Dekubitus

Izvor:
Dekubitus (lat. decumbere = ležati) bolest je koja nastaje pritiskom na određeni dio tijela leženjem ili sjedenjem, točnije, prilikom jakog i dužeg pritiska na određeni dio tkiva na tijelu, čime se prekida cirkulacija krvi i kisika u tome dijelu tijela te koža na tome dijelu postaje čvrsta i crvena ili mekana i ljubičastoplave boje. Kako se prekida protok krvi u tom određenom dijelu tijela, također se smanjuje i protok krvi kroz neke organe zbog spazma ili začepljenja krvne žile (ishemija), a tamo gdje krv ne cirkulira, dolazi do kumulacije bakterija jer takvo područje bez potrebne cirkulacije krvi uvijek je povoljno mjesto za razmnožavanje bakterija. Jedne od bakterija koje se razvijaju u takvome području jesu Staphylococcus aureus i Proteus.

Liječenje
Liječenje dekubitusa spada među najskuplja lječenja u medicini, a cijena u prosjeku iznosu od 20 000$ do 50 000$ što pojedinac plaća iz svoga džepa. Prilikom operacije postoji mogučnost oboljenja od Maržolenovog karcinoma koji se razvije na temelju kronične rane. Takva vrsta karcinoma može se razviti tijekom 5 ili 10 godina.

Prevencija
Sve dok postoji nekakav automatizam za mijenjanjem položaja kada se počne osjećati prekid cirkulacije te umrtvljenje tkiva, nema opasnosti od dekubitusa, ali se zato u slučaju ozljede leđne moždine gubi taj osjećaj automatizma mijenjanja položaja te tada može doći do dekubitusa. Mjesta na koja posebno treba paziti prilikom sjedenja i ležanja jesu izbočeni dijelovi tijela, kao što su sjedaće kosti odnosno tuber, kukovi i pete. Dekubitus se može spriječiti i zaliječiti prehranom koja se mora sastojati od kalcija, albumina i vitamina C. Dekubitus = latinski decumbere = ležati, Dekubitus je bolest koja je vezana za ležanje i pritisak na određeni dio tijela

Pritisak na podležuću kost koji dovodi do ishemije. dugotrajno i kompleksno. Ležanje na trbuhu nema niti na jednom mjestu pritisak veći od 10 mm. Liječenje dekubitusa je izuzetno skupo i zahtjevno. Tamo gdje se razvija ishemija tamo je povoljno tlo za razvoj infekcije. Recidiv je 95%. plastičarska komponenta. U točki pritiska se javlja . kao dodatni element je inkontinencija i malnutricija. međutim kada ta prevencija ne uspije onda zadnja karika dolazi ta kirurška.U etiologiji dekubitusa ono što je bitno spomenuti to je imobilizacija. Pritisak na sjedne kvrge Vrijeme izloženosti pritisku jednako je važno kao i sila pritiska. Kod ležanja na leđima pritisak na pete je najmanji oko 10 mm. Čovjek koji sjedi s natkoljenicama paralelnim s podlogom ima opterećenje na sjedalnim kvrgama od 60 mm U položaju kad ima podignute natkoljenice znači kad je oslonjen samo na tuber odnosno sjedalne kvrge pritisak iznosi čak 100 mm. glutealna regija oko 30 mm. nekroze i na tom mjestu nastaje ulceracija ili dekubitus.000$ po bolesniku. smanjena osjetljivost ili neosjetljivost toga dijela tijela. pritisak na podležuću kost. nedostatka vaskularizacije. dok je sakralna regija već u startu 50 mm živinog stuba. Jačina pritiska na mjestima na kojima je više od 32 mm živinog stuba nastaje ishemija. Prevencija je svakako ono najbolje i nešto što se ne može zamijeniti. a bitan čimbenik u tome je hipestezija odnosno anestezija. Do radijalne nekroze će doći kod pritiska od 500 mm u roku već 2 sata a kod pritiska od 100 mm u roku 10 sati. Sve iznad 32 mm živinog stuba izaziva ishemiju. Akcent ćemo stavit na kirurško liječenje dekubitusa. Amerikanci izračunali da liječenje dekubitusa stoji 20-50.

