OSNOVNI PRINCIPI ENDODONTSKOG LECENJA ZUBA -Promene u pulpi: patohistoloske klinicke Reverzibilne(terapija-ocuvanje vitaliteta pulpe) Ireverzibilne

(endodontska terapija) Reverzibilna –sva stanja koja se mogu sanirati ispunom,karijes profunda i hiperemija i nista vise. Endodontska terapija je terapija zuba sa obolelom pulpom i obolelim apeksnim parodoncijumom. Cilj: da se sacuva zub ili bar njegov koren ukoliko je njegova krunica unistena i funkcijski i estetski ga osposobi. Plan svake endodontske terapije: -pravilno postavljena dijagnoza -adekvatne indikacije -pazljiv izbor metoda lecenja INDIKACIJE ZA ENDODONTSKU TERAPIJU: -moguce izolovati zub i obezbediti asepticne uslove rada -moguc pristup kanalima i njihova prohodnost -moguce sprovesti obesklicenje (kod inficiranog kanala) -moguce postici adherentno punjenje kanala -ocuvan potporni aparat zuba -zdrav pacijent –relativna ogranicenja pacijanata sa odredjenim oboljenjima -apsolutna ogranicenja su retka,pacijenti u jako losem stanju -relativne kontraindikacije –vestacke valvule,srcane mane i slicno,bolesti krvi,poremecaji krvarenja,pacijenti sa zaraznim bolestima-posebne mere u radu -lokalne indikacije za end.terapiju: stanje u usnoj duplji-gde je lakse otvaranje ,ako ne sprovodi oralnu higijenu treba sprovesti edukaciju i otklanjanje tvrdih i mekih naslaga stanje samog zuba;da li ima dovoljno krunice ;da li se moze iskoristiti koren za nadogradnju;pristupacnost,prohodnost,apeksne resorpcije;kostane rarefikacije -lokalne kontraindikacije za end.terapiju: -nemogucnost koronarne rekonstrukcije sredstvima fiksne protetike -kratki kanali i nemogucnost proteteske rekonstrukcije -terminalni stadijum parodontopatije -vertikalne frakture korena -interne i apeksne resorpcije -Opste kontraindikacije za end.terapiju: -motivisanost pacijenta za rad i saradnju -godine starosti (zbog teskoca u pronalazanju i obliterisanosti kanala) -trudnoca (prva 3 meseca- prva pomoc ili cemo eliminisati bol ili uvoditi drenazu;Rtg nema u druga tri meseca sistemska end.terapija ;Rtg je moguc kad je zavrsena organogeneza IZBOR METODE LECENJA -vitalni i mortalni zahtevi kod zapaljenja pulpe -terapija inficiranog kanala- gangrene i parodontita Endodontska terapija: -otkloniti uzrok iz kanala -preparacija-mehanicko ciscenje kanala -opturacija kanalnog sistema-punjenje

higijena radnog mesta.kod parodontita nema pulpe.-brzo i efikasno uklanjanje uzroka iz kanala.zahvat: ukoniti karijes i podminirana mesta bez stednje zubne supstance Asepsa u endodonciji -higijena radnog mesta -suvo polje rada -dezinfekcija radnog polja -sterilizacija instrumenata -pacijenti rizika hepatitis B(150-180dana) Hiv (1-11godina) -preventivne mere (igle i brizgalice za jednokratnu upotrebu) -sterilizacija suvom toplotom . STERILIZACIJA END.Faza -priprema za end.produzenje klinicke krunice (parodontalna hirurgija ili termokauterizacija) -ivica dentina bar 1mm RTG analiza -oblik zuba.njihovih produkata iz kanalnog sistema Oblikovanje kanalnog sisitema da bi se omogucila adekvatna opturacija Opturacija kanalnog sisitema pracena odgovarajucom krunicnom restauracijom Preparisan kanal treba da zadrzi svoj originalni oblik (bez ispravljanja krivine ili transpozicije ) Treba da se zavrsava u predelu apikalnog suzenja Treba da se konicno da se suzava ka apeksu Priprema pre samog rada :postavljanje dijagnoze Plan terapije (parodontalno stanje.Faza -priprema za endodontski zahvat:uklanjanje naslaga. i opturacija) -bioloski pristup u tretmanu –da se ne izlazi van kanala.mogucnost restauracije zuba) RTG procenjivanje zuba -krunicna nadogradnja.i duzina korenova.suzenje pulpne komore i korenskog kanala -prisustvo kalcifikacija .upotreba sterilnih instrumenata 2.detalji o prethodnom obavljanju lecenja.pravilno realizovan endodontski postupak (prep.odnos sa susednim zubima.dezinfekcija se uvek radi a medikacija se ne radi uvek vec kod infekcije -opturacija kanalanog sistema 1.odnos korenova i krunice.postoje neke nijanse u odnosu na oboljenje -pravilno formiranje pristupnog kaviteta -trepanacija –pristup kavumu pulpe -eliminacija sadrzaja kanala korena ili je pulpa kod pulpitisa.br.bakterija.detritus -ispitivanje inicijalne prohodnosti –najtanji instrument -odredjivanje granice obrade kanala –odontometrija-merenje radne duzine -preparacija kanala sa irigacijom -medikacija kanala-odnosi se na inficirane.temp.INSTRUMENATA Priprema: potapanje u dezinficijentni rastvor 30-60min -metalna cetka pod tekucom vodom (svrdla) -igla kroz gumeni sundjer -sterilizacija-putem toplote vlazna i suva -putem kontaktnog dejstva PREPARACIJA KANALNOG SISTEMA Ciljevi preparacije:uklanjanje svih tkiva . 120C za 6h pomocu staklenih kuglica -temp.220C na povrsini a 245C na dubini od 6cm traje 5-8sec.

