P. 1
endodoncija

endodoncija

|Views: 851|Likes:
Published by Ljubica Sevo

More info:

Published by: Ljubica Sevo on Apr 02, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/07/2012

pdf

text

original

OSNOVNI PRINCIPI ENDODONTSKOG LECENJA ZUBA -Promene u pulpi: patohistoloske klinicke Reverzibilne(terapija-ocuvanje vitaliteta pulpe) Ireverzibilne

(endodontska terapija) Reverzibilna –sva stanja koja se mogu sanirati ispunom,karijes profunda i hiperemija i nista vise. Endodontska terapija je terapija zuba sa obolelom pulpom i obolelim apeksnim parodoncijumom. Cilj: da se sacuva zub ili bar njegov koren ukoliko je njegova krunica unistena i funkcijski i estetski ga osposobi. Plan svake endodontske terapije: -pravilno postavljena dijagnoza -adekvatne indikacije -pazljiv izbor metoda lecenja INDIKACIJE ZA ENDODONTSKU TERAPIJU: -moguce izolovati zub i obezbediti asepticne uslove rada -moguc pristup kanalima i njihova prohodnost -moguce sprovesti obesklicenje (kod inficiranog kanala) -moguce postici adherentno punjenje kanala -ocuvan potporni aparat zuba -zdrav pacijent –relativna ogranicenja pacijanata sa odredjenim oboljenjima -apsolutna ogranicenja su retka,pacijenti u jako losem stanju -relativne kontraindikacije –vestacke valvule,srcane mane i slicno,bolesti krvi,poremecaji krvarenja,pacijenti sa zaraznim bolestima-posebne mere u radu -lokalne indikacije za end.terapiju: stanje u usnoj duplji-gde je lakse otvaranje ,ako ne sprovodi oralnu higijenu treba sprovesti edukaciju i otklanjanje tvrdih i mekih naslaga stanje samog zuba;da li ima dovoljno krunice ;da li se moze iskoristiti koren za nadogradnju;pristupacnost,prohodnost,apeksne resorpcije;kostane rarefikacije -lokalne kontraindikacije za end.terapiju: -nemogucnost koronarne rekonstrukcije sredstvima fiksne protetike -kratki kanali i nemogucnost proteteske rekonstrukcije -terminalni stadijum parodontopatije -vertikalne frakture korena -interne i apeksne resorpcije -Opste kontraindikacije za end.terapiju: -motivisanost pacijenta za rad i saradnju -godine starosti (zbog teskoca u pronalazanju i obliterisanosti kanala) -trudnoca (prva 3 meseca- prva pomoc ili cemo eliminisati bol ili uvoditi drenazu;Rtg nema u druga tri meseca sistemska end.terapija ;Rtg je moguc kad je zavrsena organogeneza IZBOR METODE LECENJA -vitalni i mortalni zahtevi kod zapaljenja pulpe -terapija inficiranog kanala- gangrene i parodontita Endodontska terapija: -otkloniti uzrok iz kanala -preparacija-mehanicko ciscenje kanala -opturacija kanalnog sistema-punjenje

Faza -priprema za end.bakterija.br. 120C za 6h pomocu staklenih kuglica -temp.kod parodontita nema pulpe.suzenje pulpne komore i korenskog kanala -prisustvo kalcifikacija .dezinfekcija se uvek radi a medikacija se ne radi uvek vec kod infekcije -opturacija kanalanog sistema 1.220C na povrsini a 245C na dubini od 6cm traje 5-8sec.detalji o prethodnom obavljanju lecenja.mogucnost restauracije zuba) RTG procenjivanje zuba -krunicna nadogradnja.i duzina korenova.-brzo i efikasno uklanjanje uzroka iz kanala.njihovih produkata iz kanalnog sistema Oblikovanje kanalnog sisitema da bi se omogucila adekvatna opturacija Opturacija kanalnog sisitema pracena odgovarajucom krunicnom restauracijom Preparisan kanal treba da zadrzi svoj originalni oblik (bez ispravljanja krivine ili transpozicije ) Treba da se zavrsava u predelu apikalnog suzenja Treba da se konicno da se suzava ka apeksu Priprema pre samog rada :postavljanje dijagnoze Plan terapije (parodontalno stanje.INSTRUMENATA Priprema: potapanje u dezinficijentni rastvor 30-60min -metalna cetka pod tekucom vodom (svrdla) -igla kroz gumeni sundjer -sterilizacija-putem toplote vlazna i suva -putem kontaktnog dejstva PREPARACIJA KANALNOG SISTEMA Ciljevi preparacije:uklanjanje svih tkiva .upotreba sterilnih instrumenata 2.Faza -priprema za endodontski zahvat:uklanjanje naslaga. i opturacija) -bioloski pristup u tretmanu –da se ne izlazi van kanala.higijena radnog mesta.postoje neke nijanse u odnosu na oboljenje -pravilno formiranje pristupnog kaviteta -trepanacija –pristup kavumu pulpe -eliminacija sadrzaja kanala korena ili je pulpa kod pulpitisa.temp.pravilno realizovan endodontski postupak (prep.detritus -ispitivanje inicijalne prohodnosti –najtanji instrument -odredjivanje granice obrade kanala –odontometrija-merenje radne duzine -preparacija kanala sa irigacijom -medikacija kanala-odnosi se na inficirane.odnos korenova i krunice.odnos sa susednim zubima.zahvat: ukoniti karijes i podminirana mesta bez stednje zubne supstance Asepsa u endodonciji -higijena radnog mesta -suvo polje rada -dezinfekcija radnog polja -sterilizacija instrumenata -pacijenti rizika hepatitis B(150-180dana) Hiv (1-11godina) -preventivne mere (igle i brizgalice za jednokratnu upotrebu) -sterilizacija suvom toplotom .produzenje klinicke krunice (parodontalna hirurgija ili termokauterizacija) -ivica dentina bar 1mm RTG analiza -oblik zuba. STERILIZACIJA END.

