Dekubitus

Izvor:
Dekubitus (lat. decumbere = ležati) bolest je koja nastaje pritiskom na određeni dio tijela leženjem ili sjedenjem, točnije, prilikom jakog i dužeg pritiska na određeni dio tkiva na tijelu, čime se prekida cirkulacija krvi i kisika u tome dijelu tijela te koža na tome dijelu postaje čvrsta i crvena ili mekana i ljubičastoplave boje. Kako se prekida protok krvi u tom određenom dijelu tijela, također se smanjuje i protok krvi kroz neke organe zbog spazma ili začepljenja krvne žile (ishemija), a tamo gdje krv ne cirkulira, dolazi do kumulacije bakterija jer takvo područje bez potrebne cirkulacije krvi uvijek je povoljno mjesto za razmnožavanje bakterija. Jedne od bakterija koje se razvijaju u takvome području jesu Staphylococcus aureus i Proteus.

Liječenje
Liječenje dekubitusa spada među najskuplja lječenja u medicini, a cijena u prosjeku iznosu od 20 000$ do 50 000$ što pojedinac plaća iz svoga džepa. Prilikom operacije postoji mogučnost oboljenja od Maržolenovog karcinoma koji se razvije na temelju kronične rane. Takva vrsta karcinoma može se razviti tijekom 5 ili 10 godina.

Prevencija
Sve dok postoji nekakav automatizam za mijenjanjem položaja kada se počne osjećati prekid cirkulacije te umrtvljenje tkiva, nema opasnosti od dekubitusa, ali se zato u slučaju ozljede leđne moždine gubi taj osjećaj automatizma mijenjanja položaja te tada može doći do dekubitusa. Mjesta na koja posebno treba paziti prilikom sjedenja i ležanja jesu izbočeni dijelovi tijela, kao što su sjedaće kosti odnosno tuber, kukovi i pete. Dekubitus se može spriječiti i zaliječiti prehranom koja se mora sastojati od kalcija, albumina i vitamina C. Dekubitus = latinski decumbere = ležati, Dekubitus je bolest koja je vezana za ležanje i pritisak na određeni dio tijela

Recidiv je 95%. dugotrajno i kompleksno. a bitan čimbenik u tome je hipestezija odnosno anestezija. Sve iznad 32 mm živinog stuba izaziva ishemiju. Liječenje dekubitusa je izuzetno skupo i zahtjevno. Jačina pritiska na mjestima na kojima je više od 32 mm živinog stuba nastaje ishemija. Ležanje na trbuhu nema niti na jednom mjestu pritisak veći od 10 mm.U etiologiji dekubitusa ono što je bitno spomenuti to je imobilizacija. nekroze i na tom mjestu nastaje ulceracija ili dekubitus. Do radijalne nekroze će doći kod pritiska od 500 mm u roku već 2 sata a kod pritiska od 100 mm u roku 10 sati. plastičarska komponenta.000$ po bolesniku. smanjena osjetljivost ili neosjetljivost toga dijela tijela. Prevencija je svakako ono najbolje i nešto što se ne može zamijeniti. međutim kada ta prevencija ne uspije onda zadnja karika dolazi ta kirurška. kao dodatni element je inkontinencija i malnutricija. U točki pritiska se javlja . nedostatka vaskularizacije. Kod ležanja na leđima pritisak na pete je najmanji oko 10 mm. Pritisak na sjedne kvrge Vrijeme izloženosti pritisku jednako je važno kao i sila pritiska. Akcent ćemo stavit na kirurško liječenje dekubitusa. pritisak na podležuću kost. dok je sakralna regija već u startu 50 mm živinog stuba. Pritisak na podležuću kost koji dovodi do ishemije. glutealna regija oko 30 mm. Amerikanci izračunali da liječenje dekubitusa stoji 20-50. Tamo gdje se razvija ishemija tamo je povoljno tlo za razvoj infekcije. Čovjek koji sjedi s natkoljenicama paralelnim s podlogom ima opterećenje na sjedalnim kvrgama od 60 mm U položaju kad ima podignute natkoljenice znači kad je oslonjen samo na tuber odnosno sjedalne kvrge pritisak iznosi čak 100 mm.

