You are on page 1of 8

www.medicacentar.

info

Medica Centar
privatna ginekolosko-akuserska ordinacija
Novosadska 1/c, Nis, Srbija

tel: 018-249-178; 064-295-1004

http://www.medicacentar.info/Konizacija_ultrazvucnim_nozem.htm

Konizacija ultrazvucnim nozem - Sono Conizatio


Zbog velikih potreba za konfornom metodom konizacije koja je u poslednje
vreme sve cesca dijagnosticko/terapijska procedura u slucajevima tezih promena
na grlicu, moderna tehnologija nam pruza sve vece mogucnosti. Iako je
konizaciju grlica moguce izvesti na mnogo nacina, od lekara se zahteva da to
bude kratkotrajna, bezbolna i beskrvna intervencija, kao i intervencija koja ce vec
za nekoliko sati omoguciti pacijentu uobicajene zivotne aktivnosti. Ovakvi
standardi dolaze pre svega iz tzv. zapadnog sveta gde se svaka intervencija koja
zahteva odsustvo sa posla ili lezanje u bolnici smatra skupom nekomfornom i
malo produktivnom. Osim toga, konizacija treba da omoguci ili definitivno
izlecenje pacijenta ili jasan putokaz u kom pravcu treba sprovoditi dalje lecenje.
To znaci da dobijeni materijal (konizat) mora ispunjavati odredjene standarde u
pogledu velicine i dubine, kao i da omoguci kvalitetan histopatoloski pregled. Za
patologe je jako vazno da konizat ne bude iz vise delova, a jos vaznije je da tkivo
ne bude osteceno termickim efektima instrumenta kojim se konizacija radi.

Podaci iz svetske literature govore da postoji znacajno povecanje incidence


histopatoloskog nalaza "CIN" na grlicu materice. Povecenje ucestalosti ovakvog
nalaza na grlicu odnosi se skoro na sve regione sveta, a narocito Balkan i Srbiju.
Postoji nekoliko razloga za ovaj znacajni statististicki skok histopatoloskog

www.medicacentar.info 1
www.medicacentar.info

nalaza "CIN". Pre svega radi se o poboljsanoj dijagnostici koja podrazumeva


kolposkopiju, PAPA test, prosirene indikacije za biopsiju i eksciziju sluzokoze
egzocerviksa. Sve ove dijagnosticke procedure znacajno uticu na pravilnu
selekciju pacijenata i postavljanje prave dijagnoze. Kao drugi razlog se navodi
ceste infekcije Humanim Papiloma Virusom (HPV) koji sa ili bez prisustva
kondiloma moze prouzrokovati neke od CIN promena (gradacija CIN I, CIN II i
CIN III).

U proslosti tezi stepeni CIN-a (CIN-II i CIN-III) resavani su klasicnom konizacijom


skalpelom ili histerektomijom. Uvodjenjem procedura kao sto su
termokoagulacija, elektrokoagulacija, radiokoagulacija, laservaporizacija,
sonokoagulacija, loopkonizacija, loop ekscizija, laserkonizacija, sonokavitacija i
sonokonizacija, potrebe za radikalnim hirurskim pristupima su se smanjile.
Medjutim, ne treba izgubiti iz vida da su klasicne metode lecenja kao sto je
histerektomija i radikalna histerktomija vrlo cesto terapijske metode izbora.

Ultrazvucni noz i ultrazvucni kavitron-NIPPON kao instrumenti za izvodjenje


konizacije (ili neki drugi vid lecenja promena na grlicu) su u upotrebi od skora.
Jedan od malobrojnih aparata ovog tipa (Autosonix - Tyco i kavitron-NIPPON)
funkcionisu u nasoj ordinaciji od pocetka 2007. godine (u Srbijii postoji svega 4-6
ovakvih aparata). Nase iskustvo metodom ultrazvucne konizacije grlica
Autosonix aparatom je krajnje pozitivno. Ovom metodom je moguce izvesti
konizaciju grlica a da uz to budu ispunjeni visoki standardi kao sto je bezbolnost
intervencija, secenje bez krvarenja, brz i nekompromitovan oporavak pacijenta,
konizat koji zadovoljava standarde patologa za preciznom dijagnozom i
odredjivanjme dubine procesa.

Razlicite faze konizacije mozete videti na prilozenim slikama ili video klipovima

http://www.medicacentar.info/movies/Sono_Conizatio.wmv

http://www.medicacentar.info/movies/Sono_Conizatio1.wmv

Postoji nekoliko tehnika rada ultrazvucnim nozem na grlicu kao sto su


koagulacija, secenje, kavitacija (za ovu metodu se koristi kavitron) i kombinacija
ovih tehnika. Koagulaciona tehnika se primenjuje u slucajevima promena blaze
prirode, dok se cutting metoda (secenje/konizacija) primenjuje najcesce i to sa
velikim uspehom i visokim stepenom efikasnosti kod promena gradusa CIN-II i
CIN III. Potrebe za anestezijom su minimalne, metode su gotovo bezbolne i u
najvecem broju slucajeva se izvode u lokalnoj anesteziji. Opsta anestezija je
potrebna samo u izuzetnim slucajevima i na zahtev pacijenata. Cutting (secenje)
tehnika se koristi u slucajevima sonokonizacije (nekoliko koraka intervencije je
prikazano na slikama i klipovima ove stranice). Intervencija je brza, bezbolna
(opsta ili lokalna anestezija) i bez velikih kolateralnih ostecenja okolnih tkiva.
Osim toga dobijeni konus je prikladan za histopatolosku obradi.

www.medicacentar.info 2
www.medicacentar.info

Postintervencijsko krvarenje ne postoji, bolovi i leukoreja su minimalnog


intenziteta. Sedmog do desetog dana posle intervencije moguca je pojava blazeg
krvarenja koje traje nekoliko dana. Trajne komplikacije u smislu suzenja kanala
grlica, slabosti grlica u trudnoci, steriliteta i infekcija su ekstremno retke.

Sonocutting metodom se dobijaju najbolji isecci tkiva za histopatoloski pregled.


Nagorelost resekcionih ivica, koja je veoma izrazena secenjem radiotalasima i u
prilicnoj meri secenjem laserom, primenom ultrazvucnog noza skoro da ne
postoji. Oporavak pacijenta je najkraci i najkomforniji u odnosu na sve ostale
metode. Komplikacije osim blazeg krvarenja u kasnijoj fazi oporavka nisu
zabelezene.

Video klipovi: konizacija ultrazvucnim nozem u nekoliko koraka koraka:

http://www.medicacentar.info/movies/Sono_Conizatio.wmv

http://www.medicacentar.info/movies/Sono_Conizatio1.wmv

www.medicacentar.info 3
www.medicacentar.info

www.medicacentar.info 4
www.medicacentar.info

www.medicacentar.info 5
www.medicacentar.info

Nekoliko faza konizacije ultrazvucnim nozem

Konizacija ultrazvucnim nozem se najcesc izvodi u lokalnoj anesteziji. Krvarenje


prakticno ne postoji zbog toga sto extendor trasducera sece i ujedno koagulise i
zatvara sve krvne sudove ciji precnik moze biti i veci od 1 mm. Podaci iz
literature kazu da konizacija skalpelom daje znacajno krvarenje i iz krvnih sudova

www.medicacentar.info 6
www.medicacentar.info

dijametra manjeg od 0.3 mm. Konizacija ultrazvucnim nozem najcesce se izvodi


pod uvecanjem (kolposkop ili kolposkopska kamera) mada iskustvo govori da je
komfor ginekologa najveci (a samim tim i sigurnost pacijenta) ako intervenciju
izvodi teleskopskim-hirurskim naocarama. Uzimajuci u obzir podatak da 99,8%
CIN lezija nisu dublje od 4 mm, konizacija koja zahvata transformacionu zonu i
tkiva do dubine od 7 mm moze biti zadovoljavajuca u dijagnostickom i
terapijskom smislu. Sama intervencija traje 10-15 minuti u zavisnosti od velicine
konusa (grlica) i odabrane snage (max 70W) ultrazvucnih talasa dok je
frekvencija pri radu fiksna i nepromenljiva i iznosi 55 MHz. Rad na vecim snagma
ubrzava proceduru ali proporcionalno tome siri zonu koagulacije/nekroze.
Nasuprot ovome, rad na manjim snagama intervenciju cini sporijom ali se zato
dobije izuzetno cist konus sa zonom nekroze koja je manja od 1 mm sto u
znacajnoj meri olaksava histopatoloski pregled i cini ga sigurnijim.

Nas ultrazvucni noz

www.medicacentar.info 7
www.medicacentar.info

Postintervencijski oporavak do potpune epitelizacije traje ukupno 3 nedelja. Prva


postintervencijska sedmica je najkriticnija za moguce komplikacije kao sto su
infekcije i krvarenje. Bolovi se javljaju izuzetno retko i slicni su predmenstrualnim
ili menstrualnim bolovima. Lako ih je kupirati analgeticima. Obilnija krvarenja koja
se mogu javiti 7-10 dana posle intervencije (slicno loop ili laser konizaciji) moraju
se resavati reintervencijom (sav ili koagulacija). Svega 0.5% konizacija
ultrazvucnim nozem zahteva ovakav dodatni tretman. Prevremene i obilne
menstruacije kao i osecaj "nadutosti stomaka" (ceste pojave posle loop
konizacije) nisu registrovane posle konizacije ultrazvucnim nozem.

Zakljucak:

Konizacija ultrazvucnim nozem je najzahvalnija konizaciona tehnika pre svega


zbog komfora koji pruza pacijentu. Razlozi za ovo su visestruki; mali broj laksih
komplikacija, mogucnost izvodjenja intervencije u lokalnoj anesteziji, brzina,
lakoca i preciznost rada, kao i povecana sigurnost histopatoloskog pregleda
konizata. Medjutim, uzimajuci u obzir cenu ultrazvucnog noza, cenu ekstendora
(imaju ogranicen zivitni vek), potrebno znanje i spretnost ginekologa u radu sa
ultrazvucnim nozem, ultrazvucna konizacija sigurno spada u najzahtevije
konizacione tehnike.

Ultrazvucni noz, ultrasonic knife

http://www.medicacentar.info/Konizacija_ultrazvucnim_nozem.htm

www.medicacentar.info 8

You might also like