sondiranje -ako su otvori kalcifikovani pomazu bojeni rastvori -endodontski ultrazvucni instrumenti -kad se identifikuju treba da se prosier malim celicnim svrdlom ili posebnim svrdlima ODREDJIVANJE RADNE DUZINE -odredjivanje prohodnosti turpijom br.EDTA (17%) -koncentrovaniji rastvori ne bi trebalo da se koriste ako se ne koristi koferdam -EDTA kod kalcifikovanih kanala -hlorhexidin GRANICA PREPARACIJE -idealni apexni foramen postoji kod manje od 50% zuba -instrumentaciju ograniciti na unutrasnjost kanalnog sistema (orijentaciono do nivoa cementa-dentinska granica) -vitalni zubi 2-3mm od Rtg apexa -inficirani zubo 0-2mm od Rtg apexa OBLIK PREPARACIJE -istorijski –tehnike koje su se koristile za postizanje okrugle apexne preparacije sa minimalnom konicnoscu od apexa do koronarnog dela kanala -savremeni concept uzima u obzir bolje razumevanje anatomije kanala korena sa velikom konicnoscu KOMPONENTE PREPARACIJE -nacin pokretanja turpije (rotiranje od 45stepeni) .10 i nakon toga odredjivanje duzine -Rtg odontometrija -elektronski apex-lokatori IRIGACIJA KORENSKOG KANALA -ispiranje debrisa-dentinski detritus -podmazivanje kanala sto olaksava instrumentaciju -rastvaranje zaostalih organskih materija -antibakterijsko dejstvo -uklanjanje razmaznog sloja -mogu da prodiru u delove koji su nepristupacni instrumentima -irigaciju vrsimo pomocu igle i sprica i obicno Na-hipohlorit (1%).Rtg orijentacija -dobro osvetljenje i suzenje poda pulpne komore -lupa.mikroskop -pazljiva inspekcija ..-preparacija krunica-klinicka -uklanjanje kariozne mase ili ispuna.izolacija koferdam-gumom (trebalo bi.kod molara je pomeren mezijalno -rucica igle treba da je paralelna sa kanalom OTVORI KANALA KORENA -neophodno poznavanje anatomije zuba.) PREPARACIJA PRISTUPNOG KAVITETA -kompletan debridman pulpne komore-instrumenti da nesmetano ulaze u kanalni system -da iz jednog ugla gledanja vidimo ulaze u sve kanale -pristupni kavitet uglavnom ima oblik poprecnog preseka zuba.

stadijum-koronarni deo kanala -svaka sledeca turpija se postavlja za 1mm krace od radne duzine .prvo se koriste siri instrumenti Nacin pokretanja instrumenta: navijanje sata (rotacija od 45stepeni-do otpora i rotacija) cetvrtina kruga i povlacenje apikalno-koronarno turpijanje balansirana sila CROWN-DOWN TEHNIKA-PREDNOSTI -eliminacija debrisa i mikroorganizama iz koronarnog dela kanala sprecava inokulaciju apeksnog tkiva kontaminiranim debrisom -to je koronarno-apeksna tehnika -eliminacija smetnji u koronarnom delu koje mogu olaksati instrumentaciju -lako ispiranje apikalnog dela -preciznije odredjivanje radne duzine PRINCIPI -danas je savremenija ali se primenjuje u rdau sa masinskim instrumentima -formiranje pravolinijskog pristupa sa okluzalne ili oralne povrsine u pulpnu komoru -uklanjanju svih visecih izbocina na krovu pulpne komore -uklanjanje cervikalnih grebena koji se stvaraju zbog depozicije dentina u vratu -formiranje divergentnih zidova -formiranje konicne preparacije METODE: -bez pritiska -Roanova tehnika -tehnika dvostrukih konusa -modifikovana tehnika PROTOKOL RADA -formiranje pristupa radi uklanjanje apikalnih ili vratnih smetnji -uklanjanje opstrukcije u pulpnoj komori -sirenje kanalnog ulaza.ali ako je siri kanal (mladji pacijenti.rekapitulacija izmedju svake turpije najtanjom turpijom do radne duzine (da se stvori cep).ponavljanje do turpije 25 (radna duzina).irigacija i rekapitulacija i uvek se vraca na glavnu apeksnu turpiju 25 i struganjem obraditi zidove.irigacija -odredjivanje velicine apikalne preparacije -zavrsavanje preparacije da bi se formirala zeljena konicnost STEP BACK tehnika -prednosti:bolja kontrola pri radu i manja mogucnost apeksne perforacije.postavljanje sledeceg sireg instrumenta do radne duzine cirkumferentnim pokretima .irigacija 2.odredjivanje radne duzine(Rtg i apex lokatori).postavljanje najtanje turpije.apikalnog dela kanala-formiranje pristupnog kaviteta.formiranje stepenika i transport instrumenta -nedostaci: apikalna ekstruzija debrisa.3.irigacija.prvo obradjujes apexnu 1/3 kanala korena -koronarno-apeksna=CROWN DOWN tehnika.ako ne prodje do radne duzine pokretima navijanja sata uz minimalni apikalni pritisak.odredjivanje radne duzine tankim instrumentima (br.irigacija -uvodjenje sirih turpija u koronarni deo kanala .irigacija –veoma vazna -sirenje koronarne i srednje 1/3 kanala koristeci prvo vece pa uze promere -eksploracija kanala .stadijum-prep.irigacija.5 distalni kanal donjih molara.palatinalni gornjih molara).1.kada se oseti apikalni otpor turpija se uklanja i cisti-irigacija -uvodjenje tanjih turpija dublje u kanal dok se ne oseti otpor.10 ili 15).ponavljanje procesa postavljenjem sledece vece .-redosled u preparaciji -dizajn instrumenta TEHNIKE PREPARACIJE -apeksno-koronarna=STEP BACK tehnika.devijacija kanala 1.

ponavlja se proces vecim turpijama po jedan mm od predhodne (prosek 45-50) da bi se izravnali stepenici vracamo se uvek na glavnu apeksnu turpiju da izglacamo povrsinu SVRDLA ZA PRISTUPNE KAVITETE -svrdla sa dugim vratom -duza drska jer se mora uci dublje u kavitet -fisurna konicna svrdla imaju neaktivni vrh zaobljen. Isto su i gutaperke standardizovane i papirni apoeni za susenje kanala.c) standardni.nisu flexibilni.bukalni kanal gornjeg molara Ako ne mozemo apilovati nerv iglu.onda preparisemo kanal i ako ne izvadimo celu pulpu prvo se uzima K-turpija br.10.stave se plasticne drske i mogu se koristiti kao rucne .ali je njihova efikasnost secenja manja i zato se ne koriste f) Rucne Ni-Ti turpije – (masinska upotreba).ocnjak i drugi premolar i palatinalni kanal gornjeg molara a distalni donjeg Uski kanali.nema secivo-da se ne osteti dno komore pulped a ne udjemo u zonu bifurkacije -fisurno celicno svrdlo-zaobljen vrh -okrugla svrdla -peso (Gejc-Gliden svrdlo) za otvaranje i sirenje ulaza u kanale-obradi se koronarni i srednji deo kanala a apeksni deo-tehnika dvostrukog konusa NERV-EKSTIRPATOR ima bodlje razlicitog promera-razlikuju se po boji drske -za uklanjanje pulpe-uvede se u kanal bez otpora.turpije u seriji za 2mm krace od radne duzine .malo povucemo unazad (da se ne zaglavi).ali bolja efikasnost struganja i secenja d) varijacije standardnih rucnih instrumenata -K-flexo turpija – veca je flexibilnost -sa zaobljenim vrhom –da se ne napravi foulse rout e) Ni-Ti turpije (izrazito flexibilne) -kod izrazito krivih kanala.35 crna – 40 bela – 45 zuta – 50 crvena – 55 plava – 60 zelena – 70 crna – 80 Klasicni instrumenti su sa povecanjem konicnosti od 20%.da se proveri prohodnost pa tek onda nerv-extirpator da se ne bi zaglavio ili polomio a) K-turpije :gusci navoji b) K-prosirivac :redje ostrice c) Hedstrem turpije :kao jelka.zakace ostatke pulpe -a.ne smeju se navijati.gornji sekutic.i okrenemo za 45stepeni i izvlaci se pulpa Instrumenti su standardizovani po velicini.obliku drska razlicite boje siva – 8 ljubicasta – 10 bela – 15 zuta – 20 crvena – 25 plava – 30 zelena . Siroki kanali.rekapitulacija (moze i tako ali je konicnost manja).b.irigacija.dobre su za bocno ravnanje (cirkumferentno ravnanje kanala) i za uklanjanje dela zaostale pulpe .

