Dekubitus

Izvor:
Dekubitus (lat. decumbere = ležati) bolest je koja nastaje pritiskom na određeni dio tijela leženjem ili sjedenjem, točnije, prilikom jakog i dužeg pritiska na određeni dio tkiva na tijelu, čime se prekida cirkulacija krvi i kisika u tome dijelu tijela te koža na tome dijelu postaje čvrsta i crvena ili mekana i ljubičastoplave boje. Kako se prekida protok krvi u tom određenom dijelu tijela, također se smanjuje i protok krvi kroz neke organe zbog spazma ili začepljenja krvne žile (ishemija), a tamo gdje krv ne cirkulira, dolazi do kumulacije bakterija jer takvo područje bez potrebne cirkulacije krvi uvijek je povoljno mjesto za razmnožavanje bakterija. Jedne od bakterija koje se razvijaju u takvome području jesu Staphylococcus aureus i Proteus.

Liječenje
Liječenje dekubitusa spada među najskuplja lječenja u medicini, a cijena u prosjeku iznosu od 20 000$ do 50 000$ što pojedinac plaća iz svoga džepa. Prilikom operacije postoji mogučnost oboljenja od Maržolenovog karcinoma koji se razvije na temelju kronične rane. Takva vrsta karcinoma može se razviti tijekom 5 ili 10 godina.

Prevencija
Sve dok postoji nekakav automatizam za mijenjanjem položaja kada se počne osjećati prekid cirkulacije te umrtvljenje tkiva, nema opasnosti od dekubitusa, ali se zato u slučaju ozljede leđne moždine gubi taj osjećaj automatizma mijenjanja položaja te tada može doći do dekubitusa. Mjesta na koja posebno treba paziti prilikom sjedenja i ležanja jesu izbočeni dijelovi tijela, kao što su sjedaće kosti odnosno tuber, kukovi i pete. Dekubitus se može spriječiti i zaliječiti prehranom koja se mora sastojati od kalcija, albumina i vitamina C. Dekubitus = latinski decumbere = ležati, Dekubitus je bolest koja je vezana za ležanje i pritisak na određeni dio tijela

dugotrajno i kompleksno. Prevencija je svakako ono najbolje i nešto što se ne može zamijeniti. međutim kada ta prevencija ne uspije onda zadnja karika dolazi ta kirurška. Pritisak na sjedne kvrge Vrijeme izloženosti pritisku jednako je važno kao i sila pritiska. Akcent ćemo stavit na kirurško liječenje dekubitusa. Čovjek koji sjedi s natkoljenicama paralelnim s podlogom ima opterećenje na sjedalnim kvrgama od 60 mm U položaju kad ima podignute natkoljenice znači kad je oslonjen samo na tuber odnosno sjedalne kvrge pritisak iznosi čak 100 mm. Do radijalne nekroze će doći kod pritiska od 500 mm u roku već 2 sata a kod pritiska od 100 mm u roku 10 sati. nekroze i na tom mjestu nastaje ulceracija ili dekubitus. plastičarska komponenta.000$ po bolesniku. dok je sakralna regija već u startu 50 mm živinog stuba. a bitan čimbenik u tome je hipestezija odnosno anestezija. glutealna regija oko 30 mm. U točki pritiska se javlja . pritisak na podležuću kost. Ležanje na trbuhu nema niti na jednom mjestu pritisak veći od 10 mm. kao dodatni element je inkontinencija i malnutricija. Jačina pritiska na mjestima na kojima je više od 32 mm živinog stuba nastaje ishemija. nedostatka vaskularizacije. Recidiv je 95%. Kod ležanja na leđima pritisak na pete je najmanji oko 10 mm. smanjena osjetljivost ili neosjetljivost toga dijela tijela. Tamo gdje se razvija ishemija tamo je povoljno tlo za razvoj infekcije. Amerikanci izračunali da liječenje dekubitusa stoji 20-50. Liječenje dekubitusa je izuzetno skupo i zahtjevno. Pritisak na podležuću kost koji dovodi do ishemije. Sve iznad 32 mm živinog stuba izaziva ishemiju.U etiologiji dekubitusa ono što je bitno spomenuti to je imobilizacija.

prehrana… Sada imamo vrlo dobro oruđe. jako uske i u tim malim kapilarima eritrociti koji aktivno vuku kisik ne mogu proći. Ono što se može napraviti može se otopiti kisik u baro komori.000€ . . cink. Gradus 3 i 4 je najteži za liječenje. neurolog. zato i označavamo bojom i uzimamo bris tkiva ispod toga. proteus. 4 mišić je potpuno destruiran i vidi se kost. 3 vidi se i mišić. da će to prije ili kasnije ponovno popustiti i da će se inficirati. željezo i bakar također. Traumatološka u Draškovićevoj. uz kirurga sudjeluju internist. Liječenju se pristupa interdisciplinarno. A što se tiče samog antibiotika on se ne daje nikad na pamet. Gradusi dubine dekubitusa – gradus 1 površinski sloj kože. Rebro. Poželjno je 25-30 cal/kg kalorija nebjelančevinastog porijekla.kumulacija bakterija. da njime pokrijemo nosivi dio. I onda uzmemo . U taj dio koji je ishemiziran krvne žile su jako. Znači treba se ispuniti kvalitetnim tkivom. Svaki od tih odjela može imati samo po jedan dekubitus u isto vrijeme zbog troškova liječenja jer to spada u najskuplja liječenja u medicini. njega. Tu su uključeni i fizioterapeut imedicinska sestra. U plastičnoj kirurgiji ne postoji to odgođeno zatvaranje mi smatramo da su najbolji uvjeti za zatvaranje onda kad se napravi radikalni debradman.ali najvažnije je isjeći do u zdravo. Kad se isječe do u zdravo. Znači da se stavi na taj defekt spužvica na koju ide plastična naljepnica. Mi u KBC Dubrava imamo samo jedan Vac koji košta oko 15. epitel zatvori a granulacija ne ispuni od dolje. konzilijarno. izolira se bakterija i ide se ciljano antibiotikom. Konzervativno liječenje je manje-više poznato. To je vrlo efikasno. Tada postoje uvjeti da se ta rana može kirurški zatvoriti a da neće buknuti ispod. Danas imamo mogućnost da postavimo aparat koji radi vakumom. stafilokokus ifidimitis. Za razliku od općekirurških stavova koji podrazumijevaju da se rana pusti da granulira i pomalo epitelizira. isjeći taj dekubitus tako da nigdje u podležućem tkivu ne ostane boje. uzme se bris rane.oni su ispod promjera eritrocita (crvenih krvnih stanica). rješavanje infekcije. za transportni sustav kisika.5-3. Danas postoji mogućnost da se sa vakumom kroz period od 510 dana izvuku pune granulacije da se pokrije tetiva ili kost i da se onda na to može staviti slobodni kožni presadak djelomične debljine kože (tirš). Ranije smo uvijek morali imati složeniji mišićni režanj. I ako on dođe negativan onda znamo da smo učinili nešto. psiholog i fizijatar. Važna je i ishrana. Bukvalno – fizički zaglave . to je redistribucija pritiska.000 kn koje opet pacijent plaća iz svoga džepa. 1. Problem je što zdravstveno ne priznaje taj trošak koji se prilično velik pa ga pacijent plaća sam . često i MRSA… Naša kirurška poanta je da se radi radikalni degredman. ne bris rane za koju znamo da je inficirana. i osniva se u Vinogradskoj.Duhu. Znači sve bakterije i ono mrtvo tkivo da isječemo van.0 g/kg bjelančevina dnevno unijeti… Više od 2 g/dl albumina je potencijal zaraštavanja ili preduvijet zaraštanja. u tom momentu mikroklimatski uvjeti su najpovoljniji da se sa zdravim tkivom dovede zdrava cirkulacija i da se to pokrije u jednom aktu. a uređaj pravi negativni tlak i izvlači sekret iz rane stalno i pospješuje granulacije. urolog. Mi imamo na listi 10 pacijenata koji čekaju na agresivno kirurško liječenje koje traje desetak dana. a bez režnja. Svaki odjel ima listu čekanja. stafilokokus aureus. na Sv. Htio bih naglasiti jedan detalj. Uglavnom svi naši pacijenti imaju miješani tip infekcije. Sile vlaka i tlaka dovode do rupture kože na sakralnoj regiji.000 kn. Jedan tretman od 10 ulazaka u baro komoru stoji oko 5. naša je logika da ako se rana zatvori. nego kad je sve plavo isječeno onda uzmemo bris. kompletno ekscidirati cijelu dubinu dekubitusa. to je Vac. novost u plastici kod liječenja dekubitusa. U Zagrebu dekubituse liječe u KBC Dubrava. vakuum. Vitamin C je bitan za sintezu kolagena. mi taj dekubitus označimo plavom bojom (metilinskim plavilom) i onda nastojimo ekshibirati. oblozi. 2 masno tkivo i potkožje. troškovi te pripreme za kožni transplantant košta 5.

Lokalni režanj koji mi koristimo je u obliku slova V. dva režnja iz oblika slova V kao klizni režnjevi povuku medijalno u središnji dio da se pokrije taj sakralni defekt i onda kad se zatvori on dobije oblik slova Y zato i zovemo VY klizni režnjevi. VY rezanj .To je jako koristan rezanj jer poslije toga ako opet dođe do pritiska u tom dijelu ima dobru prokrvljenost . Primjer rješavanja sakralnog dekubitusa. Od ukupno 56 zahvata 21 su lokalni režnjevi VY. 7 na trohanterima (kukovi). Najviše pacijenata bilo je u dobi između 40 i 60 godina a najviše zahvata 17 bilo je u ishijadičnoj regiji (sjedne kvrge). imali smo 47 pacijenata ženskih 5 muških 42 s. 7 sakralnih (trtica) i 3 ostalo. 8 direktno a 14 slobodni režnjevi. 13 na više mjesta.-2005.U KBC Dubrava od 2001.

Transpozicijski rezanj . onda dobijete ogroman defekt kojeg treba nečim pokriti. da ih prevratimo. takozvani dvostruka sjekira. Dovodi zdravo tkivo na mjesto defekta i jako lijepo funkcionira. Imamo i jedan naš izum a to je da dva mišića koja su sa stražnje strane natkoljenice otpojimo iznad koljena. . Sve su to teški slučajevi. jako koristan lokalni režanj za sakralni dekubitus. zarotiramo. Možda ne izgleda veliki dekubitus ali kad se isječe do u zdravo a mora se isjeći da se riješi bakterijska infekcija. Jer tu kad stavite samo običnu kožu vrlo brzo se od sjedenja opet napravi dekubitus. i da ih onda uvučemo u defekt. Rotacijski režanj Rotacijski režanj isto tako upotrebljavamo u kombinaciji sa VY.dvostruka sjekira Transpozicijski režanj. Znači treba nekim kvalitetnim prokrvljenim tkivom popuniti. da „tapeciramo“ kost.

sa tubera dovući kožu jer onda na tuberu možete dobiti dekubitus. Trohanterski dekubitus. Uzima se ovojnica sa vanjske strane. . Na ovom mjestu je jako teško rotacijski sa stražnjice. podignemo je i zarotiramo i njom popunimo defekt.Izvlači se mišić sa stražnje strane natkoljenice i njime se popunjava defekt Ovako izgleda nakon popunjavanja defekta mišićem i stavljanja tirša Na taj način stvorimo podlogu da se onda može sa slobodnim kožnim presatkom djelomične debljine kože (tirš) koju uzmemo sa natkoljenice. adekvatno pokriti a da može istrpiti pritisak.

godine i naša je noćna mora . Pitanje: U fizikalnoj terapiji neki preporučaju liječenje dekubitusa zrakama usmjerene kratkovalne jednake duljine. najvažniji čimbenik. Mnogo početnih dekubitusa se može vrlo lako riješiti okretanjem. kod kojih se to desilo jednom to se u preko 90 % slučajeva desi ponovno. ne normalnom brzinom nego ubrzano. On se dešava uvijek kad ima kronični podražaj. To je planocelularni karcinom koji se dešava na podlozi kronične rane. Prevencija je ono što je najvažnije.Maržolenov karcinom. U kojem smislu bi to moglo povoljno djelovati ? Odgovor: Na epitelizaciju i vaskularizaciju. oni medijatori koji dovode do cijeljenja ne mogu djelovati. Pad imuniteta dovodi do slabljenja obrambenih mahanizama u tijelu pa tako može utjecati i na kožu i potkožno tkivo. Kad imate kroničnu ranu ona stalno obnavlja epitel. Suho dovodi do pucanja i one stanice. Zato je puno lakša i sigurnija prevencija. Stvori se planocelularni karcinom na ožiljku odnosno na našem režnju.Rotacijski režanj u kombinaciji sa VY na trohanteru Veliki je postotak recidiva. To može biti i nakon 5 ili 10 godina. Ali u baktericidnom smislu nema nekog velikog učinka. da li je bolje stavljati neke masne kreme ili držati suho? Odgovor: Uz higijenski režim dva puta dnevno najvažnija je masaža tog dijela. Mi nemamo sredstava da kupimo na odjelu jedan antidekubitalni madrac a da ne govorimo o Strajkerovom krevetu koji pacijenta okreće tako da nikada nije dugo pritisak na jednom mjestu. . Inače svaka rana ili ožiljak bolje zarasta u jednom vlažnom miljeu. Znači imate stalno te medijatore upale prisutne i onda od svih tih metoza okine jedna patološka. Osloboditi ga pritiska i dovesti cirkulaciju u njega. Pitanje: Može li pad imuniteta organizma i stres pospješiti stvaranje dekubitusa? Odgovor: U ihtiologiji dekubitusa pritisak je odlučujući. PITANJA I ODGOVORI Pitanje: Poslije crvenila kad se otvori mala ranica na početku. To je damoklov mač koji nam visi nad glavama. Imamo još jedan problem koji je opisan još 1828. masažom. higijenom i da se pazi na pritisak. Oni pacijenti koji su zapušteni.