) PREPARACIJA PRISTUPNOG KAVITETA -kompletan debridman pulpne komore-instrumenti da nesmetano ulaze u kanalni system -da iz jednog ugla gledanja vidimo ulaze u sve kanale -pristupni kavitet uglavnom ima oblik poprecnog preseka zuba..mikroskop -pazljiva inspekcija .kod molara je pomeren mezijalno -rucica igle treba da je paralelna sa kanalom OTVORI KANALA KORENA -neophodno poznavanje anatomije zuba.EDTA (17%) -koncentrovaniji rastvori ne bi trebalo da se koriste ako se ne koristi koferdam -EDTA kod kalcifikovanih kanala -hlorhexidin GRANICA PREPARACIJE -idealni apexni foramen postoji kod manje od 50% zuba -instrumentaciju ograniciti na unutrasnjost kanalnog sistema (orijentaciono do nivoa cementa-dentinska granica) -vitalni zubi 2-3mm od Rtg apexa -inficirani zubo 0-2mm od Rtg apexa OBLIK PREPARACIJE -istorijski –tehnike koje su se koristile za postizanje okrugle apexne preparacije sa minimalnom konicnoscu od apexa do koronarnog dela kanala -savremeni concept uzima u obzir bolje razumevanje anatomije kanala korena sa velikom konicnoscu KOMPONENTE PREPARACIJE -nacin pokretanja turpije (rotiranje od 45stepeni) .-preparacija krunica-klinicka -uklanjanje kariozne mase ili ispuna.Rtg orijentacija -dobro osvetljenje i suzenje poda pulpne komore -lupa.sondiranje -ako su otvori kalcifikovani pomazu bojeni rastvori -endodontski ultrazvucni instrumenti -kad se identifikuju treba da se prosier malim celicnim svrdlom ili posebnim svrdlima ODREDJIVANJE RADNE DUZINE -odredjivanje prohodnosti turpijom br.izolacija koferdam-gumom (trebalo bi.10 i nakon toga odredjivanje duzine -Rtg odontometrija -elektronski apex-lokatori IRIGACIJA KORENSKOG KANALA -ispiranje debrisa-dentinski detritus -podmazivanje kanala sto olaksava instrumentaciju -rastvaranje zaostalih organskih materija -antibakterijsko dejstvo -uklanjanje razmaznog sloja -mogu da prodiru u delove koji su nepristupacni instrumentima -irigaciju vrsimo pomocu igle i sprica i obicno Na-hipohlorit (1%).

irigacija -uvodjenje sirih turpija u koronarni deo kanala .ali ako je siri kanal (mladji pacijenti.irigacija i rekapitulacija i uvek se vraca na glavnu apeksnu turpiju 25 i struganjem obraditi zidove.apikalnog dela kanala-formiranje pristupnog kaviteta.stadijum-prep.odredjivanje radne duzine tankim instrumentima (br.devijacija kanala 1.5 distalni kanal donjih molara.10 ili 15).formiranje stepenika i transport instrumenta -nedostaci: apikalna ekstruzija debrisa.postavljanje najtanje turpije.stadijum-koronarni deo kanala -svaka sledeca turpija se postavlja za 1mm krace od radne duzine .odredjivanje radne duzine(Rtg i apex lokatori).irigacija -odredjivanje velicine apikalne preparacije -zavrsavanje preparacije da bi se formirala zeljena konicnost STEP BACK tehnika -prednosti:bolja kontrola pri radu i manja mogucnost apeksne perforacije.irigacija.kada se oseti apikalni otpor turpija se uklanja i cisti-irigacija -uvodjenje tanjih turpija dublje u kanal dok se ne oseti otpor.1.rekapitulacija izmedju svake turpije najtanjom turpijom do radne duzine (da se stvori cep).ponavljanje do turpije 25 (radna duzina).irigacija 2.irigacija –veoma vazna -sirenje koronarne i srednje 1/3 kanala koristeci prvo vece pa uze promere -eksploracija kanala .prvo obradjujes apexnu 1/3 kanala korena -koronarno-apeksna=CROWN DOWN tehnika.irigacija.ako ne prodje do radne duzine pokretima navijanja sata uz minimalni apikalni pritisak.ponavljanje procesa postavljenjem sledece vece .postavljanje sledeceg sireg instrumenta do radne duzine cirkumferentnim pokretima .palatinalni gornjih molara).prvo se koriste siri instrumenti Nacin pokretanja instrumenta: navijanje sata (rotacija od 45stepeni-do otpora i rotacija) cetvrtina kruga i povlacenje apikalno-koronarno turpijanje balansirana sila CROWN-DOWN TEHNIKA-PREDNOSTI -eliminacija debrisa i mikroorganizama iz koronarnog dela kanala sprecava inokulaciju apeksnog tkiva kontaminiranim debrisom -to je koronarno-apeksna tehnika -eliminacija smetnji u koronarnom delu koje mogu olaksati instrumentaciju -lako ispiranje apikalnog dela -preciznije odredjivanje radne duzine PRINCIPI -danas je savremenija ali se primenjuje u rdau sa masinskim instrumentima -formiranje pravolinijskog pristupa sa okluzalne ili oralne povrsine u pulpnu komoru -uklanjanju svih visecih izbocina na krovu pulpne komore -uklanjanje cervikalnih grebena koji se stvaraju zbog depozicije dentina u vratu -formiranje divergentnih zidova -formiranje konicne preparacije METODE: -bez pritiska -Roanova tehnika -tehnika dvostrukih konusa -modifikovana tehnika PROTOKOL RADA -formiranje pristupa radi uklanjanje apikalnih ili vratnih smetnji -uklanjanje opstrukcije u pulpnoj komori -sirenje kanalnog ulaza.-redosled u preparaciji -dizajn instrumenta TEHNIKE PREPARACIJE -apeksno-koronarna=STEP BACK tehnika.3.

b.i okrenemo za 45stepeni i izvlaci se pulpa Instrumenti su standardizovani po velicini.irigacija. Siroki kanali.ocnjak i drugi premolar i palatinalni kanal gornjeg molara a distalni donjeg Uski kanali.ponavlja se proces vecim turpijama po jedan mm od predhodne (prosek 45-50) da bi se izravnali stepenici vracamo se uvek na glavnu apeksnu turpiju da izglacamo povrsinu SVRDLA ZA PRISTUPNE KAVITETE -svrdla sa dugim vratom -duza drska jer se mora uci dublje u kavitet -fisurna konicna svrdla imaju neaktivni vrh zaobljen.gornji sekutic. Isto su i gutaperke standardizovane i papirni apoeni za susenje kanala.stave se plasticne drske i mogu se koristiti kao rucne .10.turpije u seriji za 2mm krace od radne duzine .obliku drska razlicite boje siva – 8 ljubicasta – 10 bela – 15 zuta – 20 crvena – 25 plava – 30 zelena .da se proveri prohodnost pa tek onda nerv-extirpator da se ne bi zaglavio ili polomio a) K-turpije :gusci navoji b) K-prosirivac :redje ostrice c) Hedstrem turpije :kao jelka.rekapitulacija (moze i tako ali je konicnost manja).c) standardni.ne smeju se navijati.bukalni kanal gornjeg molara Ako ne mozemo apilovati nerv iglu.nema secivo-da se ne osteti dno komore pulped a ne udjemo u zonu bifurkacije -fisurno celicno svrdlo-zaobljen vrh -okrugla svrdla -peso (Gejc-Gliden svrdlo) za otvaranje i sirenje ulaza u kanale-obradi se koronarni i srednji deo kanala a apeksni deo-tehnika dvostrukog konusa NERV-EKSTIRPATOR ima bodlje razlicitog promera-razlikuju se po boji drske -za uklanjanje pulpe-uvede se u kanal bez otpora.zakace ostatke pulpe -a.ali je njihova efikasnost secenja manja i zato se ne koriste f) Rucne Ni-Ti turpije – (masinska upotreba).nisu flexibilni.malo povucemo unazad (da se ne zaglavi).35 crna – 40 bela – 45 zuta – 50 crvena – 55 plava – 60 zelena – 70 crna – 80 Klasicni instrumenti su sa povecanjem konicnosti od 20%.dobre su za bocno ravnanje (cirkumferentno ravnanje kanala) i za uklanjanje dela zaostale pulpe .onda preparisemo kanal i ako ne izvadimo celu pulpu prvo se uzima K-turpija br.ali bolja efikasnost struganja i secenja d) varijacije standardnih rucnih instrumenata -K-flexo turpija – veca je flexibilnost -sa zaobljenim vrhom –da se ne napravi foulse rout e) Ni-Ti turpije (izrazito flexibilne) -kod izrazito krivih kanala.

omeksava na toploti.metoda izbora lateralna kondenzacija gutaperke 2.nije alergogena.kao i sredstva za heliranje –skidaju razmaznni sloj –EDTA.za reviziju kanala.obrtaja velik moze doci do loma i) GT – turpije -za masinsku obradu (veci procenat povecanja konicnosti) j) Pro-Taper turpije (fleksibilne.rastvorljiva u organskim rastvaracima. prevencija perkolacije periradikularnog eksudata i eventualnih mikroorg.kanalna obturacija posle mehanicke obrade .boje.Preparacija sa apexnom matricom na gledjno cementnoj granici.Rtg kontrastna .novija tehnika ne znaci i bolja 3 glavne: 1/Hladna 2/Toplotom omeksana 3/ Tretirana rastvaracima Tehnika hladnom gutaperkom se najvise primenjuje Lateralna kondenzacija: postava primarnog gutaperka-poena do krajnje tacke preparacije.ciscenje kanala+irigacija – preparacija –sirenje Metod obturacije kanala – tehniku preparacije bira stomatolog.metalne soli (Rtg contrast) Prednosti: inertnost.prodor mo i toxina duz medjuspoja zub-privremeni ispun.Sledi insecija dodatnih poena.ciscenja i oblikovanja kanala.stabilna.ZnO (59-75%).masinska obrada) OBTURACIJA KANALA KORENA.Preparacija kontinuiranog konicnog oblika .Uspesna lateralna kondenzacija: konican kanal sa .i za vadjenje starih nadogradnja.za vadjenje stranih tela.najmanji dijametar –foramen apicale =razlicite metode obturacije Kriterijumi za obturaciju kanala: tradicionalno –ne u istoj seansi sa obradom kanala – “odlozena” obturacija.kompatibilna.g)Ultrazvucni instrumenti – za pronalazenje ulaza u kanale.prevencija perkolacije gingivalnog eksudata i mikroorganizama kroz kanale koji se otvaraju u gingivalnom sulkusu Kvalitet obturacije zavisi od: -komplexnosti kanalnog sistema -efikasnosti preparacije kanala -tehnike i materijala -obucenosti i vestine terapeuta Aktuelni materijali izbora obturacije kanala-pasta za obturaciju –“SEALER” -gutaperka.antioksidanti.Primena kompaktera (later.”pecacenje” pulpne komore i kanalnog sistema – prevencija mikropukotine i sledstvenih posledica.”apical-stop” – fizioloska apikalna konstrikcija.kad su obliterisani. obrtaja do 300/min –poseban motor ili redukcioni kolenjak jer ako je br.uklanjanje mikroorg.apsolutno sredstvo izbora Anatomija kanala-komplexnost kanalnog sistema + patoloski deposit dentina –glavni uticaj na odabranu tehniku i tehniku obturacije Pristupni kavitet-uklanjanje mikroorganizama + oblikovanje kanala za obturaciju.kondenzatori) 1mm krace od radne duzine.tehnike su razlicite 1.Ne prepporucuje se kada ne postoji apeksna matrice .antibakterijsko dejstvo.PUNJENJE KANALA Ciljevi obturacije – da se tako zatvori materijalom da se dobiju hermeticki uslovi.vecina medikamenata (sem CaOH) ima limitirano dejstvo.ne prebojava dentin. kroz apikalni foramen ili lateralne kanale . prevencija sirenja preostalih mikroba u okolne structure . h)Redukcioni elektricni motor i kolenjak – redukovani br. + obturacija u jednoj seansi GUTAPERKA -komercijalni proizvodi gutaperka (19-22%).savremeni concept –efikasnost preparacije kanala.razliciti voskovi.lako se uklanja po potrebi -obturacija sa gutaperkom (veliki broj).

odgovarajuci gutaperka poen. -tradicionalno –kanal sa apexnom matricom -kompaktor zagrejan na plamenu -savremeni kompaktori el.Glavni gutaperka poen (MASTER-POINT) velicina-turpija koja je koriscena u finalnoj preparaciji apexne matrice.tesko prileze na kraju preparacije Materijal za obturaciju METODE OPTURACIJE Metode zagrejane gutaperke -tehnika vertikalne kondenzacije.postoji godinama.zauzima punu radnu duzinu kanala. na vrhu instrumenta (do 200C) -potiskivanje gutaperke se kompletira u jednom kontinuiranom pokretu -tehnika zahteva kontinuirano konican kanal sa najmanjim dijametrom foramena.ne prelazi kroz apex. “pakovanje” vertikalnim pritiskom.CA.potiskivanje ka apexu kroz gutaperku do 4-5mm krace od radne duzine -povlacenje instrumenta unazad – popunjena apikalna 1/3 -ostatak kanala –system B ili obrnuta…(II) -jednostavna tehnika -iskusan terapeut -potiskivanje materijala (gutaperka ) u nepravilnosti kanala i lateralne kanale -prebacivanje paste u periapex.kompaktno punjenje -obturacija apexne delte i lateralnih kanala -extruzija paste ili gutaperke u periapexni proctor .adekvatna pasta za obturaciju.izbora dodatnih gutaperka poena.strujom -touch and heat and systemB heat source.moze da se unese u kanal i tako da se zagreva ili van kanala -preparacija sa apexnom matricom – metoda lateralne kondenzacije -tehnike sa zagrejanom gutaperkom su tehnicki komplikovanije za stomatologa i treba edukacija INTRAKANALNE TEHNIKE -gutaperka se plasira u kanala i tada se zagreva -omeksava se –mogucnost kondenzacije -koriste se paste za opturaciju-sealer -Schilder (1967) – vertikalna kondenzacija zagrejane gutaperke VERTIKALNA KONDENZACIONA TEHNIKA -kompakteri zagrejani el.ne sme biti prosiren apexni foramen (rizik da se pasta ili gutaperka prebace u periapex) -odabir gutaperka poena -do radne duzine –sprecavanje potiskivanja gutaperke kroz foramen -podudaranje preparacije i gutaperka konusa -poseban instrument – odgovara konusu kanala 4-5mm krace od radne duzine -postoji granicnik –kompakcija u tih 4-5 mm -aplikacija paste -kondenzacija gutaperke hladnim instrumentom -aktivacija zagrejanog instrumenta.problem! VERTIKALNA KONDENZACIJA TOPLE GUTAPERKE CILJ: obliteracija kanala zagrejanom gutaperkom.struja -homogeno .nije nova . SubronEndro.razlicite dimenzije kompaktera.USA -tehnika – kontinuirana kondenzacija -2 faze – potiskivanje gutaperke na dole i lateralno – dobijes punjenje samo apexa (taj instrument mora izaci iz kanala – srednja i koronarna 1/3 su prazne –injectioni sistem -kontrolisana temp.matricom .

gutaperki).(komercijalni system zagrevanja)gutaperka zagrejana do 160C ali vrh igle 60C.moguca extruzija materijala.2mm od kraja preparacije -plasticnost gutaperka poena -guttacondenzor HIBRIDNA TEHNIKA -kombinacija sa ‘predvidivom” lateralnom kondenzacijom –regija apexa -rotirajuci kompaktor u srednjoj i koronarnoj 1/3 -glavni gutaperka poen do radne duzine -kompaktiranje lateralnom kondenzacijom u apexnoj 1/3 EKSTRAKANALNE TEHNIKE ZAGREVANJA GUTAPERKE -gutaperka zagrejana i razmeksana pre unosa u kanala -za sve neophodna je upotreba paste -novi pristup:nosac zagrejane gutaperke -dobro: “tecenje” gutaperke – korisno u opturaciji + mogucnost nosaca da transportuje i kondenzuje -modifikacija tehnike: plasticni nosaci -preparacija + susenje -verifikacija nosaca (obturatora) gutaperke do RD (Rtg) -mala kolicina paste na ulazu u kanal -zagrej obturator .zato moguce kombinovati metode GUTAPERKA RAZMEKSANA RASTVARACEM -tradicionalno –hloroform -susenje kanala –alkoholom mora! .ne moze ako su specificni kanali (ne ravni i pravi)----ali znatno brza od lateralne kondenzacije Komercijalni proizvodi: Success Fill Technique Alphaseal technique TERMPLASTICNI SISTEM-INJEKCIONI SISTEM -zagrevanje gutaperke do istopljenog stanja i forsira mehanickim pritiskom(injekciono ubrizgavanje) plasira u kanal.-bez znacajno boljih rezultata u poredjenju sa lateralnom kondenzacijom TEHNIKA SA ROTIRAJUCIM KOMPAKTOROM ILI KONDENZATOROM -razmeksava i kondenzuje gutaperku vertikalno i lateralno “termicka kompakcija” -celicni rotirajuci kompaktor.plasiraj u kanal .zbog protetike. -originalni proizvod – Obtura II system (obtura corporation) -gutaperka penetrira u tubule dentina .5mm krace od apikalne regije jer je cilj da sam vrh punjenja bude ispunjen samo gutaperkom (kraci instrument)ostatak kanala—dopuni vertikalnom kondenzacijom -dodatne gutaperke kod ovalnih kanala -“RERNA”-aparat u kom se zagreva gutaperka -nedostaci i prednosti:secenje svrdlom drske nosaca (on ostaje u kanalu.siroko otvoren apex ne valja -limitirano sirenje foramena neophodno -postavi master point i dodaj razmeksanu gutaperku(injekciono) -bolja apexna obturacija -popularno u kombinaciji sa lateralnom ili vertikalnom kondenzacijom -za srednju i koronarnu 1/3 -cilj da obturacija bude adekvatna.ali ovo je mana.nosac uz zid kanala a nije gutaperka.pritisak nije velik.gutaperka otvrdnjava i zadrzava oblik kanala.obavezna preparacija sa apikalnim stoperom.potrebna je i vertikalna kondenzacija-adaptacija u trodimenzionalni kanalni system .zatim problem revizije i visoka cena.kako postaviti kocic.vrh obturatora 0.