1. da će to prije ili kasnije ponovno popustiti i da će se inficirati.oni su ispod promjera eritrocita (crvenih krvnih stanica). Znači da se stavi na taj defekt spužvica na koju ide plastična naljepnica. I ako on dođe negativan onda znamo da smo učinili nešto. Htio bih naglasiti jedan detalj. Tada postoje uvjeti da se ta rana može kirurški zatvoriti a da neće buknuti ispod. Sile vlaka i tlaka dovode do rupture kože na sakralnoj regiji. Poželjno je 25-30 cal/kg kalorija nebjelančevinastog porijekla. A što se tiče samog antibiotika on se ne daje nikad na pamet. Bukvalno – fizički zaglave . Vitamin C je bitan za sintezu kolagena.ali najvažnije je isjeći do u zdravo. Jedan tretman od 10 ulazaka u baro komoru stoji oko 5. novost u plastici kod liječenja dekubitusa. rješavanje infekcije. uzme se bris rane.000 kn. oblozi. isjeći taj dekubitus tako da nigdje u podležućem tkivu ne ostane boje. To je vrlo efikasno. uz kirurga sudjeluju internist. Za razliku od općekirurških stavova koji podrazumijevaju da se rana pusti da granulira i pomalo epitelizira. U Zagrebu dekubituse liječe u KBC Dubrava. Gradusi dubine dekubitusa – gradus 1 površinski sloj kože. Ranije smo uvijek morali imati složeniji mišićni režanj. Konzervativno liječenje je manje-više poznato.0 g/kg bjelančevina dnevno unijeti… Više od 2 g/dl albumina je potencijal zaraštavanja ili preduvijet zaraštanja. Mi imamo na listi 10 pacijenata koji čekaju na agresivno kirurško liječenje koje traje desetak dana. naša je logika da ako se rana zatvori. Rebro. Znači sve bakterije i ono mrtvo tkivo da isječemo van. Liječenju se pristupa interdisciplinarno. da njime pokrijemo nosivi dio.5-3. kompletno ekscidirati cijelu dubinu dekubitusa. Danas postoji mogućnost da se sa vakumom kroz period od 510 dana izvuku pune granulacije da se pokrije tetiva ili kost i da se onda na to može staviti slobodni kožni presadak djelomične debljine kože (tirš). prehrana… Sada imamo vrlo dobro oruđe. Svaki odjel ima listu čekanja. vakuum. njega. Mi u KBC Dubrava imamo samo jedan Vac koji košta oko 15. psiholog i fizijatar. . ne bris rane za koju znamo da je inficirana. za transportni sustav kisika. neurolog. troškovi te pripreme za kožni transplantant košta 5. Traumatološka u Draškovićevoj. proteus. epitel zatvori a granulacija ne ispuni od dolje. Kad se isječe do u zdravo.kumulacija bakterija.Duhu. Problem je što zdravstveno ne priznaje taj trošak koji se prilično velik pa ga pacijent plaća sam . nego kad je sve plavo isječeno onda uzmemo bris. Gradus 3 i 4 je najteži za liječenje. jako uske i u tim malim kapilarima eritrociti koji aktivno vuku kisik ne mogu proći. zato i označavamo bojom i uzimamo bris tkiva ispod toga. U plastičnoj kirurgiji ne postoji to odgođeno zatvaranje mi smatramo da su najbolji uvjeti za zatvaranje onda kad se napravi radikalni debradman. a bez režnja. to je redistribucija pritiska. urolog. Tu su uključeni i fizioterapeut imedicinska sestra. a uređaj pravi negativni tlak i izvlači sekret iz rane stalno i pospješuje granulacije. stafilokokus aureus. Danas imamo mogućnost da postavimo aparat koji radi vakumom.000 kn koje opet pacijent plaća iz svoga džepa. željezo i bakar također.000€ . Važna je i ishrana. Znači treba se ispuniti kvalitetnim tkivom. stafilokokus ifidimitis. I onda uzmemo . konzilijarno. u tom momentu mikroklimatski uvjeti su najpovoljniji da se sa zdravim tkivom dovede zdrava cirkulacija i da se to pokrije u jednom aktu. često i MRSA… Naša kirurška poanta je da se radi radikalni degredman. Uglavnom svi naši pacijenti imaju miješani tip infekcije. to je Vac. Ono što se može napraviti može se otopiti kisik u baro komori. na Sv. 4 mišić je potpuno destruiran i vidi se kost. U taj dio koji je ishemiziran krvne žile su jako. izolira se bakterija i ide se ciljano antibiotikom. i osniva se u Vinogradskoj. cink. 2 masno tkivo i potkožje. mi taj dekubitus označimo plavom bojom (metilinskim plavilom) i onda nastojimo ekshibirati. Svaki od tih odjela može imati samo po jedan dekubitus u isto vrijeme zbog troškova liječenja jer to spada u najskuplja liječenja u medicini. 3 vidi se i mišić.

Od ukupno 56 zahvata 21 su lokalni režnjevi VY. 7 sakralnih (trtica) i 3 ostalo. dva režnja iz oblika slova V kao klizni režnjevi povuku medijalno u središnji dio da se pokrije taj sakralni defekt i onda kad se zatvori on dobije oblik slova Y zato i zovemo VY klizni režnjevi.To je jako koristan rezanj jer poslije toga ako opet dođe do pritiska u tom dijelu ima dobru prokrvljenost . imali smo 47 pacijenata ženskih 5 muških 42 s. 8 direktno a 14 slobodni režnjevi. 13 na više mjesta. Primjer rješavanja sakralnog dekubitusa. 7 na trohanterima (kukovi).-2005.U KBC Dubrava od 2001. Lokalni režanj koji mi koristimo je u obliku slova V. Najviše pacijenata bilo je u dobi između 40 i 60 godina a najviše zahvata 17 bilo je u ishijadičnoj regiji (sjedne kvrge). VY rezanj .

. Dovodi zdravo tkivo na mjesto defekta i jako lijepo funkcionira. Rotacijski režanj Rotacijski režanj isto tako upotrebljavamo u kombinaciji sa VY. Jer tu kad stavite samo običnu kožu vrlo brzo se od sjedenja opet napravi dekubitus.dvostruka sjekira Transpozicijski režanj. Znači treba nekim kvalitetnim prokrvljenim tkivom popuniti. jako koristan lokalni režanj za sakralni dekubitus.Transpozicijski rezanj . Sve su to teški slučajevi. da „tapeciramo“ kost. takozvani dvostruka sjekira. da ih prevratimo. Imamo i jedan naš izum a to je da dva mišića koja su sa stražnje strane natkoljenice otpojimo iznad koljena. Možda ne izgleda veliki dekubitus ali kad se isječe do u zdravo a mora se isjeći da se riješi bakterijska infekcija. zarotiramo. onda dobijete ogroman defekt kojeg treba nečim pokriti. i da ih onda uvučemo u defekt.

Trohanterski dekubitus. Na ovom mjestu je jako teško rotacijski sa stražnjice. sa tubera dovući kožu jer onda na tuberu možete dobiti dekubitus. adekvatno pokriti a da može istrpiti pritisak.Izvlači se mišić sa stražnje strane natkoljenice i njime se popunjava defekt Ovako izgleda nakon popunjavanja defekta mišićem i stavljanja tirša Na taj način stvorimo podlogu da se onda može sa slobodnim kožnim presatkom djelomične debljine kože (tirš) koju uzmemo sa natkoljenice. podignemo je i zarotiramo i njom popunimo defekt. . Uzima se ovojnica sa vanjske strane.

Znači imate stalno te medijatore upale prisutne i onda od svih tih metoza okine jedna patološka. najvažniji čimbenik. U kojem smislu bi to moglo povoljno djelovati ? Odgovor: Na epitelizaciju i vaskularizaciju.Rotacijski režanj u kombinaciji sa VY na trohanteru Veliki je postotak recidiva. Imamo još jedan problem koji je opisan još 1828.Maržolenov karcinom. PITANJA I ODGOVORI Pitanje: Poslije crvenila kad se otvori mala ranica na početku. Prevencija je ono što je najvažnije. Kad imate kroničnu ranu ona stalno obnavlja epitel. kod kojih se to desilo jednom to se u preko 90 % slučajeva desi ponovno. To može biti i nakon 5 ili 10 godina. . Stvori se planocelularni karcinom na ožiljku odnosno na našem režnju. da li je bolje stavljati neke masne kreme ili držati suho? Odgovor: Uz higijenski režim dva puta dnevno najvažnija je masaža tog dijela. Zato je puno lakša i sigurnija prevencija. Mnogo početnih dekubitusa se može vrlo lako riješiti okretanjem. oni medijatori koji dovode do cijeljenja ne mogu djelovati. Ali u baktericidnom smislu nema nekog velikog učinka. Osloboditi ga pritiska i dovesti cirkulaciju u njega. Inače svaka rana ili ožiljak bolje zarasta u jednom vlažnom miljeu. Pitanje: U fizikalnoj terapiji neki preporučaju liječenje dekubitusa zrakama usmjerene kratkovalne jednake duljine. Oni pacijenti koji su zapušteni. To je damoklov mač koji nam visi nad glavama. masažom. On se dešava uvijek kad ima kronični podražaj. ne normalnom brzinom nego ubrzano. To je planocelularni karcinom koji se dešava na podlozi kronične rane. higijenom i da se pazi na pritisak. Pad imuniteta dovodi do slabljenja obrambenih mahanizama u tijelu pa tako može utjecati i na kožu i potkožno tkivo. Mi nemamo sredstava da kupimo na odjelu jedan antidekubitalni madrac a da ne govorimo o Strajkerovom krevetu koji pacijenta okreće tako da nikada nije dugo pritisak na jednom mjestu. godine i naša je noćna mora . Suho dovodi do pucanja i one stanice. Pitanje: Može li pad imuniteta organizma i stres pospješiti stvaranje dekubitusa? Odgovor: U ihtiologiji dekubitusa pritisak je odlučujući.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful