Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata

Autor: prof dr Marko Erak U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože, suvoća usne duplje, pečenje, bol, otežano gutanje, gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje, što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. Ređe se javljaju osećaj muke, malaksalosti i umora. U slučaju pojave ovakvih simptoma OBAVEZNO se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja.

Nega kože
• • •

Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana.

Nega sluzokože usne duplje
• •

• • • • • •

Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont, a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja, pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna, a konzumirati mekanu ili kašastu hranu, izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. Izbegavati začinjenu hranu, alkohol, gazirana pića i pušenje. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera, panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje, bol, otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma.

Reakcije na primenu zračne terapije kod onkoloških pacijenata

1

Pacijente treba upozoriti na pojavu malaksalosti tokom trajanja zračenja i savetovati im odmor za svo to vreme. Blaga mučnina i anoreksija su relativno uobičajene ali u velikom stepenu se pojavljuju kada se zrači abdomen i mala karlica (kod ozračivanja peraaortalnih limfnih žlezda. kao i otežano gutanje (disfagia). (kod 4 MV fotona je na 1 cm ispod kože. Ne koristiti nikakve sapune. kod primene ortovoltažne zračne terapije koja svoj maksimalni efekat daje na površini kože. pojava anemija i dijareje. nosisti zaštitnu odeću (šešire sa širokim obodom). Kožne reakcije nakon primenjene radioterapije U direktnoj su zavisnosti od aplikovane doze. Precizno su definisane tolerantne doze za okolno tkiva na koje se aplikuje kacericidna doza iradijacije i ona se ne bi smela prekoračiti. jednjaka. a mogu da prate čak i kratke radioterapijske protokole naročito kada se zrači mozak i abdomen. nežno osuši i ostavi na otvorenom. mučnina sa nagonom na povraćanje (vomitus). Doza zračenja moze biti limitirana akutnim reakcijama tokom same terapije kao i kasnim ireverzibilnim toksičnim radijacionim oštećenjima organa i tkiva koji se nalaze u polju zračenja. Upala sluzokože jednjaka (ezofagitis). a ponekad i nekoliko meseci nakon završene radioterapije. Upotrebljavati blage deterdžente kod pranja odeće koja dolazi u kontakt sa površinom koja se zrači. Nasuprot ovom kod primene visokoenergetskih fotona i elektrona postoji stepen poštednog efekta na kožu.U radiоterapijskom tretmanu onkoloških pacijenata korisitimo jonizujuća zračenja veoma visokih energija. Upala sluznice usne duplje (stomatitis) sa promenom osećaja ukusa. Upozoriti pacijente da će njihova ukupna vitalnost i energija biti smanjena u trajanju od nekoliko nedelja. Kožne reakcije nakon aplikovane radioterapije nisu retka pojava. brzo zamaranje i mučnina. U zavisnosti od lokalizacije malignog procesa. crvenilo (eritem) kože bio je znak za prekid radioterapije. šampone. regije koja se podvrgava jonizujućem zračenju. parfeme. brzo zamaranje i mučnina To su najčešće zabeležene nuzpojave koje se javljaju tokom dugotrajnih radioterapijskih tretmana. kozmetiku. pošto je maksimum doze ispod površine kože. Akutne reakcije u toku i nakon primenjene radioterapije Tokom primene zračne terapija kod onkoloških pacijenata može se javiti malaksalost. Ranije. Izbegavati izlaganje suncu. kao i histopatologije tumora zavisi i visna terapijske doze koja će se aplikovati. Izbegavati plivanje u 2 . Malaksalost. puder. dok je kod 8 MV fotona fokalna doza na 2 cm ispod kože) Pacijentima se savetuje da se iradirana (ozračena ) regija ispere fiziološkim rastvorom. Neophodno je ukazati im da neće za period dok se sprovodi radioterapija moći da obavljaju sve do tada uobičajene aktivnosti. medijastinuma…) U ovim slučajevima je često najbolje početi sa antiemeticima (lekovima protiv mučnine) pre prvog radioterapijskog tretmana.buid up.

Intezitet se povećava kada aplikovana doza prelazi 35 Gy. popravke. teškoće kod gutanja čvrste hrane. nelagodnost ili bol pri gutanju (odenofagia). najbolje su lake pamučne košulje. Izbegavati direktan kontakt sa grubim tkaninama kao što su vuna i gruba tkanja. Mrlje se lako skidaju otkrivajući eritematoznu gnojnu površinu. "Zastoj" u grlu kod gutanja. Herpes simplex je virusna infekcija koja se manifestuje svrabom i bolnim mehurićima koji pucaju unutar 6-12 časova. Može da progredira do nastanka ulceracija. zbog lokalne nelagodnosti pri gutanju Prekid tretmana se ne preporučuje sve dok to nije apsolutno neophodno ( prestanak terapije može dovesti do povećanje repopulacije tumorskih ćelija).Prvi simtom je osećaj metalnog ukusa ili peckanja. cervikalne i torakalne kičme. koji kasnije progredira i podseća na bol kod infarkta miokarda 3 . uzimnje alkoholnih pića. grudnjake. ovratnike. Nastaje kod zračenja: vrata. hemoragije i sekundarne infekcije. disfagia Stomatitis je upalna reakcija oralne sluzokože i intraoralnog mekog tkiva (meko nepce. NEOPHODNA JE redovna oralna higijena kod pacijenata koji zrače glavu i vrat. ili ekstrakcije treba uraditi pre početka iradijacije (zračna terapija predstavlja rizik sa nekrozu mandibule i može da uspori proces zarastanja rane nakon ekstrakcije) Znakovi infekcije • • • • • • • • • • Kandidijaza (upala usne sluznice "afte") je najučestalija gljivična infekcija koja se ispoljava pojavom belih mrlja nalik kravljem siru na jeziku i sluznici usta. