APSCES, HEMATOM, CISTA

As. dr Milan Hadži Milić

 Piogene infekcije
• Najčešći uzročnici piogene infekcije su streptokoke i
stafilokoke.
stafilokoke.
• U kliničkom smislu, aerobne infekcije mogu da se manifestuju
kao serozno, sero-
sero-fibrinozno, fibrinozno, i gnojno zapaljenje.
• Piogene infekcije mogu da se podele na lokalne gnojne
infekcije i opšte gnojne infekcije.
infekcije.
• Lokalne gnojne infekcije
- pustula
pustula,,
- akna,
furunkul,,
- furunkul
- flegmona
flegmona,,
- apsces i
- empijem
empijem..
 APSCES

• APSCES (abscessus lat.) (narodni naziv je

“čir”) predstavlja lokalno nakupljanje gnoja
(pus, puris, m. lat.) u novostvorenoj šupljini.
šupljini.
• Apsces može da nastane na površini
(spoljašnji
spoljašnji),
), i u dubljim delovima tkiva i
organa (unutrašnji
(unutrašnji).
).
 Septični i aseptični apsces

• Apsces može da bude septični apsces i aseptični

(sterilni) apsces.
• Septični apsces najčešće nastaje na mestima prodora
mikroorganizama (ubodne rane), ali može da nastane
i metastatski (na primer kod panaricijuma svinja
stvaraju se apscesi u predelu lumbosakralne
muskulature).
• Aseptični apsces se razvija na mestu aplikacije nekog
preparata koji izaziva razaranje tkiva (korozivni
(korozivni
preparati).
preparati ).
 Simptomi

• Zavise od organskog sistema ili tkiva koje je

zahvaćeno zapaljenjem.
• Zapaljenje (bol, otok, crvenilo, toplota i gubitak
fukcije), destrukcija tkiva i disfunkcija organskog
sistema pod uticajem nakupljenog eksudata.
• Febra ako nije došlo do otvaranja, a sepsa ako je
došlo do pražnjenja sadržaja apscesa u unutrašnju
sredinu.
• Može biti različite veličine sa ili bez fistule
fistule..
 Diferencijalna dijagnostika
• Hematom
Hematom:: nastaje naglo, netemperiran je i njegovom
probnom punkcijom se dobija krv. krv.
• Hernijaa: najčešće lokalizovana
Hernij lokalizovana na abdomenu, palpira
se hernijalni prsten i otvor, hernijalna vreća i sadržaj,
može biti reponibiln
reponibilnaa i obično nije temperirana.
temperirana.
• Burzitis:: je lokalizovan ispod tetiva i uz samu kost.
Burzitis kost.
• Tumori:
Tumor i: po konzistenciji najviše su slični fibromi i
lipomi, kao i higromi (hygroma), a njihovom
probnom punkcijom ne dobija se sadržaj.
• Cista:: manje ili povremeno bolna.
Cista
• tkivo: čvrsto i bezbolno.
Fibrozno ožiljno tkivo:
• Granulom:: manje bolan, sporije raste, generalno je
Granulom
čvršći, bez fluktuacije u centru.
 Probna punkcija
• Probna punkcija (punctio probatoria) predstavlja
dijagnostički postupak koji se izvodi pri postojanju
sumnje na apsces. Mesto na kome se izvodi punkcija
mora da se ošiša i dezinfikuje.
• Tačna lokalizacija punkcije utvrđuje se palpacijom,
drugim i trećim prstom naizmenično, da bi se
pronašlo mesto na kome je najizraženija fluktuacija.
• Za punkciju se koristi igla koja ima veći prečnik, kroz
koju prvo izlazi gas,
gas, a zatim i gnoj
gnoj..
• Obavezna bakteriološka analiza.
analiza.
 Pus (sadržaj)

• Exudat
Exudat:: veliki broj neutro
neutrofila
fila različitog stepena
degeneracije, druge inflamator ne ćelije,
inflamatorne ćelije,
nek
nekroti čno tkivo
rotično vo..
• Okolno tkivo je u kongestiji: fibrin
fibrin,, veliki broj
neutroffila
neutro ila, promenjiv broj limfocita
imfocita,, plasma
ćelija i mak
makro roffaga
aga.
• Uzročnik može ali i nemora biti pronađen
 Uzroci

• Strana tela
• Piogene bakterije: Staphylococcus spp., Escherichia
coli, Streptococcus spp. β-hem., Pseudomonas,
Mycoplasma, Pasteurella multocida,
Corynebacterium, Actinomyces spp., Nocardia
• Obligatni anaerobi: Bacteroides spp., Clostridium
spp., Peptostreptococcus, Fusobacterium
 TERAPIJA APSCESA

• Sa terapijom apscesa koja je hiru

hirurška
rška se mora
sačekati dok on ne sazri - maturira (dospe u
stadijum kolikvacione nekroze), što se dešava
7. do 10. dana od njegovog nastanka.
• Sazrevanje - kolikvaciona nekroza apscesa
nastaje usled delovanja enzima bakterija i
enzima leukocita koji razgrađuju mrtve ćelije
tkiva i bakterije - kada se radi o septičnom
procesu.
Terapija može da se uradi na tri načina:

• Prvi način se primenjuje za manje apscese.

• Drugi način hirurške terapije primenjuje se
kod većih apscesa.
apscesa.
• Treći način sanacije apscesa je najradikalnij
najradikalnijii i
primenjuje se u terapiji specifičnih apscesa kod
aktinomikoze i botriomikoze
botriomikoze..
 Prvi način
• Prvi način se primenjuje za manje apscese
apscese..
• Izvodi se incizijom apscesa na najnižem mestu,
mestu,
odnosno na mestu za koje se palpacijom ustanovi da
je najmekše
najmekše..
• Rez mora da bude izdašan
izdašan,, jer se time prevenira
njegovo zatvaranje sadržajem šupljine apscesa.
• Posle incizije i evakuacije sadržaja apscesa, oštrom
kašikom (kiretom) mehanički se odstranjuje piogena
membrana..
membrana
• Kada se ukloni piogena membrana, šupljina mora da
se ispere 3% hidrogenom koji penušanjem mehanički
odstranjuje sadržaj apscesa, oslobađa nascentni
kiseonik koji deluje baktericidno i zaustavlja slabija
krvarenja.
• Posle toga, šupljina se ispere sterilnim fiziološkim
rastvorom,, posuši sterilnim tupferom ili gazom i u nju
rastvorom
se aplikuju preparati joda (povidon jodid rastvor ili
jodoform etar).
• Otvor mora da ostane dovoljno dugo prohodan da bi
se drenirala šupljina apscesa sve dok se ne ispuni
granulacionim tkivom.
tkivom.
 DRUGI NAČIN
• DRUGI NAČIN hirurške terapije primenjuje se kod
većih apscesa.
apscesa. Sastoji se u inciziji na najnižem mestu
i kontrainciziji proksimalno čime se omogućava
postavljanje "drena" od gaze.
• Preko "drena" se postiže secernacija sadržaja šupljine
apscesa bez postojanja opasnosti da se zatvori
distalna incizija i javi recidiv. Gaza mora da se
promeni posle 24 do 36 časova.
časova.
• Navedenim načinima hirurške terapije stvaraju se
uslovi da otpočine proces granulacije koji treba da
omogući da se ispuni i zatvori šupljina apscesa.
• U slučajevima većih apscesa, pored hirurškog
tretmana, potrebno je i parenteralno aplikovati
antibiotik, da bi se sprečilo širenje infekcije (i
toksina) u okolno zdravo tkivo.
Sanacija

Postavljanje
rezova

Postavljanje
drena
Modifikacija drugog načina
Modifikacija drugog načina
Radikalna ekscizija
ekscizija apscesa i
fistuloznog kanala
• Navedenim načinima hirurške terapije stvaraju se
uslovi da otpočine proces granulacije koji treba da
omogući da se ispuni i zatvori šupljina apscesa.
apscesa.
• U slučajevima većih apscesa, pored hirurškog
tretmana, potrebno je i parenteralno aplikovati
antibiotik, da bi se sprečilo širenje infekcije (i
toksina) u okolno zdravo tkivo
 TREĆA METODA

