kao i termalne i taktilne senzacije sa kontralateralne strane tijela u sklopu tr. spinothalamicusa. Neposredno ispred ove, lei lamina II (substantia gelatinosa), ije elije svojim nastavcima ulaze u lamina I i lamina III. Rostralno od drugog vratnog segmenta, substantia gelatinosa se nastavlja u spinalno jedro n. trigeminusa (nucleus spinalis nervi trigemini) koje se nastavlja u produenu modinu i most. Pretpostavlja se da lamina spinalis II igra ulogu u prenoenju i modulaciji nociceptivnih (bolnih) senzacija. Laminae spinales III i IV pruaju se itavom duinom kimene modine formirajui veliko jedro, nucleus proprius.Smatra se da ovo jedro ima integrativnu funkciju u sklopu senzibilnog sistema. U podruju vrata i baze stranjeg roga nalaze se laminae spinales V i VI. Lamina spinalis VI prisutna je samo u najproksimalnijem i najdistalnijem dijelu kimene modine. I jedna i druga su izgraene od elija srednje veliine, a pretpostavlja se da imaju ulogu u integraciji odgovora na razliite nadraaje sa impulsima koji doalze iz viih dijelova centralnog nervnog sistema. Lamina VII odgovara podruju zonae intermediae, a nalazi se izmeu baza prednjih i stranjih rogova. Ona se prua itavom duinom kimene modine, tvorei stub sive mase oznaen kao columna intermedia. U medijalnom dijelu laminae VII nalazi se nucleus dorsalis s. nucleus thoracicus posterior koji se prua od C8 do L3 segmenta kimene modine. Aksoni iz ovog jedra formiraju tr. spinocerebellaris posterior. U lateralnom dijelu laminae spinalis VII nalaze se vegetativni (simpatiki i parasimpatiki) preganglijski neuroni koji u grudnom i slabinskom dijelu (T 1 L2) grade nucleus intermediolateralis (centar simpatikusa), a u krstanom dijelu (S 2 S4) obrazuju nuclei parasymphathici sacrales. Prednji rogovi uglavnom sadre laminae sp inales VIII i IX, mada je u odreenim segmentima na bazi ovog roga prisutna i lamina spinalis VII. Lamina VIII zauzima medijalni, a lamina IX lateralni dio prednjeg roga. Lamina spinalis X je siva masa oko centralnog kanala i po sastavu je gelatinozne prirode (substantia gelatinosa centralis). U prednjim stubovima kimene modine motorni neuroni su grupisani u jedra namijenjena inervaciji porenoprugastih miia u razliitim dijelovima trupa i ekstremiteta. Ova jedra predstavljaju dijelove laminae IX i dijele se na medijalna i lateralna. Medijalna jedra se pruaju du gotovo itave kimene modine, dok se lateralna nalaze samo u cervikalnom i lumbosakralnom proirenju. Medijalnu grupu jedara ine dva jedra (nucleus anteromedialis i nucleus posteromedialis) koja inerviraju vratne, lene, meurebarne i trbune miie. U lateralnoj grupi jedara nalaze se nucleus anterolateralis, nucleus posterolateralis, nucleus retroposterolateralis i nucleus anterior. Anterolateralno jedro u cervikalnom dijelu inervira miie ramena i nadlaktice, a u lumbosakralnom, miie zdjelice i natkoljenice. Posterolateralno jedro u vratnom dijelu (C6 C8) inervira miie podlaktice, a u segmentima L3 S3 miie potkoljenice. Nc. retroposterolateralis u vratnom dijelu inervira miie ak e, a iz sakralnog dijela polazi inervacija za miie stopala. Pored ovih, postoje i neka specifina motorna jedra u koje spadaju: nc. n. accessorii i nc. n. phrenici. Nucleus nervi accessorii obuhvata grupu alfa-motoneurona u lateralnom dijelu prednje kolumne prvih pet ili est
www.perpetuum-lab.com.hr
vratnih segmenta. Nucleus nervi phrenici lei blizu medjalnog ruba prednjeg roga kimene modine, pruajui se od treeg (C3) do petog vratnog segmenta (C5). Svako jedro n. phrenicusa inervira iskljuivo ipsilateralnu polovinu dijafragme.
www.perpetuum-lab.com.hr
sulcus anterolateralis koji je takoe nastavak istoimenog lijeba na kimenoj modini. Kroz sulcus anterolateralis medullae oblongatae izlazi 12-15 korijenia dvanaestog modanog ivca (n. hypoglossus). Neposredno iznad decussatio pyramidum kroz fissura mediana anterior izlaze luna vlakna (fibrae arcuatae externae anteriores) porijeklom iz nucleus arcuatus-a. Na dorzalnoj strani produene modine razlikujemo dva dijela: kaudalni, koji se nastavlja na kimenu modinu i rostralni, koji uestvuje u izgradnji donjeg dijela fossae rhomboideae. Sredinom dorzalne strane kaudalnog dijela produene modine prua se plitak lijeb, sulcus medianus posterior koji predstavlja nastavak istoimenog lijeba sa stranje strane kimene modine. Lateralno od sulcus medianus posterior-a uoavaju se dva dobro izraena izboenja u obliku grudica, i to: tuberculum gracile, medijalno i tuberculum cuneatum, lateralno. Ispod ovih grudica nalaze se istoimena jedra (nucleus gracilis i nucleus cuneatus) na kojima zavravaju istoimeni putevi iz dorzalne bijele kolumne kimene modine: fasciculus gracilis i fasciculus cuneatus. Rostrolateralno od tuberculum cuneatum-a nalazi se jo jedna obla grudica, tuberculum trigeminale, koju prouzrokuje spinalno jedro n. trigeminus-a. Rostralno od ovih grudica formiraju se donji malomo dani kraci (pedunculi cerebellares inferiores), koji bono ograniavaju donji dio fossae rhomboideae. Sredinom bulbarnog dijela fossae rhomboideae prua se duboki sredinji lijeb, sulcus medianus, koji je dijeli na dvije simetrine polovine. Lateralno od njega, nalazi se plitki, granini lijeb, sulcus limitans. Izmeu sredinjeg i graninih lijebova nalazi se izboenje rombaste jame oznaeno kao trigonum nervi hypoglossi. Ovaj trokut prouzrokuje rostralni dio motornog jedra dvanaestog modanog ivca (nucleus nervi hypoglossi). Lateralno od donjeg dijela hipoglosnog trokuta lei sljedee trokutasto polje sivkaste boje, oznaeno kao trigonum nervi vagi s. trigonum vagale, ispod koga se nalazi parasimpatiko jedro n. vagusa (nucleus dorsalis s. posterior nervi vagi). Vrh vagalnog trokuta okrenut je prema gore i ini ga mala udubina (fovea inferior), a bazu mu predstavlja uska vrpca poznata kao funiculus separans. Funiculus separans odvaja trigonum vagale od areae postremeae, koja se u vidu malog uzvienja prua do donjeg malomodanog kraka. Area postrema spada u cirkumventrikularne organe i predpostavlja se da neuroni koji je grade pokazuju veliku osjetljivost na razliite emetike agense (supstance koje izazivaju povraanje) u krvi. Bono od sulcus limitansa (u rostralnom dijelu medullae oblongatae i kaudalnom dijelu ponsa), a u podruju lateralnih uglova fossae rhomboideae nalazi se area vestibularis ispod koje lee etiri vestibularna jedra osmog modanog ivca (nucleus vestibularis superior, inferior, medialis et lateralis).Lateralna strana produene modine prostire se izmeu sulcus anterolateralis-a i sulcus posterolateralis-a. Sulcus posterolateralis je (kao i sulcus anterolateralis) nastavak istoimenog lijeba kimene modine. Kroz njega, u vertikalnom nizu od gore prema dolje, izlaze korijenovi devetog, desetog, kao i kranijalni korijen jedanaestog modanog ivca ( n. glossopharyngeus, n. vagus et radix cranialis s. pars vagalis n. accessorii). U gornjem dijelu lateralne strane nalazi se ovalno, glatko izboenje (oliva maslina), koje svojim izgledom podsjea na maslinu po emu je i dobilo ime. Maslinasto izboenje formiraju jedra donjeg olivarnog kompleksa (complexus olivaris inferior), i to: nucleus olivaris principalis, nucleus olivaris accessorius medialis i nucleus olivaris accessorius posterior. Preko kaudalnog dijela olivae prolaze ve pomenute fibrae arcuatae externae anteriores, koje ulaze u donje malomodane krakove i zavravaju u kori cerebellum-a. Iznad rostralnog dijela olivae prolaze esti, sedmi i osmi modani ivac (n. abducens, n. facialis, n. intermedius i n.
www.perpetuum-lab.com.hr
vestibulocochlearis s. n. statoacusticus), koji na povrinu izbijaju u podruju bulbopontinskog lijeba u horizontalnom nizu od medijalno prema lateralno.
