Professional Documents
Culture Documents
Osobitost u anatomskoj građi ovog dijela kičme čine posebna morfologija atlasa i epistrofeusa
(aksisa), postojanje unkovertebralInih (sinonim: neurocentralni, Luschkini) zglobova, te otvora
(foramena) u kostotransverzalnom nastavku VI - I pršljena, kroz koji prolazi arterija vertebralis.
Atlas i epistrofeus dozvoljavaju pokrete rotacije glave a i njene fleksije i ekstenzije. Artroza u
ovom gornjem segmentu cervikalne kičme je česta (atlanto-okcipitalna i atlanto-aksijalna) i
može da bude uzrok glavobolje u potiljku, ponekad i jednostrane. Dijagnoza ove tzv. cervikalne
glavobolje može da se postavi tek po isključenju drugih uzroka. Naizgled čudne smetnje, kao
što su tinitus uha, nesvjestice, vrtoglavica, retrobulbarni bolovi, pa i osjećaj lupanja srca i presije
u srčanom predjelu, mogu da budu uzrokovane degenerativnim promjenama cervikalne kičme,
ako se ove nalaze i njenim gornjim i srednjim dijelovima.
Unkovertebralni zglobovi svojim položajem štite vertebralni kanal od prodora mase nukleusa u
dorzolateralnom smijeru prilikom razdora anullus fibrosusa, pa su zato prave hernije diskusa
cervikalne kičme ustvari rijetkost. Sa druge strane, artroza unkovertebralnih zglobova je veoma
česta, pa nastali osteofiti strše u intervertebralni foramen i zajedno sa osteofitima nastalim na
intervertebralnim zglobovime izazivaju podražaj pa i kompresiju spinalnih nerava i vode pojavi
ponekad veoma bolnih cerviko-cefaličnog i cerviko-brahijalnog sindroma. Povezanost spinalnih
senzibilnih nerava sa simpatikusom izaziva podražaj ovoga, što ima za posljedicu i spazam
krvnih sudova.
Vrtoglavica, slabost udova, nesigurnost u hodu, pa i padovi mogu da nastanu zbog nedovoljne
snadbjevenosti krvlju u područji vertebro-bazilarnog arterijskog sistema. Ovi simptomi su često
1/4
SPONDYLARTHROSIS ET SPONDYLOSIS VERTEBRAE CERVICALIS (Cervikalna spondiloza i spondilartro
izazvani pokretima vrata, naročito ekstenzijom (dorzalnom fleksijom) i rotacijom. Oni vjerovatno
nastaju zbog intermitentne kompresije vertebralne arterije lateralno ili postero-lateralno
smještenim osteofitima.
U cervikalnoj spondilozi spinalna moždina je mnogo rijeđe oštećena nego li nervni korjenovi.
Dijagnoza • Anamneza: bol u vratu koji se pojačava pri određenim pokretima,
naročito ekstenziji i rotaciji; bolovi duž ruke, u plećki, pazuhu, gornjem prednjem dijelu grudnog
koša (isključiti infarkt miokarda, Pancoastov sindrom), parestezije u prstima, ponekad osećaj
slabosti ruke.
• Klinički pregled često daje oskudan nalaz: ograničenje pokreta vratne kičme u
izvjesnom stepenu, a samo veoma izuzetno i potpuna nepokretnost vrata kao izraz antalgičnog
stava a ne neke ankiloze.
Ako su pokreti vrata neizvodljivi, pomišljati na upalna ankilozirajuća obolenja kičmenog stuba ili,
u artrozi rijetke, subluksacije intervertebralnih zglobova. Ugašeni duboki mišićni (»tetivni«)
refleksi ili njihovo pojačanje do klonusa, ili pojava atrofije muskulature ramenog pojasa i ruke,
ukazuju na potrebu neurološkog specijalističkog pregleda.
• Radiološki nalaz je značajan za dijagnozu a i za isključenje drugih uzroka bola u vratu.
2/4
SPONDYLARTHROSIS ET SPONDYLOSIS VERTEBRAE CERVICALIS (Cervikalna spondiloza i spondilartro
Profilni snimci daju uvid i u izgled intervertebralnih zglobova te atlanto-aksijalnog zgloba: ovi se
u artrozi prikazuju kao suženi, sa zgusnutom subhondralnom kosti i malim osteofitima na
gornjim i donjim ivicama zglobnih nastavaka. Anteroposteriorni snimak pruža mogućnost da se
vide unkovertebralni zglobovi na lateralnim ivicama tijela pršljenova. Kosi snimci daju uvid u
izgled i promjer intervertebralnih foramena.
Pri ocjeni veličine ovih pokreta mora se imati na umu da nije svačija kičma u istoj mjeri
pokretna, pa i normalno postoje razlike u obimu pokretljivosti. Indeks sagitalne pokretljivosti
vratne kičme dobija se na taj način što se pri maksimalno mogućoj fleksiji vrata odmjeri
zategnutost centimetarskom pantljikom udaljenost između spoljne okcipitalne protuberancije i
spinalnog nastavka vertebre prominens, npr. 18 cm. Zatim se bolesniku kaže da učini ekstenziju
vrata (da savije glavu prema natrag). Udaljenost će se smanjiti za izvjestan broj centimetara,
npr. od 18 na 6. Razlika između najveće i najmanje udaIjenosti daje indeks sagitalne
pokretljivosti. U navedenom primjeru indeks iznosi 12 cm. Veličina indeksa srazmjema je veličini
sagitalne pokretljivosti vratne kičme. Značaj mu je relativan: može dobro de služi za ocjenu
efekta liječenja. Neurološko stanje ocjenjuje neurolog.
3/4
SPONDYLARTHROSIS ET SPONDYLOSIS VERTEBRAE CERVICALIS (Cervikalna spondiloza i spondilartro
neodgovarajućeg oblika, čvrstine i visine), može da se javi umor uslijed nedovoljne ispavanosti.
Niz ranije navedenih neugodnih subjektivnih senzacija može da vodi u stanje psihogene
superpozicije. Bolni periodi obično su prolazni (ali i skloni recidivima), a funkcionalno stanje
vratne kičme često nije bitno poremećeno.
Prognoza. U anatomskom pogledu, stanje je ireparabilno i lagano progredijentno sa
maksimumom promjena oko šezdesetih godina života Funkcionalno stanje pak može da se
bitno poboljša sa smirenjem bolne faze.
Prognozu pogoršava dalje izlaganje favorizirajućim faktorima povezanim sa profesijom (npr. rad
sa zabačenom glavom - moleri, radnici na montaži visokih konstrukcija). Prognoza je obično
utoliko lošija, ukoliko se degenerativne promjene na vratnoj kičmi jave u mlađih ljudi jer je i
česta udruženost sa lezijama diskusa lumbalne kičme.
4/4