Danas imamo mogućnost da postavimo aparat koji radi vakumom. Bukvalno – fizički zaglave .000 kn koje opet pacijent plaća iz svoga džepa. da njime pokrijemo nosivi dio. U Zagrebu dekubituse liječe u KBC Dubrava. I onda uzmemo . U plastičnoj kirurgiji ne postoji to odgođeno zatvaranje mi smatramo da su najbolji uvjeti za zatvaranje onda kad se napravi radikalni debradman. Vitamin C je bitan za sintezu kolagena. Kad se isječe do u zdravo. željezo i bakar također. Htio bih naglasiti jedan detalj. epitel zatvori a granulacija ne ispuni od dolje. vakuum. Tu su uključeni i fizioterapeut imedicinska sestra. a uređaj pravi negativni tlak i izvlači sekret iz rane stalno i pospješuje granulacije. stafilokokus ifidimitis. Gradusi dubine dekubitusa – gradus 1 površinski sloj kože.kumulacija bakterija. Poželjno je 25-30 cal/kg kalorija nebjelančevinastog porijekla.0 g/kg bjelančevina dnevno unijeti… Više od 2 g/dl albumina je potencijal zaraštavanja ili preduvijet zaraštanja. Svaki odjel ima listu čekanja. 1. Gradus 3 i 4 je najteži za liječenje. u tom momentu mikroklimatski uvjeti su najpovoljniji da se sa zdravim tkivom dovede zdrava cirkulacija i da se to pokrije u jednom aktu. neurolog. I ako on dođe negativan onda znamo da smo učinili nešto. rješavanje infekcije. prehrana… Sada imamo vrlo dobro oruđe. 4 mišić je potpuno destruiran i vidi se kost.ali najvažnije je isjeći do u zdravo. zato i označavamo bojom i uzimamo bris tkiva ispod toga. Mi imamo na listi 10 pacijenata koji čekaju na agresivno kirurško liječenje koje traje desetak dana. Sile vlaka i tlaka dovode do rupture kože na sakralnoj regiji. to je Vac. jako uske i u tim malim kapilarima eritrociti koji aktivno vuku kisik ne mogu proći. to je redistribucija pritiska.Duhu. Za razliku od općekirurških stavova koji podrazumijevaju da se rana pusti da granulira i pomalo epitelizira. na Sv. Mi u KBC Dubrava imamo samo jedan Vac koji košta oko 15. da će to prije ili kasnije ponovno popustiti i da će se inficirati. troškovi te pripreme za kožni transplantant košta 5. često i MRSA… Naša kirurška poanta je da se radi radikalni degredman. Danas postoji mogućnost da se sa vakumom kroz period od 510 dana izvuku pune granulacije da se pokrije tetiva ili kost i da se onda na to može staviti slobodni kožni presadak djelomične debljine kože (tirš). Ranije smo uvijek morali imati složeniji mišićni režanj. Uglavnom svi naši pacijenti imaju miješani tip infekcije. uzme se bris rane. ne bris rane za koju znamo da je inficirana. za transportni sustav kisika. Važna je i ishrana. stafilokokus aureus. novost u plastici kod liječenja dekubitusa. kompletno ekscidirati cijelu dubinu dekubitusa. cink. naša je logika da ako se rana zatvori. Ono što se može napraviti može se otopiti kisik u baro komori.000€ . Tada postoje uvjeti da se ta rana može kirurški zatvoriti a da neće buknuti ispod. A što se tiče samog antibiotika on se ne daje nikad na pamet. To je vrlo efikasno.oni su ispod promjera eritrocita (crvenih krvnih stanica). 2 masno tkivo i potkožje. oblozi. Jedan tretman od 10 ulazaka u baro komoru stoji oko 5. a bez režnja. U taj dio koji je ishemiziran krvne žile su jako. Traumatološka u Draškovićevoj. Konzervativno liječenje je manje-više poznato. Znači sve bakterije i ono mrtvo tkivo da isječemo van. Liječenju se pristupa interdisciplinarno.5-3. Problem je što zdravstveno ne priznaje taj trošak koji se prilično velik pa ga pacijent plaća sam . njega. Znači treba se ispuniti kvalitetnim tkivom. urolog. proteus. Rebro. i osniva se u Vinogradskoj. izolira se bakterija i ide se ciljano antibiotikom. uz kirurga sudjeluju internist. mi taj dekubitus označimo plavom bojom (metilinskim plavilom) i onda nastojimo ekshibirati. psiholog i fizijatar. nego kad je sve plavo isječeno onda uzmemo bris. Svaki od tih odjela može imati samo po jedan dekubitus u isto vrijeme zbog troškova liječenja jer to spada u najskuplja liječenja u medicini.000 kn. Znači da se stavi na taj defekt spužvica na koju ide plastična naljepnica. isjeći taj dekubitus tako da nigdje u podležućem tkivu ne ostane boje. . konzilijarno. 3 vidi se i mišić.

Primjer rješavanja sakralnog dekubitusa. imali smo 47 pacijenata ženskih 5 muških 42 s. 13 na više mjesta. VY rezanj . 7 na trohanterima (kukovi).-2005. Od ukupno 56 zahvata 21 su lokalni režnjevi VY.U KBC Dubrava od 2001. Lokalni režanj koji mi koristimo je u obliku slova V. 7 sakralnih (trtica) i 3 ostalo. Najviše pacijenata bilo je u dobi između 40 i 60 godina a najviše zahvata 17 bilo je u ishijadičnoj regiji (sjedne kvrge). 8 direktno a 14 slobodni režnjevi. dva režnja iz oblika slova V kao klizni režnjevi povuku medijalno u središnji dio da se pokrije taj sakralni defekt i onda kad se zatvori on dobije oblik slova Y zato i zovemo VY klizni režnjevi.To je jako koristan rezanj jer poslije toga ako opet dođe do pritiska u tom dijelu ima dobru prokrvljenost .

Transpozicijski rezanj . da ih prevratimo. Jer tu kad stavite samo običnu kožu vrlo brzo se od sjedenja opet napravi dekubitus. onda dobijete ogroman defekt kojeg treba nečim pokriti. da „tapeciramo“ kost.dvostruka sjekira Transpozicijski režanj. Znači treba nekim kvalitetnim prokrvljenim tkivom popuniti. Rotacijski režanj Rotacijski režanj isto tako upotrebljavamo u kombinaciji sa VY. zarotiramo. . Sve su to teški slučajevi. i da ih onda uvučemo u defekt. Imamo i jedan naš izum a to je da dva mišića koja su sa stražnje strane natkoljenice otpojimo iznad koljena. Možda ne izgleda veliki dekubitus ali kad se isječe do u zdravo a mora se isjeći da se riješi bakterijska infekcija. jako koristan lokalni režanj za sakralni dekubitus. takozvani dvostruka sjekira. Dovodi zdravo tkivo na mjesto defekta i jako lijepo funkcionira.

sa tubera dovući kožu jer onda na tuberu možete dobiti dekubitus. adekvatno pokriti a da može istrpiti pritisak. Trohanterski dekubitus. podignemo je i zarotiramo i njom popunimo defekt. Na ovom mjestu je jako teško rotacijski sa stražnjice. Uzima se ovojnica sa vanjske strane.Izvlači se mišić sa stražnje strane natkoljenice i njime se popunjava defekt Ovako izgleda nakon popunjavanja defekta mišićem i stavljanja tirša Na taj način stvorimo podlogu da se onda može sa slobodnim kožnim presatkom djelomične debljine kože (tirš) koju uzmemo sa natkoljenice. .

To je damoklov mač koji nam visi nad glavama. Oni pacijenti koji su zapušteni. ne normalnom brzinom nego ubrzano. Pitanje: U fizikalnoj terapiji neki preporučaju liječenje dekubitusa zrakama usmjerene kratkovalne jednake duljine. da li je bolje stavljati neke masne kreme ili držati suho? Odgovor: Uz higijenski režim dva puta dnevno najvažnija je masaža tog dijela. Suho dovodi do pucanja i one stanice. Pitanje: Može li pad imuniteta organizma i stres pospješiti stvaranje dekubitusa? Odgovor: U ihtiologiji dekubitusa pritisak je odlučujući. PITANJA I ODGOVORI Pitanje: Poslije crvenila kad se otvori mala ranica na početku. Stvori se planocelularni karcinom na ožiljku odnosno na našem režnju. Mnogo početnih dekubitusa se može vrlo lako riješiti okretanjem.Maržolenov karcinom. Kad imate kroničnu ranu ona stalno obnavlja epitel. najvažniji čimbenik. oni medijatori koji dovode do cijeljenja ne mogu djelovati. Mi nemamo sredstava da kupimo na odjelu jedan antidekubitalni madrac a da ne govorimo o Strajkerovom krevetu koji pacijenta okreće tako da nikada nije dugo pritisak na jednom mjestu. Imamo još jedan problem koji je opisan još 1828. Osloboditi ga pritiska i dovesti cirkulaciju u njega. To može biti i nakon 5 ili 10 godina. U kojem smislu bi to moglo povoljno djelovati ? Odgovor: Na epitelizaciju i vaskularizaciju. To je planocelularni karcinom koji se dešava na podlozi kronične rane. kod kojih se to desilo jednom to se u preko 90 % slučajeva desi ponovno. Ali u baktericidnom smislu nema nekog velikog učinka. . On se dešava uvijek kad ima kronični podražaj. higijenom i da se pazi na pritisak. Znači imate stalno te medijatore upale prisutne i onda od svih tih metoza okine jedna patološka. godine i naša je noćna mora . Prevencija je ono što je najvažnije. Zato je puno lakša i sigurnija prevencija. Inače svaka rana ili ožiljak bolje zarasta u jednom vlažnom miljeu.Rotacijski režanj u kombinaciji sa VY na trohanteru Veliki je postotak recidiva. Pad imuniteta dovodi do slabljenja obrambenih mahanizama u tijelu pa tako može utjecati i na kožu i potkožno tkivo. masažom.