I.P. Pons
Most (pons) je masivni dio modanog stabla koji povezuje produenu modinu sa srednjim mozgom. Svojom ventralnom stranom nalijee na clivus potiljane kosti. Granica mosta na ventralnoj strani prema produenoj modini je popreni lijeb, sulcus bulbopontinus, a prema srednjem mozgu, popreno postavljena prepontinska jama (fossa prepontina). Dorzalno, pons se prua od striae medullares ventricili quarti (prema produenoj modini) do stranjeg ruba krovne ploice srednjeg mozga ( lamina tecti s. quadrigemina). Na ventralnoj strani ponsa sredinom se prua plitak i irok lijeb, sulcus basilaris, ispred koga prolazi istoimena arterija (a. basilaris). Bono od ovog lijeba nalaze se dva masivna uzvienja (eminentia pyramidalis), uzrokovana prolaskom razasutih, longitudinalnih vlakana (fibrae pontis longitudinales) kortikospinalnog puta. Na granici izmeu ventralne i lateralnih strana ponsa izlaze motorni ( radix motoria) i senzibilni korijen (radix sensoria) n. trigeminus-a. Dorzalna strana ponsa gradi rostralni dio fose romboidee. I u ovom, kao i u bulbarnom dijelu imamo u sredini sulcus medianus, te lateralno sulci limitantes. Pomenuti lijebovi ograniavaju oblo izboenje, eminetia medialis, u ijem se donjem dijelu nalazi tzv. facijalni brijeuljak ( coliculus facialis). Ovo izboenje formira jedro n. abducensa oko kojeg luno obilaze korijena vlakna n. facialisa porijeklom iz nucleus n. facialis (motorno jedro). Iznad facijalnog breuljka dio sulcus limitansa je udubljen u malu jamicu ( fovea superior), ispod koje lei motorno jedro n. trigeminusa. U podruju isthmusa rhombencephali, rostrolateralno od foveae superior nalazi se mala plaviasta mrlja, locus caeruleus. Formira ga istoimeno jedro, nucleus caeruleus iji neuroni sadre pigment melanin od kojeg i poti e boja ove mrlje. Bono od sulcus limitansa (u rostralnom dijelu medullae oblongatae i kaudalnom dijelu ponsa), a u podruju lateralnih uglova fossae rhomboideae nalazi se area vestibularis ispod koje lee etiri vestibularna jedra osmog modanog ivca ( nucleus vestibularis superior, inferior, medialis et lateralis).Lateralne strane ponsa grade srednji kraci malog mozga (pedunculi cerebellares medii) koji most povezuju sa malim mozgom. Na lateralnoj strani ponsa, a iznad pedunculus cerebellaris medius-a nalaze se bijeliaste pruge, koje grade povrno smjetena vlakna lemniscus lateralis-a.
www.perpetuum-lab.com.hr
rhomboideae, ulaze u kontralateralni pedunculus cerebellaris inferior i odlaze u mali mozak. Sredinom bulbarnog dijela fossae rhomboideae prua se duboki sredinji lijeb, sulcus medianus, koji je dijeli na dvije simetrine polovine. Lateralno od njega, nalazi se plitki, granini lijeb, sulcus limitans. Izmeu sredinjeg i graninih lijebova nalazi se izboenje rombaste jame oznaeno kao eminentia medialis. Kaudalni dio eminentiae medialis u formi trokutastog, glatkog izboenja nazvan je trigonum nervi hypoglossi. Ovaj trokut prouzrokuje rostralni dio motornog jedra dvanaestog modanog ivca (nucleus nervi hypoglossi). Lateralno od donjeg dijela hipoglosnog trokuta lei sljedee trokutasto polje sivkaste boje, oznaeno kao trigonum nervi vagi s. trigonum vagale, ispod koga se nalazi parasimpatiko jedro n. vagusa (nucleus dorsalis s. posterior nervi vagi). Vrh vagalnog trokuta okrenut je prema gore i ini ga mala udubina (fovea inferior), a bazu mu predstavlja uska vrpca poznata kao funiculus separans. Funiculus separans odvaja trigonum vagale od areae postremeae, koja se u vidu malog uzvienja prua do donjeg malomodanog kraka. Area postrema spada u cirkumventrikularne organe i predpostavlja se da neuroni koji je grade pokazuju veliku osjetljivost na razliite emetike agense (supstance koje izazivaju povraanje) u krvi. Bono od sulcus limitansa (u rostralnom dijelu medullae oblongatae i kaudalnom dijelu ponsa), a u podruju lateralnih uglova fossae rhomboideae nalazi se area vestibularis ispod koje lee etiri vestibularna jedra osmog modanog ivca (nucleus vestibularis superior, inferior, medialis et lateralis).Rostralni dio fossae rhomboideae grade pons i isthmus rhombencephali. I u ovom, kao i u bulbarnom dijelu imamo sulcus medianus i lateralno sulci limitantes. Pomenuti lijebovi ograniavaju oblo izboenje, eminetia medialis, u ijem se donjem dijelu nalazi tzv. facijalni brijeuljak (coliculus facialis). Ovo izboenje formira jedro n. abducensa oko kojeg luno obilaze korijena vlakna n. facialisa porijeklom iz nucleus n. facialis (motorno jedro). Iznad facijalnog breuljka dio sulcus limitansa je udubljen u malu jamicu (fovea superior), ispod koje lei motorno jedro n. trigeminusa. U podruju isthmusa rhombencephali, rostrolateralno od foveae superior nalazi se mala plaviasta mrlja, locus caeruleus. Formira ga istoimeno jedro, nucleus caeruleus iji neuroni sadre pigment melanin od kojeg i potie boja ove mrlje.Bulbarni dio fossae fhomboideae ograniavaju pedunculi cerebellares inferiores, a pontinski pedunculi cerebellares superiores.
I.P. Cerebellum
Mali mozak (cerebellum) je glavni koordinator miine aktivnosti, a igra i veoma vanu ulogu u procesima motornog uenja. On usklauje kontrakcije pojedinih miia unutar i izmeu odgovarajuih miinih grupa modulirajui njihove reakcije, tako to regulie i gradira miini tonus. Osim toga, cerebellum uestvuje i u odravanj u ravnotee, te na nesvjesnom nivou obrauje senzibilne informacije vezane za trenutnu motornu aktivnost. Uz gore pobrojano, najnovija istraivanja ukazuju na mogunost da mali mozak uestvuje i u nekim kognitivnim funkcijama. Smjeten je u stranjoj lubanjskoj jami (fossa cranii posterior) ventralno od potiljanih renjeva velikog mozga, od kojih ga odvaja tentorium cerebelli, i dorzalno od modanog stabla sa ijim je sastavnim dijelovima povezan pomou tri para svojih
www.perpetuum-lab.com.hr
krakova (pedunculi cerebellare superiores, medii et inferiores). Kod odraslog ovjeka teina mu varira od 130 150 grama. Mali mozak se, na osnovu nekoliko kriterija dijeli na tri razliita naina: 1. Longitudinalno posmatran, mali mozak ima jedan mediosagitalni dio ( vermis cerebelli) i dvije simetrine polovine (haemispheria cerebelli) 2. Transverzalno posmatran, cerebellum se sastoji od tri dijela: lobus flocculonoddularis, lobus cerebelli anterior i lobus cerebelli posterior. Svaki od ovih renjeva ine odgovarajui dijelovi vermisa i hem isfera. Lobus flocculonodularis gradi parni naborani uzani dio hemisfere nazvan pahuljica (flocculus) koji je pomou tanke trake (pedunculus flocculi) povezan sa neparnim zaobljenim voriem (nodulus) na rostralnom kraju donjeg dijela vermisa. Ovaj reanj je filogenetski najstarija cerebelarna struktura, pa se jo naziva i archicerebellum. Posjeduje reciprone veze sa vestibularnim jedrima zbog ega se naziva i vestibulocerebellum. Glavna funkcija ovog dijela malog mozga jeste odravanje ravnotee i poloa ja tijela, zahvaljujui prije svega uticaju na aksijalnu muskulaturu. Ostali, filogenetski mlai dijelovi cerebelluma ine tzv. corpus cerebelli. On je pomou duboke pukotine na gornjoj strani malog mozga ( fissura prima s. preclivalis) podijeljen na dva dijela: lobus cerebelli anterior et posterior. Lobus cerebelli anterior je manji i lei rostralno od fissurae primae, zauzimajui praktino samo dio gornje strane malog mozga. Ovaj reanj ine lingula cerebelli, lobulus centralis i culmen (na vermisu), te ala lobuli centralis i lobulus quadrangularis anterior (na hemisferama). Lobus cerebelli anterior je filogenetski mlai dio malog mozga, pa se jo naziva i paleocerebellum. Prima eksteroceptivne i proprioceptivne informacije iz kimene modine (preko spinocerebelarnih puteva) zbog ega se naziva i spinocerebellum. Ukljuen je u regulisanje miinog tonusa. Lobus cerebelli posterior je najvei reanj malog mozga, smjeten izmeu fissurae primae i fissurae posterolateralis. On obuhvata cijelu donju i dvije treine gornje strane malog mozga. Na gornjoj strani pripadaju mu declive i folium vermis (na vermisu) kojima na hemisferama odgovaraju lobulus quadrangularis posterior i lobuli semilunares superior et inferior (koji lei na donjoj strani hemisfere ispod fissurae horizontalis) s. lobulus ansiformis. Declive i lobulus quadrangularis posterior ine lobulus simplex. Na donjoj strani malog mozga nalazi se jako dubok usjek u koji se uvlai falx cerebelli. Na dnu usjeka lei vermis koji ovdje ima sljedee dijelove: tuber, pyramis i najvei dio uvulae. Hemisfere su na donjoj strani zaobljene i ulaze u fossae cerebellares potiljane kosti. Na njima se razlikuje nekoliko dijelova odvojenih odgovarajuim ljebovima, i to: ve pomenuti lobulus semilunaris inferior s. crus secundum lobuli ansiformis (za koga smo rekli da odgovara foliumu vermisa), lobulus gracilis, lobulus biventer i dio tonsillae cerebelli. Ostatak uvulae i tonsillae cerebelli lee na prednjoj strani malog mozga,
www.perpetuum-lab.com.hr
kaudalno od fastigiuma. Tonsilla cerebelli lei u neposrednoj blizini medullae oblongate i foramen magnuma to je od ogromnog klinikog znaaja u sluaju poveanog intrakranijalnog pritiska. Naime, tada dolazi do ukljetenja tonsillae cerebelli u kimeni kanal, to kompromituje protok krvi kroz vertebralne arterije i funkcije respiratornog i vazomotornog centra. Lobus cerebelli posterior je filogenetski najmlai dio malog mozga, pa se jo naziva i neocerebellum. Prima aferentna vlakna iz cerebralnog korteksa preko relejnih jedara u bazilarnom dijelu ponsa (ncc. pontis), zbog ega se naziva i pontocerebellum (u anglosaksonskoj literaturi zovu ga cerebrocerebellum). Vaan je kod planiranja i programiranja pokreta tijela i udova, naroito pokreta ake. 3. Pored longitudinalne podjele malog mozga na vermis i hemisfere, moe se izvriti i logitudinalna podjela od medijalno prema lateralno na tri cerebelarne zone: 1) medijalna ili vermalna zona, 2) paramedijalna ili paravermalna zona i 3) lateralna ili hemisferna zona. Svaka od ovih zona se sastoji od o dgovarajueg dijela korteksa i bijele mase, te dubokih cerebelarnih jedara na koji se topografski projicira. Vermalna zona ukljuuje vermalni korteks i nucleus fastigii, paravermalna podrazumjeva paravermalni korteks, te nucleus globosus i nucleus emboliformis, a hemisferna zona ukljuuje korteks cerebelarne hemisfere i nucleus dentatus. GRAA MALOG MOZGA Mali mozak, kao i ostali dijelovi centralnog nervnog sistema izgraen je od sive i bijele mase. Siva masa obuhvata povrni sloj, formirajui koru ( cortex cerebelli) i centralne dijelove malog mozga, gdje obrazuje jedra ( nuclei cerebelli). Bijela masa (corpus medullare cerebelli) gradi itav ostali dio malog mozga, a formiraju je aferentni i eferentni putevi malog mozga, kao i aksoni Purkinje-ovih elija. Od corpusa medullare prema periferiji se pruaju i ravaju nastavci bijele mase koji zalaze u veoma naboranu koru. Ovakva laminacija bijele mase malog mozga daje na sagitalnim presjecima izgled veoma razgranatog drveta (arbor vitae). KORA MALOG MOZGA CORTEX CEREBELLI Kora malog mozga je izdjeljena na veliki broj listia (folia cerebelli), debela je oko 1 mm. i prekriva sve vijuge i brazde cerebelluma. Usljed velike naboranosti povrine malog mozga, najvei dio kore (oko 85%) se ne vidi, jer je sakriven izmeu njegovih listia. Postoje tri kortikalna sloja: vanjski (molekularni), srednji (sloj Purkinje -ovih elija) i unutranji (granularni). Stratum molekulare posjeduje veliki broj dendritskih arborizacija Purkinje-ovih elija iz drugog sloja, vertikalne aksone koji predstavljaju puzava vlakna, vertikalne akone granularnih elija iz treeg sloja i njihove horizontalne ogranke, dendrite Golgi II
www.perpetuum-lab.com.hr
neurona, te dvije vrste elija: zvjezdaste i koaraste. Aksoni ovih elija idu paraleleno sa povrinom kore. Akson jedne zvjezdase elije uspostavlja inhibitorne sinapse sa dendritima nekoliko Purkinje-ovih elija. Akson jedne koaraste elije uspostavlja inhibitorne sinaptike veze sa elijskim tijelima nekoliko Purkinje -ovih elija oko kojih gradi koarastu formaciju, po emu je dobila ime. Stratum purkinjense predstavlja srednji sloj malomodanog korteksa. U njemu se nalazi oko petnaest miliona Purkinje-ovih elija, koje spadaju u najvee neurone unutar centralnog nervnog sistema. Tijela ovih elija su peharastog ili krukolikog oblika i lee blizu granularnog sloja. Njihovi dendriti arboriraju u molekularni sloj okomito na povrinu kore uspostavlajui preko 100000 sinapsi, a njihov akson koji polazi sa baze elije, naputa koru, prolazi kroz bijelu masu i uspostavlja inhibitorne sinaptike veze sa neuronima dubokih cerebelarnih jedara. Na njihovim terminalima oslobaa se gama amino buterna kiselina (GABA). Neke Purkinje-ove elije iz archicerebelluma, kao i vermisa anteriornog i posteriornog renja projiciraju svoje aksone na neurone nucleus vestibularis lateralis-a. Preko ovih inhibitornih uticaja Purkinje-ove elije moduliraju outpute iz dubokih cerebelarnih jedara, kao i lateralnog vestibularnog jedra. Pri prolasku kroz granularni sloj kolaterale aksona Purkinje-ovih elija grade sinapse sa neuronima ovog sloja, osbito sa Golgi II neuronima. Stratum granulosum sadri dva tipa elija: granularne i Golgi II elije. Granularne elije imaju malo tijelo i 4-6 dendrita smjetenih u granularnom sloju. Ovi dendriti sinaptiki kontaktiraju sa mahovinastim vlaknima formirajui cerebelarne glomerule. Glomerul je sinaptika procesorska jedinica obavijena glijalnom lamelom. Sastoji se od ekscitatornih aksonskih terminala mahovinastih vlakana, dendritskih zavretaka jedne ili vie granularnih elija i inhibitornih aksonskih terminala Golgi II neurona koji su u sinaptikoj vezi sa granularnim elijama. Aksoni granularnih elija idu vertikalno prema molekularnom sloju gdje se ravavaju u obliku slova T na dva ogranka suprotnog smjera, koji predstavljaju tzv. paralelna vlakna. Paralelna vlakna stvaraju ekscitatorne sinapse sa dendritima gotovo 1000 Purkinje-ovih elija, te sa dendritima zvjezdastih, koarastih i Golgi II elija. Golgi II elije imaju dendritsku arborizaciju unutar molekularnog sloja, dok im aksoni zavravaju unutar glomerula granularnog sloja formirajui sinapse sa dendritima granularnih elija. Aferentna vlakna cerebellum-a, bez obzira odakle dolaze, jesu dvojakog tipa. Vlakna prvog tipa nazivaju se puzava (climbing fibres), a drugog tipa mahovinasta (mossy fibres). Puzava vlakna potiu iskljuivo iz donjeg olivarnog jedra i ulaze u cerebellum kroz pedunculi cerebellares inferiores suprotne strane. Ova vlakna ispoljavaju snane ekscitatorne uticaje na neurone dubokih cerebelarnih jedara, kao i na Purkinje-ove elije. Svako puzavo vlakno se unutar granularnog sloja dijeli na najvie deset grana (koja se takoe zovu puzava vlakna) koje prodiru u molekularni sloj i tvore nekoliko stotina sinapsi sa dendritima samo jedne Purkinje-ove elije. Mahovinasta vlakna predstavljaju aksone spinocerebelarnih, vestibulocerebelarnih, pontocerebelarnih i retikulocerebelarnih puteva. Ova vlakna, koja se obilato granaju, ispoljavaju ekscitatorne uticaje na brojne granularne elije unutar glomerula granularnog sloja. Kolaterale mahovinastih i puzavih vlakana mogu, zavisno od izvora iz kojeg potiu, formirati ekscitatorne sinapse sa neuronima malomodanih jedara. Preko paralelnih vlakana, granularne stanice uspostavljaju ekscitatorne sinapse sa dendritima Purkinje-ovih stanica, i uz to sa dendritima Golgi II, zvjezdastih i koarastih elija molekularnog sloja. Nakon
www.perpetuum-lab.com.hr
ekscitacije, zvjezdaste i koaraste elije ispoljavaju inhibitorni uticaj na Purkinje -ove elije. Slino tome, Golgi II inhibiraju granularne elije unutar glomerula. Eferentna vlakna kore malog mozga ine iskljuivo aksoni Purkinje -ovih elija. Obraene informacije iz cerebelarnog korteksa, aksonima Purkinje -ovih elija usmjeravaju se na neurone malomodanih jedara i na nc. vestibularis lateralis na koje imaju inhibitorni uticaj. Dok su mahovinasta i puzava vlakna rezervirana za ekscitatorni impuls, aksoni Purkinje-ovih neurona, moduliraju, kroz inhibiciju izlaze (output) iz dubokih cerebelarnih jedara ka drugim dijelovima centralnog nervnog sistema, kao i output iz lateralnog vestibularnog jedra. JEDRA MALOG MOZGA NUCLEI CEREBELLI Ispod kore, u bijeloj masi malog mozga lee etiri parna jedra, i to: nc fastigii, nc. globosus, nc. emboliformis i nc. dentatus. Nucleus fastigii s. nucleus medialis cerebeli je filogenteski najstarije jedro malog mozga. Lei uz samu medijalnu liniju, uz zid fastigiuma na krovu etvrte modane komore. Aferentna vlakna dobija iz kore archicerebellum-a, naroito vermis-a. Eferentna vlakna koja odlaze iz ovog jedra zavravaju na nc. vestibularis lateralis et inferior, jedrima retikularne formacije modanog stabla, jedrima okularnih ivaca, gornjim kolikulima i pretektalnom podruju, te na jedrima talamusa i cervikalnim segmentima kimene modine. Nucleus globosus s. nucleus interpositus posterior lei izmeu nucleus-a fastigii (medijalno) i nucleus emboliformis-a (lateralno). Nucleus emboliformis s. nucleus interpositus anterior je neto vei od nucleus globosus-a, a lei uz sam hilum nuclei dentati. Oba jedra prmaju aksone Purkinje-ovih elija i kolaterale aferentnih puteva malog mozga. Eferentna vlakna odlaze u nucleus ruber i thalamus. Primljeni impulsi iz talamusa odlaze u koru velikog mozga, a iz nucleus ruber-a prenose se na donji olivarni kompleks (preko tr. tegmentalis centralis) i kimenu modinu (preko tr. rubrospinalis). Nucleus dentatus s. nucleus lateralis cerebelli je najvee jedro malog mozga. Ima oblik vree sa mjehurasto izboenim zidovima i otvorom ( hilum nuclei dentati) koji je okrenut dorzomedijalno. Izgraen je iz velikih multipolarnih neurona, naroito u dorzalnom dijelu. Aferentna vlakna dolaze od Purkinje-ovih elija koje imaju iskljuivo inhibitorno dejstvo, te iz nuclei pontis, nucleus olivaris principalis, nucleus principalis nervi trigemini, nucleus caeruleus i nuclei raphes. Najvei broj vlakana dolazi iz nuclei pontis. Eferentna vlakna nucleus dentatus-a naputaju cerebellum i formiraju tr. cerebellothalamicus koji zavrava na nc. ventralis anterior et lateralis thalami. Ova dva jedra talamusa projiciraju se na motorni i premotorni korteks velikog mozga, pa se pretpostavlja da preko njih mali mozak utie na aktivnost ovih dijelova kore, a naroito na podruja za gornji ekstremitet primarnog motorno g polja.
www.perpetuum-lab.com.hr
VEZE MALOG MOZGA Aferentni i eferentni putevi malog mozga prolaze kroz malomodane krake ( pedunculi cerebellares). Gornji krak (pedunculus cerebelaris superior) se prua rostralno, ka srednjem mozgu, srednji krak (pedunculus cerebellaris medius) ide medijalno, ka mostu, a donji krak (pedunculus cerebelaris inferior) je upravljen kaudalno prema produenoj modini. Pedunculus cerebellaris inferior ine corpus restiforme i corpus juxtarestiforme. Corpus restiforme sadri aferentne puteve iz kimene i produene modine, i to: tr. spinocerebellaris posterior, fibrae cuneocerebellares, tr. olivocerebellaris i tr. reticulocerebellaris. Corpus juxtarestiforme (koji predstavlja skupinu vlakana na medijalnoj strani donjeg malomodanog kraka) sadri vlakna tr. vestibulocerebellaris-a. Tr. spinocerebellaris posterior, kao i fibrae cuneocerebellares prenose proprioceptivni (duboki nesvjesni) i dijelom eksteroceptivni (povrni svjesni) senzibilitet trupa i udova preko kimene modine u prednji reanj ma log mozga. Retikulocerebelarna vlakna potiu iz lateralnih i paramedijalnih retikularnih jedara produene modine, idu kao neukrtena vlakna i zavravaju u prednjem renju. Tr. olivocerebellaris potie iz jedara donjeg olivarnog kompleksa. Akcesorna olivarna jedra projiciraju se u vermis, a glavno u suprotnu cerebelarnu hemisferu. Vestibulocerebelarna vlakna dijele se na primarna i sekundarna. Primarna dolaze iz vestibularnog gangliona, a sekundarna iz nc. vestibularis inferior i medialis. Ova vlakna zavra vaju archicerebellumu. Kroz corpus juxtarestiforme prolaze i vlakna tr. cerebellospinalisa (eferentni put). Ona polaze iz nc. fastigii i zavravaju u prednjim rogovima vratnog dijela kimene modine gdje sinaptiki kontaktiraju sa alfa-motoneuronima. Pored cerebelospinalnog puta kroz jukstarestiformno tijelo prolaze i vlakna koja potiu iz kore arhicerebelluma i zavravaju u vestibularnim jedrima, a naroito u nc. vestibularis lateralis. Vlakna koja polaze iz nc. fastigii zavijaju oko rostralnog dijela gornjeg malomodanog kraka formirajui fasciculus uncinatus cerebelli. Pedunculus cerebellaris medius sastoji se od ukrtenih pontocerebelarnih vlakana (fibrae pontocerebellares) koja se projiciraju iz pontinskih jedara u bazilarnom dijelu ponsa do neocerebelluma i paleocerebelluma. Ova vlakna predstavljaju dio sloenog kortiko-ponto-cerebelarnog sistema. Pedunculus cerebellaris superior polazi od prednje strane malog mozga, ide prema naprijed i gore, ulazi u tegmentum mezencefalona i u njemu se ukrta inei deccusatio pedunculorum cerebellarium superiorum. Od aferentnih, sadri vlakna prednjeg spinocerebelarnog puta (tr. spinocerebellaris anterior) koji kao i prednji, prenosi proprioceptivni senzibilitet trupa i udova i zavrava u prednjem renju malog mozga. Osim prednjeg spinocerebelarnog puta, svi ostali putevi koji prolaze kroz pedunculus cerebellaris superior su eferentni. Vei dio vlakana iz nc. dentatusa odlazi u talamus (tr. cerebellothalamicus) gradei najvei dio gornjih malomodanih krakova.
www.perpetuum-lab.com.hr
Cerebelotalamika vlakna se projektuju u mnoga jedra talamusa: nc. ventralis anterior, nc. ventralis lateralis i ncc. intralaminares. Neka vlakna iz nc. dentatusa zavravaju u rostralnoj (parvocelularnoj) treini nc. rubera iz kojeg polaz i tr. rubroolivaris. Druga grupa vlakana porijeklom iz nc. dentatusa ide kaudalno kao tzv. silazni dio gornjeg malomodanog kraka i zavravaju u retikularnim jedrima modanog stabla, te u nc. olivaris inferior (fibrae cerebelloolivares). Eferentna vlakna iz nucleus globosus i nucleus emboliformis projiciraju se u kaudalni dio nucleus ruber-a iz kojeg polazi tr. rubrospinalis, a neka vlakna odlaze i u nucleus olivaris accessorius medialis et dorsalis i gornje segmente vratnog dijela kimene modine gdje zavravaju na interneuronima u sredinjoj sivoj masi.
FUNKCIONALNA ORGANIZACIJA I NEURONSKI KRUGOVI MALOG MOZGA Mali mozak je na bazi filogenetskog razvoja podijeljen na archi, paleo i neocerebellum. Funkcionalna podijela na vestibulo, spino i pontocerebellum nastala je na osnovu funkcije i veza malog mozga i uglavnom se podudara sa filogenetskom podijelom. Archicerebellum odgovara vestibulocerebellum-u, paleocerebellum odgovara spinocerebellum-u, a neocerebellum odgovara pontocerebellum-u. Vestibulocerebellum uestvuje u regulisanju miinog tonusa, odravanju ravnotee i uobliavanju pokreta u vezi sa stimulacijom vestibularnih receptora u unutranjem uhu. U ovom dijelu malog mozga zavravaju vlakna vestibulocerebelarnog puta koja dolaze iz vestibularnog ivca, te medijalnog i donjeg vestibularnog jedra. Aksoni Purkinje -ovih elija iz ovog dijela korteksa projiciraju se ipsilateralno na nc. fastigii kao i na nc. vestibularis superior, medialis et inferior. Aksoni iz korteksa uvulae (koja se funkcionalno smatra dijelom vestibulocerebellum-a) odlaze na nc. vestibularis lateralis. Iz vestibuarnih jedara polaze vestibulospinalni putevi, i to: iz nucleus vestibularis lateralis-a polazi tr. vestibulospinalis lateralis koji zavrava u nivou alfa i gama motoneurona lumbosakralnih segmenata kimene modine i znaajan je za odravanje uspravnog stava i hodanje, a iz nucleus vestibularis medialis-a polazi tr.vestibulospinalis medialis koji zavrava u laminama VII i VIII vratnih i grudnih segmenata kimene modine. Ovaj se put pridruuje glavnom asocijativnom putu modanog stabla (fasciculus longitudinalis medialis) Veze vestibularnih jedara sa malim mozgom i kimenom modinom slue za odravanje ravnotee i uspravnog stava tijela. U toku stajanja makule statike alju impulse u nc. vestibularis lateralis. Ovo jedro, pod kontrolom malog mozga, vri ekscitaciju motoneurona za antigravitacionu muskulaturu pomou vestibulospinalnog puta. Naginjanjem glave naprijed ili nazad izaziva aktivaciju makula i opisanim neuronskim vezama dovode do ekscitacije motoneurona za ekstenzore i fleksore vrata. Spinocerebellum kontrolie miini tonus i sinergino djelovanje miia kod raznih poloaja tijela. U ovaj dio malog mozga dolaze impulsi iz proprioceptivnih receptora u miiima, tetivama i zglobnim ahurama kao tr. spinocerebellaris anterior et posterior, tr. cuneocerebellaris i tr. reticulocerebellaris. Aksoni Purkinje-ovih neurona
www.perpetuum-lab.com.hr
spinocerebellum-a projiciraju se u nc. globosus i nc. emboliformis. Vlakna iz ovih jedara prolaze kroz pedunculus cerebellaris superior i ukrtaju se u deccusatio pedunculorum cerebellarium superiorum, te zavravaju u magnocelularnom dijelu nc. rubera ili idu u nc. ventralis anterior et lateralis thalami. Iz njih se projiciraju u primarno motorno (area 4) i premotorno polje (area 6) odakle preko kortikospinalnog puta kontoliu kontroliu aktivnost aksijalne i muskulature ekstremiteta. Pontocerebellum, indirektno preko kore velikog mozga i modanog stabla omoguava i automatski regulie redoslijed, koordinaciju i opseg voljnih kretnji, kao i njihovu preciznost. Izmeu kore velikog mozga i kore neocerebellum-a postoji uzajamna povezanost. Aferentne niti polaze iz odreenih podruja kore velikog mozga (primarno motorno i premorno polje - area 4 i 6, te primarno i asocijativno senzibilno polje area 3,1,2 i area 5) i projiciraju se preko kortikopontinskih puteva u ncc. pontis. Iz ovih jedara polaze pontocerebelarna vlakna koja se ukrtaju i formiraju srednje malomodane krake, te zavravaju u korteksu neocerebelluma. Aksoni Purkinje-ovih neurona korteksa neocerebelluma projiciraju se u nc. dentatus. Iz ovog jedra polaze vlakna koja idu kroz gornje pedunkule i zavravaju u: 1) kontralateralnom parvocelularnom dijelu nc. rubera i 2) ventrolateralnim jedrama talamusa. Iz parvocelularnog dijela nc. rubera polazi tr. rubroolivaris koji zavrava u nc. olivaris inferior. Iz jedara talamusa informacije se proslijeuju do motornih centara u kori velikog mozga, a odatle preko kortikospinalnog i kortikonuklearnog puta do niih motornih neurona u kimenoj modini i motornim jedrima kranijalnih ivaca, ime se regulie redoslijed, koordinacija, opseg i preciznost voljnih pokreta. Smatra se da mali mozak omoguava regulaciju preciznosti motornih pokreta, tako to neprekidno uporeuje informacije iz kore velikog mozga, sa onima koje stiu iz propriceptivnih receptora u miiima, tetivama i zglobnim ahurama. Mali mozak automatski izraunava "greku" u pokretu (koja se procjenjuje uporeivanjem namjeravanog izvrenja i same realizacije pokreta) i alje korektivne impulse preko talamusa u veliki mozak.
I.P. Archicerebellum
Lobus flocculonodularis gradi parni naborani uzani dio hemisfere nazvan pahuljica (flocculus) koji je pomou tanke trake (pedunculus flocculi) povezan sa neparnim zaobljenim voriem (nodulus) na rostralnom kraju donjeg dijela vermisa. Ovaj reanj je filogenetski najstarija cerebelarna struktura, pa se jo naziva i archicerebellum. Posjeduje reciprone veze sa vestibularnim jedrima zbog ega se naziva i vestibulocerebellum. Glavna funkcija ovog dijela malog mozga jeste odravanje ravnotee i poloaja tijela, zahvaljujui prije svega uticaju na aksijalnu muskulaturu.
I.P. Paleocerebellum
Lobus cerebelli anterior je manji i lei rostralno od fissurae primae, zauzimajui praktino samo dio gornje strane malog mozga. Ovaj reanj ine lingula cerebelli,
www.perpetuum-lab.com.hr
lobulus centralis i culmen (na vermisu), te ala lobuli centralis i lobulus quadrangularis anterior (na hemisferama). Lobus cerebelli anterior je filogenetski mlai dio malog mozga, pa se jo naziva i paleocerebellum. Prima eksteroceptivne i proprioceptivne informacije iz kimene modine (preko spinocerebelarnih puteva) zbog ega se naziva i spinocerebellum. Ukljuen je u regulisanje miinog tonusa.
I.P. Neocerebellum
Lobus cerebelli posterior je najvei reanj malog mozga, smjeten izmeu fissurae primae i fissurae posterolateralis. On obuhvata cijelu donju i dvije treine gornje strane malog mozga. Na gornjoj strani pripadaju mu declive i folium vermis (na vermisu) kojima na hemisferama odgovaraju lobulus quadrangularis posterior i lobuli semilunares superior et inferior (koji lei na donjoj strani hemisfere ispod fissurae horizontalis) s. lobulus ansiformis. Declive i lobulus quadrangularis posterior ine lobulus simplex. Na donjoj strani malog mozga nalazi se jako dubok usjek u koji se uvlai falx cerebelli. Na dnu usjeka lei vermis koji ovdje ima sljedee dijelove: tuber, pyramis i najvei dio uvulae. Hemisfere su na donjoj strani zaobljene i ulaze u fossae cerebellares potiljane kosti. Na njima se razlikuje nekoliko dijelova odvojenih odgovarajuim ljebovima, i to: ve pomenuti lobulus semilunaris inferior s. crus secundum lobuli ansiformis (za koga smo rekli da odgovara foliumu vermisa), lobulus gracilis, lobulus biventer i dio tonsillae cerebelli. Ostatak uvulae i tonsillae cerebelli lee na prednjoj strani malog mozga, kaudalno od fastigiuma. Tonsilla cerebelli lei u neposrednoj blizini medullae oblongate i foramen magnuma to je o d ogromnog klinikog znaaja u sluaju poveanog intrakranijalnog pritiska. Naime, tada dolazi do ukljetenja tonsillae cerebelli u kimeni kanal, to kompromituje protok krvi kroz vertebralne arterije i funkcije respiratornog i vazomotornog centra. Lobus cerebelli posterior je filogenetski najmlai dio malog mozga, pa se jo naziva i neocerebellum. Prima aferentna vlakna iz cerebralnog korteksa preko relejnih jedara u bazilarnom dijelu ponsa (ncc. pontis), zbog ega se naziva i pontocerebellum (u anglosaksonskoj literaturi zovu ga cerebrocerebellum). Vaan je kod planiranja i programiranja pokreta tijela i udova, naroito pokreta ake.
www.perpetuum-lab.com.hr
gornjeg vela upravljen je prema naprijed i gore, a baza mu se spaja sa prednjim dijelom vermisa cerebelli koji nosi naziv lingula. Fastigium predstavlja centralni dio krova etvrte modane komore. Njega ograniavaju velum medullare superius rostralno i velum medullare inferius kaudalno. Velum medullare inferius je pravougana epitelijalna opna koja je rostralno srasla sa nodulusom cerebelli, a kaudalno, svojim istanjenim dijelom prelazi u kaudalni dio krova etvrte modane komore. Kaudalni dio krova etvrte modane komore lei dorzalno od produene modine, a ini ga tanka ependimna ploa lamina tectoria ventriculi quarti. Ona ima oblik trokuta sa vrhom okrenutim prema dolje. Obloena je duplikaturom meke modanice sa kojom obrazuje horoidnu opnu etvrte modane komore ( tela choroidea ventriculi quarti). Lateralni rub telae choroideae je zadebljao i sputa se do poda romboidne jame, te se spaja sa njim u vidu bjeliaste trake oznaene kao taenia choroidea. Desna i lijeva taenia choroidea se spajaju u predjelu donjeg ugla komore i grade uzanu opnu (obex) koja zatvara donji ugao. Na kaudalnom dijelu krova etvrte modane komore nalaze se tri otvora, sredinji i dva bona. Sredinji (apertura mediana) nalazi se dorzorostralno od obexa fossae rhomboideae. Preko njega, etvrta modana komora komunicira sa cisterna cerebellomedullaris posterior. Lateralni, parni otvori ( apertura lateralis) nalaze se u predjelu lateralnog recesusa. Preko ovih otvora upljina etvrte modane komore komunicira sa cisterna pontocerebellaris. Takoe, plexus choroideus koji se produava u lateralni recesus prominira kroz lateralne otvore u subarahnoidni prostor. Otvori na krovu etvrte modane komore imaju ogroman anatomski i kliniki znaaj,jer predstavljau jedini put cirkulacije likvora iz ventrikularnog sistema u subarahnoidni prostor.
www.perpetuum-lab.com.hr
metabolizam, termoregulaciju, unoenje hrane i funkcije gastrintestinalnog trakta, te na funkcije jetre i bubrega. Ima supresivno djelovanje na luenje gonadotropina, pa tumori epifize koji unitavaju njen parenhim uzrokuju pubertax praecox (prijevremeni pubertet).