Primena kompaktera (later.novija tehnika ne znaci i bolja 3 glavne: 1/Hladna 2/Toplotom omeksana 3/ Tretirana rastvaracima Tehnika hladnom gutaperkom se najvise primenjuje Lateralna kondenzacija: postava primarnog gutaperka-poena do krajnje tacke preparacije.savremeni concept –efikasnost preparacije kanala.PUNJENJE KANALA Ciljevi obturacije – da se tako zatvori materijalom da se dobiju hermeticki uslovi.apsolutno sredstvo izbora Anatomija kanala-komplexnost kanalnog sistema + patoloski deposit dentina –glavni uticaj na odabranu tehniku i tehniku obturacije Pristupni kavitet-uklanjanje mikroorganizama + oblikovanje kanala za obturaciju. + obturacija u jednoj seansi GUTAPERKA -komercijalni proizvodi gutaperka (19-22%).Ne prepporucuje se kada ne postoji apeksna matrice .Preparacija kontinuiranog konicnog oblika .kondenzatori) 1mm krace od radne duzine.omeksava na toploti.Rtg kontrastna .kad su obliterisani.najmanji dijametar –foramen apicale =razlicite metode obturacije Kriterijumi za obturaciju kanala: tradicionalno –ne u istoj seansi sa obradom kanala – “odlozena” obturacija.masinska obrada) OBTURACIJA KANALA KORENA.ciscenja i oblikovanja kanala.g)Ultrazvucni instrumenti – za pronalazenje ulaza u kanale.uklanjanje mikroorg.i za vadjenje starih nadogradnja.prevencija perkolacije gingivalnog eksudata i mikroorganizama kroz kanale koji se otvaraju u gingivalnom sulkusu Kvalitet obturacije zavisi od: -komplexnosti kanalnog sistema -efikasnosti preparacije kanala -tehnike i materijala -obucenosti i vestine terapeuta Aktuelni materijali izbora obturacije kanala-pasta za obturaciju –“SEALER” -gutaperka.lako se uklanja po potrebi -obturacija sa gutaperkom (veliki broj).metoda izbora lateralna kondenzacija gutaperke 2.tehnike su razlicite 1.metalne soli (Rtg contrast) Prednosti: inertnost.ciscenje kanala+irigacija – preparacija –sirenje Metod obturacije kanala – tehniku preparacije bira stomatolog.kompatibilna.boje.nije alergogena. obrtaja do 300/min –poseban motor ili redukcioni kolenjak jer ako je br.za reviziju kanala.”pecacenje” pulpne komore i kanalnog sistema – prevencija mikropukotine i sledstvenih posledica.kao i sredstva za heliranje –skidaju razmaznni sloj –EDTA.kanalna obturacija posle mehanicke obrade .razliciti voskovi. prevencija sirenja preostalih mikroba u okolne structure .stabilna.prodor mo i toxina duz medjuspoja zub-privremeni ispun.”apical-stop” – fizioloska apikalna konstrikcija.rastvorljiva u organskim rastvaracima.Uspesna lateralna kondenzacija: konican kanal sa .obrtaja velik moze doci do loma i) GT – turpije -za masinsku obradu (veci procenat povecanja konicnosti) j) Pro-Taper turpije (fleksibilne.ZnO (59-75%). h)Redukcioni elektricni motor i kolenjak – redukovani br.za vadjenje stranih tela.vecina medikamenata (sem CaOH) ima limitirano dejstvo.Sledi insecija dodatnih poena. prevencija perkolacije periradikularnog eksudata i eventualnih mikroorg.antibakterijsko dejstvo. kroz apikalni foramen ili lateralne kanale .ne prebojava dentin.antioksidanti.Preparacija sa apexnom matricom na gledjno cementnoj granici.

izbora dodatnih gutaperka poena.moze da se unese u kanal i tako da se zagreva ili van kanala -preparacija sa apexnom matricom – metoda lateralne kondenzacije -tehnike sa zagrejanom gutaperkom su tehnicki komplikovanije za stomatologa i treba edukacija INTRAKANALNE TEHNIKE -gutaperka se plasira u kanala i tada se zagreva -omeksava se –mogucnost kondenzacije -koriste se paste za opturaciju-sealer -Schilder (1967) – vertikalna kondenzacija zagrejane gutaperke VERTIKALNA KONDENZACIONA TEHNIKA -kompakteri zagrejani el. SubronEndro.potiskivanje ka apexu kroz gutaperku do 4-5mm krace od radne duzine -povlacenje instrumenta unazad – popunjena apikalna 1/3 -ostatak kanala –system B ili obrnuta…(II) -jednostavna tehnika -iskusan terapeut -potiskivanje materijala (gutaperka ) u nepravilnosti kanala i lateralne kanale -prebacivanje paste u periapex.zauzima punu radnu duzinu kanala.CA.strujom -touch and heat and systemB heat source. “pakovanje” vertikalnim pritiskom.USA -tehnika – kontinuirana kondenzacija -2 faze – potiskivanje gutaperke na dole i lateralno – dobijes punjenje samo apexa (taj instrument mora izaci iz kanala – srednja i koronarna 1/3 su prazne –injectioni sistem -kontrolisana temp.struja -homogeno .nije nova .Glavni gutaperka poen (MASTER-POINT) velicina-turpija koja je koriscena u finalnoj preparaciji apexne matrice.odgovarajuci gutaperka poen. na vrhu instrumenta (do 200C) -potiskivanje gutaperke se kompletira u jednom kontinuiranom pokretu -tehnika zahteva kontinuirano konican kanal sa najmanjim dijametrom foramena.adekvatna pasta za obturaciju.ne sme biti prosiren apexni foramen (rizik da se pasta ili gutaperka prebace u periapex) -odabir gutaperka poena -do radne duzine –sprecavanje potiskivanja gutaperke kroz foramen -podudaranje preparacije i gutaperka konusa -poseban instrument – odgovara konusu kanala 4-5mm krace od radne duzine -postoji granicnik –kompakcija u tih 4-5 mm -aplikacija paste -kondenzacija gutaperke hladnim instrumentom -aktivacija zagrejanog instrumenta.postoji godinama.matricom .ne prelazi kroz apex. -tradicionalno –kanal sa apexnom matricom -kompaktor zagrejan na plamenu -savremeni kompaktori el.kompaktno punjenje -obturacija apexne delte i lateralnih kanala -extruzija paste ili gutaperke u periapexni proctor .problem! VERTIKALNA KONDENZACIJA TOPLE GUTAPERKE CILJ: obliteracija kanala zagrejanom gutaperkom.razlicite dimenzije kompaktera.tesko prileze na kraju preparacije Materijal za obturaciju METODE OPTURACIJE Metode zagrejane gutaperke -tehnika vertikalne kondenzacije.

(komercijalni system zagrevanja)gutaperka zagrejana do 160C ali vrh igle 60C.-bez znacajno boljih rezultata u poredjenju sa lateralnom kondenzacijom TEHNIKA SA ROTIRAJUCIM KOMPAKTOROM ILI KONDENZATOROM -razmeksava i kondenzuje gutaperku vertikalno i lateralno “termicka kompakcija” -celicni rotirajuci kompaktor.2mm od kraja preparacije -plasticnost gutaperka poena -guttacondenzor HIBRIDNA TEHNIKA -kombinacija sa ‘predvidivom” lateralnom kondenzacijom –regija apexa -rotirajuci kompaktor u srednjoj i koronarnoj 1/3 -glavni gutaperka poen do radne duzine -kompaktiranje lateralnom kondenzacijom u apexnoj 1/3 EKSTRAKANALNE TEHNIKE ZAGREVANJA GUTAPERKE -gutaperka zagrejana i razmeksana pre unosa u kanala -za sve neophodna je upotreba paste -novi pristup:nosac zagrejane gutaperke -dobro: “tecenje” gutaperke – korisno u opturaciji + mogucnost nosaca da transportuje i kondenzuje -modifikacija tehnike: plasticni nosaci -preparacija + susenje -verifikacija nosaca (obturatora) gutaperke do RD (Rtg) -mala kolicina paste na ulazu u kanal -zagrej obturator .plasiraj u kanal .zato moguce kombinovati metode GUTAPERKA RAZMEKSANA RASTVARACEM -tradicionalno –hloroform -susenje kanala –alkoholom mora! .kako postaviti kocic.pritisak nije velik.nosac uz zid kanala a nije gutaperka.ne moze ako su specificni kanali (ne ravni i pravi)----ali znatno brza od lateralne kondenzacije Komercijalni proizvodi: Success Fill Technique Alphaseal technique TERMPLASTICNI SISTEM-INJEKCIONI SISTEM -zagrevanje gutaperke do istopljenog stanja i forsira mehanickim pritiskom(injekciono ubrizgavanje) plasira u kanal.5mm krace od apikalne regije jer je cilj da sam vrh punjenja bude ispunjen samo gutaperkom (kraci instrument)ostatak kanala—dopuni vertikalnom kondenzacijom -dodatne gutaperke kod ovalnih kanala -“RERNA”-aparat u kom se zagreva gutaperka -nedostaci i prednosti:secenje svrdlom drske nosaca (on ostaje u kanalu.potrebna je i vertikalna kondenzacija-adaptacija u trodimenzionalni kanalni system .zatim problem revizije i visoka cena.siroko otvoren apex ne valja -limitirano sirenje foramena neophodno -postavi master point i dodaj razmeksanu gutaperku(injekciono) -bolja apexna obturacija -popularno u kombinaciji sa lateralnom ili vertikalnom kondenzacijom -za srednju i koronarnu 1/3 -cilj da obturacija bude adekvatna. -originalni proizvod – Obtura II system (obtura corporation) -gutaperka penetrira u tubule dentina .gutaperki).zbog protetike.ali ovo je mana.vrh obturatora 0.obavezna preparacija sa apikalnim stoperom.moguca extruzija materijala.gutaperka otvrdnjava i zadrzava oblik kanala.

-punjenje sa solution Calafonium(smola) + hloroform + glavni poen gutaperke -JOHNSTON-CALLAHAN metoda.kao marker akcesornih kanala . -podlozni dekompoziciji u tkivnim fluidima. Karakteristike idealnog sealera -neiritantan za periapikalna tkiva -nerastvorljiv u tkivnim tecnostima -dimenziono stabilan -mogucnost hermetickog zaptivanja -Rtg kontrastan -bakteriostatsko dejstvo -adhezivan za zidove kanala -jednostavno priprema -ne prebojava dentin -da se lako uklanja po potrebi -nijedan materijala ne ispunjava sve kriterijume. stimulacija zarastanja u regiji foramena (formiranje cvrstog tkiva) -komercijalni proizvodi Sealapex (Kerr) i Apexit (Ivoclar) -osobine slicne cementima od ZnO-eugenola.vecina njih je neadekvatna.manje omeksava gutaperku (ksilen. terpentin. fraktura i ostalih nepravilnosti u samom kanalu.preveniranje plasiranja u okolne structure Savremeni sealer cementi 1.nije nova -HLOROPERKA – suspenzija parcica gutaperke u hloroformu – dodatak ZnO + metalne soli .primarna uloga u obturaciji.2-5mm vrha gutaperke se potapa u hloroform -prednosti i nedostaci: hloroform potencijalno nezeljeni efekti alternativa ulje eukaliptusa. Pulp canal sealer. Cementi za obturaciju “SEALER-1” Obavezno u kombinaciji sa gutaperkom.halotan) OBTURACIJA KANALA KORENA MATERIJALI ZA OBTURACIJU Veliki broj materijala. kao lubricant-bolje pozicioniranje nadogradnje -kao baktericidni agens.resorptivnih defekata.obliterisanje nepravilnosti preparisanog kanala -moderne tehnike obturacije-primena sealera -funkcija sealera.CaOH –sealeri -razvijeni sa ciljem cuvanja preostale pulpe. u odnosu na njih rastvorljiviji i mogu postati kanalno punjenje .cementiranje nadogradnje u kanalu. Endomethasone. popunjavanje diskrepancije izmedju zidova kanala i materijala za nadogradnju.kombinacija materijala za nadogradnju krune.kolicina u kanalu minimalna. svi su cititoxicni –zbog eugenola-sadrzi paraformaldehid -potencijal za senzibilizaciju (alergija) –NAJCESCE KORISCENI 2.Na bazi ZnO-eugenola -komercijalni proizvod :Tubuliseal.

razvijanje rezistencije .ANTIMIKROBNI AGENSI -antibiotici.Sulfa-preparati (Gram + i -) 2.) 3.dodaju mu se antibiotici ili drugi dezinficijensi Aldehidi: Formkrezol – retko jer su agresivni Fenoli: Kamforfenol – kanalna medikacija Paramonohlorfenol (PMCP) -irigacija -2% vodeni rastvor i kanalna medikacija -Eugenol –kanalna medikacija .Klindamicin DEZINFICIJENSI – ANTISEPTICI -antibiotici –ometaju hemijske procese -dezinficijensi –direktno toxicno dejstvo.manje popularni -prvi na trzistu AH-26 (Dent sply) –epoxi smola.izrazena inflamatorna reakcija prvih nedelja.generalno-brze dejstvo.anafilakticka reakcija .Penicilin (Grosmanova ….siri spektar -toxicni –dejstvo zavisi od koncentracije KANALNI ANTISEPTICI -halogeni: 1.25% u vodenom rastvoru) 2.jak alergogeni i mutageni potencijal.dobro zaptivanje.ogranicen spektar dejstva 1. parestezije.antibakterijsko dejstvo.3.adhezivne karakteristike.Hlor (irigacija – Na-hipohlorit 0.Tetraciklini –afinitet ka tvrdim tkivima –Ledermix 5.mogucnost senzibilizacije (alergija) .Jod (irigacija i interseansno punjenje Hlorhexidin -hlorhexidin-glukonat – irigacija 0.Na bazi smola -dugo su prisutni.Metronidazol (Gram.) + parenteralna primena sa drugim antibioticima 4. oslobadja formaldehid 4.koagulise proteine i omogucava izbacivanje detritusa.Na bazi glas-jonomera -adherentnost za dentin – potencijalna prednost -komercijalni proizvodi : KETAC –ENDO -apikalno zaptivanje –kao kod ostalih materijala -nema razlike izmedju tehnike obturacije sa hladnom gutaperkom i lateralnom kondenzacijom kao i tehnike sa zagrejanom gutaperkom INTRAKANALNA MEDIKACIJA. trebalo bi uvek da ide u kombinaciji sa EDTA kao helator Ca(OH)2 –punjenje: vodeno/uljana suspenzija/pasta -ne deluje bakteriostatski na sve izazivace.12-2% u vodenom rastvoru -irigacija i punjenje 1-5% gel Na-hipohlorit deluje –organoliticki. kontaktne alergije.5% do 5.

lateralni.KONCEPT DEZINFEKCIJE KANALA -inficirani kanali + hronicni apikalni parodontit -mehanicka instrumentacija -antibakterijsko dejstvo irigacije -interseansna kanalna medikacija INSTRUMENTACIJA TESKO PROHODNIH KANALA -primenjuje se bazicni princip instrumentacije -irigacija NaOCl -identifikacija ulaza u kanale -savremena endodoncija.spontano ne nastaje Pulpalgija – intenzivnija. duze traje.kod neinficiranih kanala .kod hronicnog nema ali se dobija podatak da je pre boleo -vreme nastanka -intenzitet -trajanje(stalan.i onemogucavanje zavrsetka lecenja INDIKACIJE: -pulpitisi-vitalan zub.moze da iradira-ne moze da lokalizuje Parodontalgija:parodontit.isto vlakno -odontalgija –promene na udaljenim mestima Pregled –extra i intraoralni Extraoralni:promene u ustima vidljive extraoralno .iradijacija bola. nekomplikovana morfologija kanala -frakture gde je estetika dominantna.moze da nastane spontano . -gde je neophodna antibiotska zastita ili sedacija KONTRAINDIKACIJE: -parodontitis apicalis acuta.apexni Reflektirani bol.kao primarno oboljenje -anomalije zuba -molari sa nekroticnom pulpom i periradikularnim rasvetljenjem -revizija kanalnih punjenja (potrebno ponavljati tretman) -relativna kontraindikacija –inficirani kanali TERAPIJA PARODONTITA (AKUTNOG I HRONICNOG) -anamneza opsta i stomatoloska -glavne tegobe –bol kod akutnog .postava intrakanalnog kocica -nedostaci: duze traje.marginalni. nema rizika od medjuseansne kontaminacije .ultrazvucni instrumenti + NaOCl i EDTA -K-turpije malih dimenzija -posebno dizajnirani instrumenti za penetraciju kanala -Gates-Glidden –bez rezultata -vremenski zahtevna procedura -mogucnost perforacije kanala i skretanja u pogresni pravac KANALNA OBTURACIJA JEDNO ILI VISESEANSNA METODA? *JEDNOSEANSNA -prednosti: smanjen broj poseta pacijenta.nemogucnost kontrole . -ako ne moze da dolazi vise puta.povremen) -nacin pojavljivanja bola (spontan/provociran) -lokalizacija Dentalgija –bol zuba -najcesce je to provocirani bol.

povisena TT.dezartikulacija Subperiostalna faza – opste stanje pogorsano .sudova zato postoji exudat –serozan -subjektivno – spontani bol.moguc trizmus -transkanalna drenaza.K.infektivni/neinfektivni -hiperemija i dilatacija kr.u najvecem broju slucajeva su vec destruirani PARODONTITIS APICALIS ACUTA TRAUMATICA.uhu i slepoocnici -dezartikulacija -periodoncijumska i enostalna faza -transkanalna drenaza(aktivna i pasivna) – otvoriti . znakovi zapaljenja R.izlivanje gnojnog infiltrate submukozno i postepeno prelazi u hronicni oblik -terapija ista – transkanalna drenaza.explorativna preparacija – zabolece kod akutnog procesa a kod hronicnog ne –treba prstom fixirati zub –zub nije vitalan iako boli -laboratorijska ispitivanja – retko se radi -inspekcijom trazimo defect tkiva. trepanacija .otok lica.termo(hloretil ili led).Intraoralno:inspekcija.pristupni kavitet -antiflogisticki ulozak -privremeno zatvaranje kaviteta -dezartikulacija – proveriti okluziju.perkutorni nalaz je pozitivan-dobija se sonoran zvuk.palpacija –u predelu korena zuba se moze izazvati bol –kod akutnih a kod hronicnih se moze osetiti hronicne granulacije ili zadebljanje kosti.bol se stalno javlja a Rtg se ne vidi.dezartikulacija. vitalitet negativan ili lazno pozitivan.supuracija -irigacija .fistulozni kanal sa supuracijom -promene boje zuba.antibiotici?.pomaze palpacija -pozitivan perkutorni nalaz -prag nadrazaja –elektro. promene za koje ne znamo sta su.spontani bolovi nepodnosljivi.najcesce kod proteticara PARODONTITIS APICALIS ACUTA MEDICAMENTOSA –CHKM -delotvorne su pare -ne treba ga stavljati u suvisku PARODONTITIS APICALIS ACUTA ALERGICA –ako se koristi jodoform .pokretljivost zuba.otezano otvaranje usta.otvoren pristupni kavitet -otvoren pristupni kavitet-kada! -ako postoji sekrecija.neprirodna sivo-zelena boja -kod gornjeg kaninusa –parodontit ide odmah u meko tkivo.neinfektivni Etiologija – okluzalna trauma.FL -piogene granulacije.D.otvoren pristupni kavitet.T.najvise od svih Th/ ukloni uzrok. Cvitamin -obratiti paznju na neko opste oboljenje -cesto drenaza nije dovoljna vec mora i incizija Submukozna faza -stanje nesto lakes.test preparacije PARODONTITIS APICALIS ACUTA SEROSA Etiologija.u akutnoj fazi moze da postoji mikropokretljivost.sondiranje –najcesce neosetljivi.gubi se bol PARODONTITIS APICALIS ACUTA PURULENTA -leukocitna infiltracija.uzeti dobro anamnezu.osteoklasticna aktivnost i mikroapscesi -enostalna faza:snazni spontani pulsirajuci bolovi koji iradiraju difuzno prema oku .produzen zub -nema Rtg promena u periodoncijumskoj fazi -trepanacija.incizija .