Cementi za obturaciju “SEALER-1” Obavezno u kombinaciji sa gutaperkom. Endomethasone.preveniranje plasiranja u okolne structure Savremeni sealer cementi 1. popunjavanje diskrepancije izmedju zidova kanala i materijala za nadogradnju.vecina njih je neadekvatna. Karakteristike idealnog sealera -neiritantan za periapikalna tkiva -nerastvorljiv u tkivnim tecnostima -dimenziono stabilan -mogucnost hermetickog zaptivanja -Rtg kontrastan -bakteriostatsko dejstvo -adhezivan za zidove kanala -jednostavno priprema -ne prebojava dentin -da se lako uklanja po potrebi -nijedan materijala ne ispunjava sve kriterijume. -podlozni dekompoziciji u tkivnim fluidima. terpentin.Na bazi ZnO-eugenola -komercijalni proizvod :Tubuliseal. kao lubricant-bolje pozicioniranje nadogradnje -kao baktericidni agens.obliterisanje nepravilnosti preparisanog kanala -moderne tehnike obturacije-primena sealera -funkcija sealera. u odnosu na njih rastvorljiviji i mogu postati kanalno punjenje .2-5mm vrha gutaperke se potapa u hloroform -prednosti i nedostaci: hloroform potencijalno nezeljeni efekti alternativa ulje eukaliptusa.halotan) OBTURACIJA KANALA KORENA MATERIJALI ZA OBTURACIJU Veliki broj materijala.cementiranje nadogradnje u kanalu.kolicina u kanalu minimalna. Pulp canal sealer. svi su cititoxicni –zbog eugenola-sadrzi paraformaldehid -potencijal za senzibilizaciju (alergija) –NAJCESCE KORISCENI 2.manje omeksava gutaperku (ksilen.resorptivnih defekata.primarna uloga u obturaciji. stimulacija zarastanja u regiji foramena (formiranje cvrstog tkiva) -komercijalni proizvodi Sealapex (Kerr) i Apexit (Ivoclar) -osobine slicne cementima od ZnO-eugenola. fraktura i ostalih nepravilnosti u samom kanalu.kombinacija materijala za nadogradnju krune.kao marker akcesornih kanala .CaOH –sealeri -razvijeni sa ciljem cuvanja preostale pulpe.nije nova -HLOROPERKA – suspenzija parcica gutaperke u hloroformu – dodatak ZnO + metalne soli .-punjenje sa solution Calafonium(smola) + hloroform + glavni poen gutaperke -JOHNSTON-CALLAHAN metoda.

parestezije.razvijanje rezistencije . trebalo bi uvek da ide u kombinaciji sa EDTA kao helator Ca(OH)2 –punjenje: vodeno/uljana suspenzija/pasta -ne deluje bakteriostatski na sve izazivace.siri spektar -toxicni –dejstvo zavisi od koncentracije KANALNI ANTISEPTICI -halogeni: 1.) + parenteralna primena sa drugim antibioticima 4.Hlor (irigacija – Na-hipohlorit 0.12-2% u vodenom rastvoru -irigacija i punjenje 1-5% gel Na-hipohlorit deluje –organoliticki.) 3.koagulise proteine i omogucava izbacivanje detritusa.mogucnost senzibilizacije (alergija) .3.anafilakticka reakcija . kontaktne alergije. oslobadja formaldehid 4.Sulfa-preparati (Gram + i -) 2.izrazena inflamatorna reakcija prvih nedelja.dodaju mu se antibiotici ili drugi dezinficijensi Aldehidi: Formkrezol – retko jer su agresivni Fenoli: Kamforfenol – kanalna medikacija Paramonohlorfenol (PMCP) -irigacija -2% vodeni rastvor i kanalna medikacija -Eugenol –kanalna medikacija .ogranicen spektar dejstva 1.ANTIMIKROBNI AGENSI -antibiotici.Na bazi glas-jonomera -adherentnost za dentin – potencijalna prednost -komercijalni proizvodi : KETAC –ENDO -apikalno zaptivanje –kao kod ostalih materijala -nema razlike izmedju tehnike obturacije sa hladnom gutaperkom i lateralnom kondenzacijom kao i tehnike sa zagrejanom gutaperkom INTRAKANALNA MEDIKACIJA.jak alergogeni i mutageni potencijal.Penicilin (Grosmanova ….generalno-brze dejstvo.5% do 5.Metronidazol (Gram.Na bazi smola -dugo su prisutni.Jod (irigacija i interseansno punjenje Hlorhexidin -hlorhexidin-glukonat – irigacija 0.25% u vodenom rastvoru) 2.Tetraciklini –afinitet ka tvrdim tkivima –Ledermix 5.manje popularni -prvi na trzistu AH-26 (Dent sply) –epoxi smola.Klindamicin DEZINFICIJENSI – ANTISEPTICI -antibiotici –ometaju hemijske procese -dezinficijensi –direktno toxicno dejstvo.antibakterijsko dejstvo.adhezivne karakteristike.dobro zaptivanje.

iradijacija bola.isto vlakno -odontalgija –promene na udaljenim mestima Pregled –extra i intraoralni Extraoralni:promene u ustima vidljive extraoralno .lateralni.povremen) -nacin pojavljivanja bola (spontan/provociran) -lokalizacija Dentalgija –bol zuba -najcesce je to provocirani bol.ultrazvucni instrumenti + NaOCl i EDTA -K-turpije malih dimenzija -posebno dizajnirani instrumenti za penetraciju kanala -Gates-Glidden –bez rezultata -vremenski zahtevna procedura -mogucnost perforacije kanala i skretanja u pogresni pravac KANALNA OBTURACIJA JEDNO ILI VISESEANSNA METODA? *JEDNOSEANSNA -prednosti: smanjen broj poseta pacijenta.spontano ne nastaje Pulpalgija – intenzivnija.kod hronicnog nema ali se dobija podatak da je pre boleo -vreme nastanka -intenzitet -trajanje(stalan.postava intrakanalnog kocica -nedostaci: duze traje.nemogucnost kontrole .marginalni.moze da iradira-ne moze da lokalizuje Parodontalgija:parodontit.apexni Reflektirani bol.kao primarno oboljenje -anomalije zuba -molari sa nekroticnom pulpom i periradikularnim rasvetljenjem -revizija kanalnih punjenja (potrebno ponavljati tretman) -relativna kontraindikacija –inficirani kanali TERAPIJA PARODONTITA (AKUTNOG I HRONICNOG) -anamneza opsta i stomatoloska -glavne tegobe –bol kod akutnog . nekomplikovana morfologija kanala -frakture gde je estetika dominantna. -gde je neophodna antibiotska zastita ili sedacija KONTRAINDIKACIJE: -parodontitis apicalis acuta. -ako ne moze da dolazi vise puta.KONCEPT DEZINFEKCIJE KANALA -inficirani kanali + hronicni apikalni parodontit -mehanicka instrumentacija -antibakterijsko dejstvo irigacije -interseansna kanalna medikacija INSTRUMENTACIJA TESKO PROHODNIH KANALA -primenjuje se bazicni princip instrumentacije -irigacija NaOCl -identifikacija ulaza u kanale -savremena endodoncija.kod neinficiranih kanala . duze traje. nema rizika od medjuseansne kontaminacije .moze da nastane spontano .i onemogucavanje zavrsetka lecenja INDIKACIJE: -pulpitisi-vitalan zub.

K.otvoren pristupni kavitet.otok lica.pokretljivost zuba.u najvecem broju slucajeva su vec destruirani PARODONTITIS APICALIS ACUTA TRAUMATICA. znakovi zapaljenja R.osteoklasticna aktivnost i mikroapscesi -enostalna faza:snazni spontani pulsirajuci bolovi koji iradiraju difuzno prema oku .sondiranje –najcesce neosetljivi.supuracija -irigacija .otvoren pristupni kavitet -otvoren pristupni kavitet-kada! -ako postoji sekrecija.termo(hloretil ili led).dezartikulacija Subperiostalna faza – opste stanje pogorsano .u akutnoj fazi moze da postoji mikropokretljivost.uhu i slepoocnici -dezartikulacija -periodoncijumska i enostalna faza -transkanalna drenaza(aktivna i pasivna) – otvoriti . promene za koje ne znamo sta su.moguc trizmus -transkanalna drenaza.otezano otvaranje usta.gubi se bol PARODONTITIS APICALIS ACUTA PURULENTA -leukocitna infiltracija.najcesce kod proteticara PARODONTITIS APICALIS ACUTA MEDICAMENTOSA –CHKM -delotvorne su pare -ne treba ga stavljati u suvisku PARODONTITIS APICALIS ACUTA ALERGICA –ako se koristi jodoform .D.explorativna preparacija – zabolece kod akutnog procesa a kod hronicnog ne –treba prstom fixirati zub –zub nije vitalan iako boli -laboratorijska ispitivanja – retko se radi -inspekcijom trazimo defect tkiva.infektivni/neinfektivni -hiperemija i dilatacija kr.fistulozni kanal sa supuracijom -promene boje zuba.Intraoralno:inspekcija.produzen zub -nema Rtg promena u periodoncijumskoj fazi -trepanacija.palpacija –u predelu korena zuba se moze izazvati bol –kod akutnih a kod hronicnih se moze osetiti hronicne granulacije ili zadebljanje kosti.povisena TT.bol se stalno javlja a Rtg se ne vidi.pristupni kavitet -antiflogisticki ulozak -privremeno zatvaranje kaviteta -dezartikulacija – proveriti okluziju.FL -piogene granulacije.perkutorni nalaz je pozitivan-dobija se sonoran zvuk. trepanacija .test preparacije PARODONTITIS APICALIS ACUTA SEROSA Etiologija.neprirodna sivo-zelena boja -kod gornjeg kaninusa –parodontit ide odmah u meko tkivo. vitalitet negativan ili lazno pozitivan.dezartikulacija.T.antibiotici?.neinfektivni Etiologija – okluzalna trauma.sudova zato postoji exudat –serozan -subjektivno – spontani bol.izlivanje gnojnog infiltrate submukozno i postepeno prelazi u hronicni oblik -terapija ista – transkanalna drenaza.uzeti dobro anamnezu.spontani bolovi nepodnosljivi.pomaze palpacija -pozitivan perkutorni nalaz -prag nadrazaja –elektro.najvise od svih Th/ ukloni uzrok. Cvitamin -obratiti paznju na neko opste oboljenje -cesto drenaza nije dovoljna vec mora i incizija Submukozna faza -stanje nesto lakes.incizija .