www.perpetuum-lab.com.hr
prema naprijed i dolje. Na njoj opisujemo sljedee dijelove: eoni rog (cornu frontale s. anterius), sredinji dio (pars centralis), potiljani rog (cornu occipitale s. posterius) i sljepooni rog (cornu temporale s. inferius). Svaka lateralna modana komora je preko svog meukomornog otvora (foramen interventriculare) povezana sa treom modanom komorom. Ovaj otvor je omeen sprijeda sa pars libera columnae fornicis, a straga sa tuberculum anterius thalami. Cornu frontale s. anterius nalazi se ispred interventrikularnog otvora, a usmjeren je u dubinu eonog renja velikog mozga. Dorzalni i rostromedijalni zid prednjeg roga gradi genu corporis callosi. Ventrolateralni zid formira caput nc. caudati koji u spoju sa komornom povrinom corpus callosuma gradi lateralni ugao eonog roga. Kaudomedijalni zid eonog roga formiraju septum pellucidum i dio columnae fornicis. eoni rog ne sadri plexus choroideus. Pars centralis se prua iza foramen interventriculare. Na njemu opisujemo donji zid ili pod, gornji zid ili krov, te medijalni zid. Donji zid sred injeg dijela bone modane komore grade nc. caudatus (od kojeg se prema medijalno nalazi stria terminalis), te manji dio dorzalne strane thalamusa. Gornji zid ili krov sredinjeg dijela formira donja strana truncusa corporis callosi. Medijalni zid partis centralis suava se idui prema natrag. Formiraju ga corpus fornicis, fissura choroidea i manji ili vei dio septum pelluciduma. Atrium predstavlja kaudalno proirenje lateralne modane komore gdje se sustiu sredinji dio, stranji i donji rog. Nalazi se u blizini spleniuma corporis callosi. Cornu occipitale s. posterius je vrlo varijabilne veliine i oblika, a ponekad uopte i ne postoji. Njegov dorzomedijalni zid gradi najvei dio vlakana forceps majora, a dorzolateralni zid formiraju vlakna tapetuma i dublje od njih radiatio optica. Na ventromedijalnom zidu potiljanog roga nalazi se ispupenje (calcar avis) prouzrokovano sulcus calcarinusom. Potiljani rog ne sadri plexus choroideus. Cornu temporale s. inferius usmjeren je od sredinjeg dijela prema naprijed i dolje. Obilazi oko kaudalnog dijela talamusa i zavrava u medijalnom dijelu temporalnog renja na oko 1-3 cm iza temporalnog pola hemisfere. Njegov dorzolateralni zid grade tapetum, radiatio optica i cauda nc. caudati. Ventromedijalno, formiraju ga hippocampus i fimbria hippocampi. Hippocampus je u predjelu komore pokriven bijelom masom zvanom alveus, a prema upljini komore alje dva do tri prstolika ispupenja nazvana digitationes hippocampi. Donji zid sljeponog roga grade uzvienja zvana eminentia collateralis i trigonum collaterale izazvana istoimenim lijebom na povrini hemisfere. U donjem rogu, atrijumu i sredinjem dijelu lateralne modane komore nalazi se plexus choroideus. Najrazvijeniji, proireni dio ovog spleta nalazi se u podruju atrijuma i naziva se glomus choroideum. Plexus choroideus ventriculi lateralis nastavlja se kroz foramen interventriculare horoidnim spletom tree modane komore.
www.perpetuum-lab.com.hr
Meningealni list je u odnosu sa pauinastom opnom od koje je odvaja spatium subdurale, a izmeu oba lista durae mater nalazi se spatium epidurale s. extradurale, koji je osobito izraen u podruju medullae spinalis gdje ga ispunjavaju masno tkivo i plexus venosus vertebralis internus anterior et posterior. U lubanji, epiduralni prostor je virtuelan i postoji samo u podruju velikih krvnih sudova tvrde modane opne. Nakon odstranjenja modanih masa iz lubanje, opaaju se debele pregrade koje izgrauju duplikature durae mater, a nastaju izboenjem meningealnog sloja tvrde opne u lubanjsku upljinu. Te pregrade meusobno razdvajaju pojedine dijelove mozga, pruaju im potporu i na taj nain osiguravaju njihov stalan poloaj prilikom raznih kretnji i poloaja glave. Neke pregrade su postavljene sagitalno (falx cerebri i falx cerebelli), a neke transverzalno (tentorium cerebelli, diaphragma sellae i cavum trigeminale). Srpasta pregrada velikog mozga (falx cerebri) je duplikatura durae mater koja se nalazi izmeu hemisfera velikog mozga, uloena u fissura interhemispherica. Srpolikog je oblika. Prednji dio falksa se sprijeda vee za crista gali ossis ethmoidalis. Gornji rub mu je konveksan i ide prema natrag du unutranje strane krova lubanje sve do protuberantia occipitalis interna. Gornji rub se razdvaja i hvata na rubove sulcus sinus sagittalis superioris, tvorei na taj nain istoimeni venski sinus, sinus sagittalis superior. Donji rub falxa cerebri je konkavan i slobodan. Smjeten je du gornje, konveksne strane corpusa callosuma i sadri sinus sagittalis inferior. Baza mu je smjetena straga i dolje, te se spaja u medijalnoj liniji sa tentorium cerebelli. Srpasta pregrada malehnog mozga (falx cerebelli) je mediosagitalno smjetena duplikatura durae mater uloena izmeu hemisfera malehnog mozga. Nalazi se ispod tentoriuma cerebelli. Stranji rub ove pregrade je konveksan i privren za crista occipitalis interna, a prednji rub je slobodan i konkavan. ator malehnog mozga (tentorium cerebelli) je duplikatura durae mater smjetena u transverzalnoj ravnini. Nalazi se neposredno ispod potiljanih renjeva velikog mozga, a iznad malehnog mozga, te dijeli lobanjsku upljinu na dva dijela: gornji dio (gornja ili cerebralna osteo-fibrozna loa) u kojem je smjeten telencephalon i diencephalon i donji dio (donja ili cerebelarna osteo-fibrozna loa) u kojem se nalaze mesencephalon i dijelovi rombencephalona.Stranji rub tentorijuma je konveksan i vee se za rubove sulcus sinus transversi, obuhvatajui na taj nain sinus transversus. Na mjestu gdje sulcus sinus transversi prelazi u sulcus sinus sigmoidei, rubovi tentorijuma pristupaju na gornji rub pirramida sljepoonih kostiju.Izmeu slobodnog ruba ili usjeka tent oriuma cerebelli (incisura tentorii) i gornjeg ruba dorsuma sellae nalazi se procjep, hiatus tentorii kroz koji prolazi mesencephalon. U nekim patolokim sluajevima koji rezultiraju poveanjem intrakranijalnog pritiska (intrakranijalna hipertenzija) moe doi do pritiska otrog ruba incisurae tentorii na mesencephalon ili do ukljetenja girusa cinguli (transtentorijalna ili unkalna inkanceracija), to dovodi do tekih neurolokih komplikacija, nekada i sa smrtnim ishodom. Uski prostor izmeu mesencephalona i rubova tentoriuma je jedina komunikacija izmeu subtentorijalnih i supratentorijalnih podruja subarahnoidalnog prostora. Cerebrospinalni likvor cirkulira polagano oko mesencephalona prema gore do
www.perpetuum-lab.com.hr
gornjeg ruba falxa cerebri gdje se preko granulationes arachnoideae apsorbira u vensku krv sinus sagittalis superior. Diaphragma sellae je duplikatura durae mater razapeta izmeu processus clinoidei anteriores i tuberculum sellae, sprijeda i gornjeg ruba dorsum sellae i processus clinoidei posteriores, straga. Ispod diaphragmae sellae u fossi hypophysialis klinaste kosti smjetena je hipofiza. U sredini diaphragmae sellae nalazi se otvor kroz koji prolazi infundibulum, na kojem je privrena neurohipofiza. Trigeminalna duplja (cavitas trigeminalis) je duplikatura tvrde modane opne smjetena u podruju impressio trigeminalis na prednjoj strani piramide sljepoone kosti. Ima oblik rukavice sa tri prsta koja sadri korijenove n. trigeminusa (radix motoria i sensitiva), ganglion trigeminale i poetne dijelove tr iju grana n. trigeminusa (n. ophtalmicus, n. maxillaris i n. mandibularis).
www.perpetuum-lab.com.hr
cerebellomedullaris lateralis koja zapravo predstavlja kaudalni dio pontocerebelarne cisterne i sa njom ini jedinstvenu anatomsku i neurohirurku cjelinu). Prema naprijed se cisterna pontocerebellaris nastavlja u cisternu interpeduncularis, koja je smjetena izmeu modanih krakova srednjeg mozga (crura cerebri). U cisterni interpeduncularis nalaze se rostralna treina a. basilaris sa a. cerebelli superior i poetnim dijelom a. cerebri posterior, te trei modani ivac (n. oculomotorius). Prema naprijed, cisterna interpeduncularis sa nastavlja u cisterna chiasmatica koja sadre optike ivce i hijazmu, peteljku hipofize i grane a. carotis internae za pomenute strukture. Cisterna chiasmatica se dorzalno produava u cisternu laminae terminalis u kojoj se nalaze proksimalni segment a. cerebri anterior, poetni dijelovi distalnog segmenta iste arterije, a. communicans anterior sa svojim granama i v. cerebri anterior. Lateralno od cisternae chiasmaticae, a u podruju sulcus cerebri lateralis nalazi se cisterna fossae cerebri lateralis koja sadri a. cerebri mediu i njene ogranke. U prostoru izmeu splenium corporis calosi i gornje strane malog mozga nalazi se cisterna ambiens. Ona okruuje prednju, lateralne i stranju stranu srednjeg mozga i ujedno odjeljuje veliki od malog mozga. U njoj se nalaze: a cerebri posterior, a. cerebelli superior, v. cerebri magna, n. trochlearis i glandula pinealis.
www.perpetuum-lab.com.hr
magnezija i hlora, glukoze i neto bijelih krvnih odajica (veinom limfocita). Cerebrospinalni likvor ima dvije velike funkcionalne uloge: 1. fizika podrka cerebrospinalni likvor igra ulogu "vodenog omotaa" koji okruuje mozak i kimenu modinu ime im daje tzv. sposobnost plutanja i time ih ujedno titi od mehanikih povreda. 2. uloga homeostatskog stabilizatora cerebrospinalni likvor u komorama i subarahnoidnom prostoru sainjava bazen u koji se putem difuzije uljevaju hidrosolubilni produkti i tetne supstance nastale procesima modanog metabolizma. Drugi produkti modanog metabolizma odstranjuju se putem krvi. Cerebrospinalni likvor i krv nadomjetaju nedostatak limfnog sistema u mozgu i kimenoj modini, stvarajui hemijsku ravnoteu (homeostazu) neuralne sredine, neophodnu za normalno funkcioniranje centralnog nervnog sistema. Koliina cerebrospinalnog likvora kod odrasle osobe iznosi oko 150 ml, od ega je oko 60 ml u komorama, a 90 ml u subarahnoidnom prostoru. Cerebrospinalni likvor nastaje prvenstveno kapilarnom filtracijom i aktivnom epitelnom sekrecijom iz odajica horoidnih spletova (plexus choroideus) u modanim komorama. Poslije formiranja iz horoidnih spletova, cerebrospinalni likvor tee kroz komorni odnosno ventrikularni sist em i subarahnoidni prostor i njegove cisterne, prije nego ue u krvotok. Iz lateralnih modanih komora cerebrospinalni likvor cirkulira kroz foramina interventricularia u treu, a potom kroz aqueductus cerebri dospijeva u etvrtu modanu komoru. Preko otvo ra na krovu etvrte modane komore (parni-aperturae laterales i neparni- apertura mediana ventriculi quarti), likvor naputa ventrikularni sistem i dolazi u subarahnoidni prostor, konkretno u cisternu cerebellomedullaris posterior i cisternu pontocerebellaris. Odatle polahko cirkulira u rostralnom smjeru kroz subarahnoidni prostor, da bi doao u podruje gornjeg sagitalnog sinusa (sinus sagittalis superior) i u kaudalnom smjeru da bi doao u subarahnoidni prostor oko kimene modine.Gotovo svi normalni metaboliki procesi, kao i patoloke promjene u centralnom nervnom sistemu manifestuju se i na sastav modane vodice. Zbog toga ispitivanje likvora ima ogroman dijagnostiki znaaj. Likvor se najee uzima lumbalnom punkcijom izmeu spinoznih nastavaka treeg i etvrtog ili etvrtog i petog slabinskog prljena uz maksimalnu fleksiju trupa. Dobiveni likvor koristi se za odgovarajua biohemijska, citoloka i mikrobioloka ispitivanja.
www.perpetuum-lab.com.hr
1. Eminentia mediana je izuzetno znaajno podruje na dnu tree modane komore. Sadri primarni kapilarni splet (vidi str) u predjelu kojeg se oslobaaju realising i inhibiting hormoni hipotalamusa. 2. Neurohypophysis sadi takoe fenestrirane kapilare u ijoj se blizini oslobaaju antidiuretski hormon i oksitocin porijeklom iz supraopikog i paravent rikularnog jedra hipotalamusa. 3. Glandula pinealis podsjea na iarku bora, po emu je i dobila ima. Lei mediosagitalno ili malo ulijevo od medijalne linije, iza kaudodorzalnog dijela tree modane komore, a neposredno rostrodorzalno od colliculi superior es mesencephali. Ukljuena je u endogene ritmove organizma ovjeka i ivotinja (vidi str). U drugu skupinu cirkumventrikularnih organa spadaju: 1. Organum vasculosum laminae terminalis je dobro vaskularizirana tvorba koja se nalazi u istoimenoj opni prednjeg zida tree modane komore. Povezan je sa subfornikalnim organom, te supraoptikim i paraventrikularnim jedrom hipotalamusa. Neuroni u ovom organu sadre receptore za angiotenzin II i ukljueni su u regulaciju ei, dok veze sa hipotalamusom utiu na lue nje antidiuretskog hormona i konsekutivnu regulaciju ravnotee ekstracelularne tekuine i elektrolita. 2. Organum subfornicale je mala izboina smjetena iznad interventirkularnih otvora, neposredno ventralno od columnae fornicis. Povezan je sa organum vasculosum laminae terminalis, kao i sa paraventrikularnim i supraoptikim jedrom hipotalamusa. I njegovi neuroni sadre receptore za angiotenzin II, i ukljueni su u iste homeostatske aktivnosti kao i organum vasculosum. 3. Organum subcommissurale se nalazi ventralno od commissurae posterior, odnosno na dorzalnom rubu aperturae aqueductus mesencephali. Izgraen je od specijaliziranih ependimskih elija, glija elija i nefenestriranih kapilara. Pretpostavlja se da ove specijalizirane ependimske elije lue neutralne mukopolisaharide direktno u cerebrospinalni likvor. Ovaj organ je razvijen kod mnogih sisara, dok je kod ovjeka rudimentaran i zapaa se samo kod fetusa i novoroenadi. Njegova uloga je nepoznata. 4. Area postrema je za razliku od gore nabrojanih cirkumventrikularnih organa, parna struktura. Smjetena je na dorzalnoj strani produene modine, rostrolateralno od obeksa romboidne jame. Sastoji se od malih neurona, astrocita i fenestriranih kapilara. Neuroni iz areae postremae projektuju se u centar za povraanje (emetiki centra) modanog stabla. Area postrema predstavlja hemoreceptorsko polje, koje je okidaka zona emetikog centra. Aplikacija raznih supstanci u ovo polje moe izazvati refleks povraanja. 5. Plexus choroideus po definiciji pripada cirkumventrikularnim organima jer se nalazi periventrikularno i intraventrikularno , i sadri fenestrirane kapilare.
www.perpetuum-lab.com.hr
NERVI
I.P. Ganglion
Ganglioni su manje ili vee nakupine nervnih elija koje su uklopljene u tok pojedinih perifernih nerava. Mogu biti izgraeni od pseudounipolarnih stanica kao to je sluaj sa spinalnim ganglionima, potom od bipolarnih stanica kao to su ganglion spirale i vestibulare u sklopu osmog modanog ivca, ili mogu biti izgraeni od multipolarnih nervnih stanica kao to je sluaj sa simpatikim ganglionima. Funkcionalno razlikujemo senzibilne ganglione (ganglion spinale, ganglion trigeminale itd), senzorne (ganglion spirale i vestibulare) i vegetativne (simpatike i parasimpatike). Simpatiki se dijele na paravertebralne koji ine trunkus simpatikus i prevertebralne u sklopu vegetativnih pleksusa. Parasimpatiki su na primjer ganglion otikum, pterigopalatinum, cilijare, submandibulare.
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr
www.perpetuum-lab.com.hr