prvi trimester –ne raditi Rtg snimak.ocuvan potporni aparat.ispuniti obradjeni kanal PRVA FAZA: priprema: UZK.u sto manje poseta da se uradi starost pacijenta trudnoca. Protokol rada: trepanacija.ispitivanje prohodnosti (aktivno i pasivno) -preparacija –ciscenje i oblikovanje kanala -prvi snimak Rtg -odontometrija.sterilni instrumenti na dohvat ruke DRUGA FAZA: priprema zuba.elektrometrijskaapexlokatori –najbolje-na otporu tvrdih i mekih tkiva -prenosimo radnu duzinu na instrumente -apexna matrica –granica punjenja – skrati se radna duzina za 1-2 mm kod lecenja HAP -PAP(pasta jodoform + solution Chlumsky) -uporna sekrecija -cesce akutne egzacerbacije -Ca(OH)2 –deluje baktericidno.preparacija kanala -trepanacija.moguce obesklicenje.nesmetan ulaz u kanale.odontometrija .ukloniti karijes -osnovna ….da li ce koristiti ili ne -lokalne kontraindikacije: nemogucnost koronarne rekonstrukcije kratki kanali terminalni stadijum parodontopatije -opste kontraindikacije: motivisanost pacijenta. nastavk terapije po smirivanju tegoba –najcesce 24h Vajzer drenaza – pored privremenog ispuna stavi se vatica sa miler-iglom -periapikalno punjenje da ili ne? sa jodoformom i Chlumsky – moze da se koristi kod teskih akutnih egzacerbacija i postoji uporna sekrecija TERAPIJA HRONICNIH se zasniva na endodontskoj terapiji -indikacije – izolovani zub. pristup kanalima –da bude nesmetan –ne smemo stedeti zubnu supstancu.pokretljivost zuba .nema nadrazajno dejstvo -aktivni poeni ili pasta TRAUMATSKO OSTECENJE ZUBNE PULPE -vreme nastanka povrede – sudsko-medicinski znacaj -nacini povrede -subjektivni simptomi:spontani bol.exponiranost dentina.higijena.slatko.kiselo.ispitivanje inicijalne prohodnosti.taktilna –senzorna (empirijska) – nije pouzdana. lako se unosi i iznosi.odredjivanje radne duzine preparacije kanala -granica –inficirani kanal-anatomski foramen-zapaljenje.bol pri dodiru. Egzacerbacija hronicnih ili pala odbrambena sposobnost organizma ili kao posledica loseg rada -preinstrumentacija -hlorfenolkamfor Th/ -isprati kanal.bitna je ne samo duzina vec i homogenost punjenja .osetljivost na hladno. pravilna obrada apexne trecine -instrumentacija –penetracija.ispiranje.moze se uraditi odlozena endodontska terapija rizicni pacijenti IZBOR METODE -protokol: ukloni uzrok – ocisti sadrzaj i parakanalni sloj – bitno je da se parakanalni sloj koji je inficiran ukloni u potpunosti .-H2O2.ili fizioloski rastvor u drugoj seansi. adherentno punjenje.fizioloski foramen -metode odredjivanja: Rtg (po Beveridge).kortikosteroidi?. toplo.

Dislokacija sa i bez fraktura (extruzija.dislokacija zuba. ostecenje vilicne kosti. kompozitni ispun) -avulzija – ispadanje zuba iz alveole.-objektivni nalaz: ostecenje mekih tkiva usne duplje.Fraktura korena sa ili bez fracture krunice (horizontalne i vertikalne) 6.Traumatizovan zub ali krunica i koren intaktni 2. pulpektomiju -treba skinuti do 2mm tkiva pulpe jer su patoloski izmenjena -pulpa koja nije promenjena nece krvariti -glas-jonomer i sredstva za nadoknadu -mineral 3 oksid agregat – sredstvo za traumu -izuzetno je vazno uraditi test vitaliteta HORIZONTALNA FRAKTURA -losa prognoza u gingivalnoj sredini – zbog kontaminacije -najbolja prognoza u gingivalnoj trecini -imobilizacija zuba 6-8 nedelja kocicem -zub dezartikulisati VERTIKALNA FRAKTURA -losa prognoza -najcesce ex zuba -sesta klasa: dislokacija moze biti komplikovana sa frakturom krunice -repozicija rucno ili ortodontski aparatom. poremecaj okluzije -kada treba pristupiti endodonciji: podatak o trauma. strano telo. prostranost kavuma pulpe i tubuli dentina -traumom su najvise zahvaceni gornji centralni sekutici koji zavrsavaju rast oko 13te godine Klasifikacija traumatskih povreda zuba 1. ali nikako se ne sme dirati za korenski deo – cesta je ankiloza .vitalnu. moze se sanirati ako je bio van alveole do 1h.alveola se isto ispira sa fizioloskim kao is am zub.promena boje zuba -Rtg nalaz: prelom korena.Fraktura krunice sa otvorenom pulpom 4. treba ga uzeti SAMO za krunu i staviti u fizioloski rastvor ili hladno mleko.prelom krunice.Ostecenje mlecnih zuba -DPP – da se zatvori kavum pulpe id a se sacuva -ispiranje fizioloskim rastvorom -sprovesti amputaciju. negativan test vitaliteta. nekad potrebna anestezija -imobilizacija sinom. gingiva.osetljivost zuba.intruzija) 7. nalaz PA promena .osetljivost na testove.Fraktura krunice bez otvaranja pulpe 3. povrede alveole.razvoj korena.Fraktura krunice ide ispod gingive 5.palpacija i perkusija. promena boje krunice.ostaje 4-6 nedelja (akrilat.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->