• TREĆA METODA sanacije apscesa je

najradikalnija i primenjuje se u terapiji specifičnih
apscesa kod aktinomikoze (Actinobacillus lignieresi i
Actinomyces israelii) i botriomikoze (Staphylococcus
aureus) .
• Ona se sastoji u potpunom odstranjivanju apscesa bez
njegovog otvaranja - extirpatio in toto.
toto.
• Pošto se načini inicijalni rez na koži, tupo se
isprepariše vezivno - tkivna kapsula i odstrani apsces
u celosti.
• Ovaj postupak mora pažljivo da se izvede da se ne bi
otvorila šupljina apscesa i evakuisao sadržaj koji
kontaminiše hiruršku ranu i omogućava metastatsko
širenje procesa hematogenim putem.
 HEMATOM
• HEMATOM (haemathoma) (narodni naziv je
“podliv”) predstavlja nakupljanje krvi u
novostvorenoj šupljini.
šupljini.
• TERAPIJA HEMATOMA je slična terapiji apscesa
ali postoje značajne razlike. Sa terapijom hematoma
se mora sačekati dok on ne sazri - maturira
maturira,, što se
dešava 7. do 10. dana od njegovog nastanka i pri tom
dođe do obliteracije oštećenog krvnog suda.
suda.
• Izuzetak od ovog pravila je hematom ušne školjke
kod koga se ne čeka maturacija već se mora raditi
odmah…
odmah …
• Hematom se ne sme ispirati posle incizije i zato
moramo voditi računa da radimo strogo sterilno osim
starih slučajeva hematoma ušne školjke…
Hematom ušne školjke
 CISTE

• Ciste su urođeni ili stečeni ograničeni šuplji

zidom.
prostori ispunjeni tečnošću i obloženi zidom.
• Epitelne ćelije koje oblažu zid šupljine
sekretuju tečnost,
tečnost, ali ona može i doticanjem iz
okoline ispuniti šupljinu.
• Ciste obično nastaju od normalnih struktura
koje podležu dilataciji.
dilataciji.
 Različiti tipovi cista
• Renalne ciste potiču od dilatacije nefrona i često se
sreću kod starijih životinja.
• Epidermalne inkluzione ciste ispunjene lojem i
ostatcima epidermisa nalaze se u koži kod pasa
(nemački ovčari, pudle, kokeri).
• U nekim tumorima se,takođe, nalaze ciste kao što je
slučaj adenoma mlečne žlezde kod kuja i mačaka.
• Retencione ciste nastaju začepljenjem izvodnih
kanala pljuvačnih žlezda (ranula sublingvalne
pljuvačne žlezde kod pasa).
• Kod životinja je čest nalaz i parazitarnih cista koje su
od zdravog tkiva, obično, odvojene vezivnotkivnom
kapsulom (svinjska i goveđa bobica i ehinokokoza
ehinokokoza). ).
 Terapija cista
• Terapija cista je hirurška i sastoji se od kompletne ekscizije.
ekscizije.
• Posle incizije
incizije,, pažljivom tupom preparacijom u zdravom tkivu
mora se odstraniti cista u celosti zajedno sa zidom.
zidom.
• Tokom operativnog zahvata uvek je prisutna opasnost od
nastanka perforacije na zidu ciste sa islaskom sadržaja i
gubitkom turgora što otežava orijentaciju kao i preparisanje i
eksciziju.
• Ako nastane perforacija,
perforacija, treba je zatvoriti šavovima,
šavovima, sterilnim
fiziološkim rastvorom dopuniti cistu (pomoću šprica i igle) i
tako napunjenu cistu dalje pažljivo preparisati do kompletne
ekscizije.
• Nakon odstranjivanja ciste, zaostaje šupljina u tkivu koju treba
adaptirati resorptivnim šavovima po etažama, da bi ranu na
koži zatvorili pojedinačnim šavovima.
Primena novijih aparata u hirurgiji apscesa, hematoma i cista