P. 1
Dekubitus

Dekubitus

|Views: 146|Likes:
m
m

More info:

Published by: Петар Петровић on Jun 15, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/04/2013

pdf

text

original

Dekubitus

Izvor:
Dekubitus (lat. decumbere = ležati) bolest je koja nastaje pritiskom na određeni dio tijela leženjem ili sjedenjem, točnije, prilikom jakog i dužeg pritiska na određeni dio tkiva na tijelu, čime se prekida cirkulacija krvi i kisika u tome dijelu tijela te koža na tome dijelu postaje čvrsta i crvena ili mekana i ljubičastoplave boje. Kako se prekida protok krvi u tom određenom dijelu tijela, također se smanjuje i protok krvi kroz neke organe zbog spazma ili začepljenja krvne žile (ishemija), a tamo gdje krv ne cirkulira, dolazi do kumulacije bakterija jer takvo područje bez potrebne cirkulacije krvi uvijek je povoljno mjesto za razmnožavanje bakterija. Jedne od bakterija koje se razvijaju u takvome području jesu Staphylococcus aureus i Proteus.

Liječenje
Liječenje dekubitusa spada među najskuplja lječenja u medicini, a cijena u prosjeku iznosu od 20 000$ do 50 000$ što pojedinac plaća iz svoga džepa. Prilikom operacije postoji mogučnost oboljenja od Maržolenovog karcinoma koji se razvije na temelju kronične rane. Takva vrsta karcinoma može se razviti tijekom 5 ili 10 godina.

Prevencija
Sve dok postoji nekakav automatizam za mijenjanjem položaja kada se počne osjećati prekid cirkulacije te umrtvljenje tkiva, nema opasnosti od dekubitusa, ali se zato u slučaju ozljede leđne moždine gubi taj osjećaj automatizma mijenjanja položaja te tada može doći do dekubitusa. Mjesta na koja posebno treba paziti prilikom sjedenja i ležanja jesu izbočeni dijelovi tijela, kao što su sjedaće kosti odnosno tuber, kukovi i pete. Dekubitus se može spriječiti i zaliječiti prehranom koja se mora sastojati od kalcija, albumina i vitamina C. Dekubitus = latinski decumbere = ležati, Dekubitus je bolest koja je vezana za ležanje i pritisak na određeni dio tijela

Amerikanci izračunali da liječenje dekubitusa stoji 20-50. U točki pritiska se javlja . Čovjek koji sjedi s natkoljenicama paralelnim s podlogom ima opterećenje na sjedalnim kvrgama od 60 mm U položaju kad ima podignute natkoljenice znači kad je oslonjen samo na tuber odnosno sjedalne kvrge pritisak iznosi čak 100 mm. a bitan čimbenik u tome je hipestezija odnosno anestezija. nekroze i na tom mjestu nastaje ulceracija ili dekubitus. međutim kada ta prevencija ne uspije onda zadnja karika dolazi ta kirurška. Pritisak na sjedne kvrge Vrijeme izloženosti pritisku jednako je važno kao i sila pritiska.U etiologiji dekubitusa ono što je bitno spomenuti to je imobilizacija. Kod ležanja na leđima pritisak na pete je najmanji oko 10 mm. Jačina pritiska na mjestima na kojima je više od 32 mm živinog stuba nastaje ishemija. glutealna regija oko 30 mm. dugotrajno i kompleksno. Tamo gdje se razvija ishemija tamo je povoljno tlo za razvoj infekcije. Akcent ćemo stavit na kirurško liječenje dekubitusa. kao dodatni element je inkontinencija i malnutricija. nedostatka vaskularizacije. plastičarska komponenta. pritisak na podležuću kost. Recidiv je 95%. Pritisak na podležuću kost koji dovodi do ishemije. Sve iznad 32 mm živinog stuba izaziva ishemiju. Prevencija je svakako ono najbolje i nešto što se ne može zamijeniti. Ležanje na trbuhu nema niti na jednom mjestu pritisak veći od 10 mm.000$ po bolesniku. dok je sakralna regija već u startu 50 mm živinog stuba. Do radijalne nekroze će doći kod pritiska od 500 mm u roku već 2 sata a kod pritiska od 100 mm u roku 10 sati. smanjena osjetljivost ili neosjetljivost toga dijela tijela. Liječenje dekubitusa je izuzetno skupo i zahtjevno.

oblozi. Danas postoji mogućnost da se sa vakumom kroz period od 510 dana izvuku pune granulacije da se pokrije tetiva ili kost i da se onda na to može staviti slobodni kožni presadak djelomične debljine kože (tirš). U plastičnoj kirurgiji ne postoji to odgođeno zatvaranje mi smatramo da su najbolji uvjeti za zatvaranje onda kad se napravi radikalni debradman. Za razliku od općekirurških stavova koji podrazumijevaju da se rana pusti da granulira i pomalo epitelizira. ne bris rane za koju znamo da je inficirana. stafilokokus ifidimitis. Gradusi dubine dekubitusa – gradus 1 površinski sloj kože. 3 vidi se i mišić. Ranije smo uvijek morali imati složeniji mišićni režanj. rješavanje infekcije. uz kirurga sudjeluju internist. naša je logika da ako se rana zatvori. Vitamin C je bitan za sintezu kolagena. da će to prije ili kasnije ponovno popustiti i da će se inficirati. Tu su uključeni i fizioterapeut imedicinska sestra. U Zagrebu dekubituse liječe u KBC Dubrava.000 kn. njega. Poželjno je 25-30 cal/kg kalorija nebjelančevinastog porijekla. proteus.oni su ispod promjera eritrocita (crvenih krvnih stanica). a uređaj pravi negativni tlak i izvlači sekret iz rane stalno i pospješuje granulacije. stafilokokus aureus. Bukvalno – fizički zaglave .Duhu. Jedan tretman od 10 ulazaka u baro komoru stoji oko 5. konzilijarno. psiholog i fizijatar. Sile vlaka i tlaka dovode do rupture kože na sakralnoj regiji. zato i označavamo bojom i uzimamo bris tkiva ispod toga. I onda uzmemo . Kad se isječe do u zdravo. Mi u KBC Dubrava imamo samo jedan Vac koji košta oko 15. Konzervativno liječenje je manje-više poznato. za transportni sustav kisika. Tada postoje uvjeti da se ta rana može kirurški zatvoriti a da neće buknuti ispod. željezo i bakar također. Problem je što zdravstveno ne priznaje taj trošak koji se prilično velik pa ga pacijent plaća sam . Danas imamo mogućnost da postavimo aparat koji radi vakumom. Uglavnom svi naši pacijenti imaju miješani tip infekcije. izolira se bakterija i ide se ciljano antibiotikom. neurolog. cink. U taj dio koji je ishemiziran krvne žile su jako. Važna je i ishrana. Liječenju se pristupa interdisciplinarno. . prehrana… Sada imamo vrlo dobro oruđe.kumulacija bakterija. Gradus 3 i 4 je najteži za liječenje.5-3. i osniva se u Vinogradskoj.000 kn koje opet pacijent plaća iz svoga džepa. Znači da se stavi na taj defekt spužvica na koju ide plastična naljepnica. A što se tiče samog antibiotika on se ne daje nikad na pamet. Ono što se može napraviti može se otopiti kisik u baro komori. Htio bih naglasiti jedan detalj. Znači sve bakterije i ono mrtvo tkivo da isječemo van.0 g/kg bjelančevina dnevno unijeti… Više od 2 g/dl albumina je potencijal zaraštavanja ili preduvijet zaraštanja. to je redistribucija pritiska. da njime pokrijemo nosivi dio. kompletno ekscidirati cijelu dubinu dekubitusa.000€ . epitel zatvori a granulacija ne ispuni od dolje. I ako on dođe negativan onda znamo da smo učinili nešto. Rebro. Traumatološka u Draškovićevoj. Svaki odjel ima listu čekanja. vakuum. uzme se bris rane. urolog. mi taj dekubitus označimo plavom bojom (metilinskim plavilom) i onda nastojimo ekshibirati. Svaki od tih odjela može imati samo po jedan dekubitus u isto vrijeme zbog troškova liječenja jer to spada u najskuplja liječenja u medicini. Znači treba se ispuniti kvalitetnim tkivom. jako uske i u tim malim kapilarima eritrociti koji aktivno vuku kisik ne mogu proći. u tom momentu mikroklimatski uvjeti su najpovoljniji da se sa zdravim tkivom dovede zdrava cirkulacija i da se to pokrije u jednom aktu. Mi imamo na listi 10 pacijenata koji čekaju na agresivno kirurško liječenje koje traje desetak dana. 2 masno tkivo i potkožje. troškovi te pripreme za kožni transplantant košta 5. to je Vac. novost u plastici kod liječenja dekubitusa. a bez režnja. To je vrlo efikasno. 1. nego kad je sve plavo isječeno onda uzmemo bris. isjeći taj dekubitus tako da nigdje u podležućem tkivu ne ostane boje. 4 mišić je potpuno destruiran i vidi se kost.ali najvažnije je isjeći do u zdravo. na Sv. često i MRSA… Naša kirurška poanta je da se radi radikalni degredman.

U KBC Dubrava od 2001. 13 na više mjesta. Najviše pacijenata bilo je u dobi između 40 i 60 godina a najviše zahvata 17 bilo je u ishijadičnoj regiji (sjedne kvrge). dva režnja iz oblika slova V kao klizni režnjevi povuku medijalno u središnji dio da se pokrije taj sakralni defekt i onda kad se zatvori on dobije oblik slova Y zato i zovemo VY klizni režnjevi.-2005. 7 sakralnih (trtica) i 3 ostalo. imali smo 47 pacijenata ženskih 5 muških 42 s. 8 direktno a 14 slobodni režnjevi. VY rezanj . Od ukupno 56 zahvata 21 su lokalni režnjevi VY. 7 na trohanterima (kukovi).To je jako koristan rezanj jer poslije toga ako opet dođe do pritiska u tom dijelu ima dobru prokrvljenost . Primjer rješavanja sakralnog dekubitusa. Lokalni režanj koji mi koristimo je u obliku slova V.

Transpozicijski rezanj . Možda ne izgleda veliki dekubitus ali kad se isječe do u zdravo a mora se isjeći da se riješi bakterijska infekcija. zarotiramo. Dovodi zdravo tkivo na mjesto defekta i jako lijepo funkcionira. onda dobijete ogroman defekt kojeg treba nečim pokriti.dvostruka sjekira Transpozicijski režanj. Jer tu kad stavite samo običnu kožu vrlo brzo se od sjedenja opet napravi dekubitus. da ih prevratimo. . Znači treba nekim kvalitetnim prokrvljenim tkivom popuniti. i da ih onda uvučemo u defekt. jako koristan lokalni režanj za sakralni dekubitus. da „tapeciramo“ kost. takozvani dvostruka sjekira. Sve su to teški slučajevi. Rotacijski režanj Rotacijski režanj isto tako upotrebljavamo u kombinaciji sa VY. Imamo i jedan naš izum a to je da dva mišića koja su sa stražnje strane natkoljenice otpojimo iznad koljena.

Trohanterski dekubitus. Uzima se ovojnica sa vanjske strane.Izvlači se mišić sa stražnje strane natkoljenice i njime se popunjava defekt Ovako izgleda nakon popunjavanja defekta mišićem i stavljanja tirša Na taj način stvorimo podlogu da se onda može sa slobodnim kožnim presatkom djelomične debljine kože (tirš) koju uzmemo sa natkoljenice. . sa tubera dovući kožu jer onda na tuberu možete dobiti dekubitus. podignemo je i zarotiramo i njom popunimo defekt. Na ovom mjestu je jako teško rotacijski sa stražnjice. adekvatno pokriti a da može istrpiti pritisak.

Osloboditi ga pritiska i dovesti cirkulaciju u njega. Oni pacijenti koji su zapušteni. Suho dovodi do pucanja i one stanice. godine i naša je noćna mora . masažom. Stvori se planocelularni karcinom na ožiljku odnosno na našem režnju. Inače svaka rana ili ožiljak bolje zarasta u jednom vlažnom miljeu. Pad imuniteta dovodi do slabljenja obrambenih mahanizama u tijelu pa tako može utjecati i na kožu i potkožno tkivo. Ali u baktericidnom smislu nema nekog velikog učinka. U kojem smislu bi to moglo povoljno djelovati ? Odgovor: Na epitelizaciju i vaskularizaciju. Pitanje: Može li pad imuniteta organizma i stres pospješiti stvaranje dekubitusa? Odgovor: U ihtiologiji dekubitusa pritisak je odlučujući.Maržolenov karcinom. oni medijatori koji dovode do cijeljenja ne mogu djelovati. ne normalnom brzinom nego ubrzano. To je planocelularni karcinom koji se dešava na podlozi kronične rane. . Mi nemamo sredstava da kupimo na odjelu jedan antidekubitalni madrac a da ne govorimo o Strajkerovom krevetu koji pacijenta okreće tako da nikada nije dugo pritisak na jednom mjestu. To je damoklov mač koji nam visi nad glavama. To može biti i nakon 5 ili 10 godina.Rotacijski režanj u kombinaciji sa VY na trohanteru Veliki je postotak recidiva. Zato je puno lakša i sigurnija prevencija. Mnogo početnih dekubitusa se može vrlo lako riješiti okretanjem. Pitanje: U fizikalnoj terapiji neki preporučaju liječenje dekubitusa zrakama usmjerene kratkovalne jednake duljine. Imamo još jedan problem koji je opisan još 1828. PITANJA I ODGOVORI Pitanje: Poslije crvenila kad se otvori mala ranica na početku. On se dešava uvijek kad ima kronični podražaj. Prevencija je ono što je najvažnije. Kad imate kroničnu ranu ona stalno obnavlja epitel. Znači imate stalno te medijatore upale prisutne i onda od svih tih metoza okine jedna patološka. higijenom i da se pazi na pritisak. da li je bolje stavljati neke masne kreme ili držati suho? Odgovor: Uz higijenski režim dva puta dnevno najvažnija je masaža tog dijela. kod kojih se to desilo jednom to se u preko 90 % slučajeva desi ponovno. najvažniji čimbenik.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->