osetljivost na hladno. pravilna obrada apexne trecine -instrumentacija –penetracija.slatko.ispiranje.higijena.bitna je ne samo duzina vec i homogenost punjenja . nastavk terapije po smirivanju tegoba –najcesce 24h Vajzer drenaza – pored privremenog ispuna stavi se vatica sa miler-iglom -periapikalno punjenje da ili ne? sa jodoformom i Chlumsky – moze da se koristi kod teskih akutnih egzacerbacija i postoji uporna sekrecija TERAPIJA HRONICNIH se zasniva na endodontskoj terapiji -indikacije – izolovani zub.ukloniti karijes -osnovna …. pristup kanalima –da bude nesmetan –ne smemo stedeti zubnu supstancu.ocuvan potporni aparat.prvi trimester –ne raditi Rtg snimak.-H2O2.u sto manje poseta da se uradi starost pacijenta trudnoca.ispitivanje inicijalne prohodnosti.ili fizioloski rastvor u drugoj seansi.taktilna –senzorna (empirijska) – nije pouzdana. Protokol rada: trepanacija.ispuniti obradjeni kanal PRVA FAZA: priprema: UZK.moze se uraditi odlozena endodontska terapija rizicni pacijenti IZBOR METODE -protokol: ukloni uzrok – ocisti sadrzaj i parakanalni sloj – bitno je da se parakanalni sloj koji je inficiran ukloni u potpunosti .ispitivanje prohodnosti (aktivno i pasivno) -preparacija –ciscenje i oblikovanje kanala -prvi snimak Rtg -odontometrija. Egzacerbacija hronicnih ili pala odbrambena sposobnost organizma ili kao posledica loseg rada -preinstrumentacija -hlorfenolkamfor Th/ -isprati kanal.da li ce koristiti ili ne -lokalne kontraindikacije: nemogucnost koronarne rekonstrukcije kratki kanali terminalni stadijum parodontopatije -opste kontraindikacije: motivisanost pacijenta.kortikosteroidi?.sterilni instrumenti na dohvat ruke DRUGA FAZA: priprema zuba.elektrometrijskaapexlokatori –najbolje-na otporu tvrdih i mekih tkiva -prenosimo radnu duzinu na instrumente -apexna matrica –granica punjenja – skrati se radna duzina za 1-2 mm kod lecenja HAP -PAP(pasta jodoform + solution Chlumsky) -uporna sekrecija -cesce akutne egzacerbacije -Ca(OH)2 –deluje baktericidno. lako se unosi i iznosi. toplo.fizioloski foramen -metode odredjivanja: Rtg (po Beveridge). adherentno punjenje.moguce obesklicenje.odredjivanje radne duzine preparacije kanala -granica –inficirani kanal-anatomski foramen-zapaljenje.preparacija kanala -trepanacija.kiselo.nesmetan ulaz u kanale.bol pri dodiru.exponiranost dentina.odontometrija .nema nadrazajno dejstvo -aktivni poeni ili pasta TRAUMATSKO OSTECENJE ZUBNE PULPE -vreme nastanka povrede – sudsko-medicinski znacaj -nacini povrede -subjektivni simptomi:spontani bol.pokretljivost zuba .

promena boje zuba -Rtg nalaz: prelom korena.Traumatizovan zub ali krunica i koren intaktni 2.vitalnu. moze se sanirati ako je bio van alveole do 1h.osetljivost na testove. treba ga uzeti SAMO za krunu i staviti u fizioloski rastvor ili hladno mleko. nalaz PA promena .Fraktura krunice ide ispod gingive 5. kompozitni ispun) -avulzija – ispadanje zuba iz alveole. povrede alveole. strano telo.Dislokacija sa i bez fraktura (extruzija. ostecenje vilicne kosti. ali nikako se ne sme dirati za korenski deo – cesta je ankiloza . nekad potrebna anestezija -imobilizacija sinom.intruzija) 7. gingiva.osetljivost zuba. promena boje krunice.Fraktura krunice bez otvaranja pulpe 3. pulpektomiju -treba skinuti do 2mm tkiva pulpe jer su patoloski izmenjena -pulpa koja nije promenjena nece krvariti -glas-jonomer i sredstva za nadoknadu -mineral 3 oksid agregat – sredstvo za traumu -izuzetno je vazno uraditi test vitaliteta HORIZONTALNA FRAKTURA -losa prognoza u gingivalnoj sredini – zbog kontaminacije -najbolja prognoza u gingivalnoj trecini -imobilizacija zuba 6-8 nedelja kocicem -zub dezartikulisati VERTIKALNA FRAKTURA -losa prognoza -najcesce ex zuba -sesta klasa: dislokacija moze biti komplikovana sa frakturom krunice -repozicija rucno ili ortodontski aparatom. negativan test vitaliteta.Fraktura krunice sa otvorenom pulpom 4. prostranost kavuma pulpe i tubuli dentina -traumom su najvise zahvaceni gornji centralni sekutici koji zavrsavaju rast oko 13te godine Klasifikacija traumatskih povreda zuba 1. poremecaj okluzije -kada treba pristupiti endodonciji: podatak o trauma.alveola se isto ispira sa fizioloskim kao is am zub.razvoj korena.dislokacija zuba.-objektivni nalaz: ostecenje mekih tkiva usne duplje.ostaje 4-6 nedelja (akrilat.palpacija i perkusija.prelom krunice.Fraktura korena sa ili bez fracture krunice (horizontalne i vertikalne) 6.Ostecenje mlecnih zuba -DPP – da se zatvori kavum pulpe id a se sacuva -ispiranje fizioloskim rastvorom -sprovesti amputaciju.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful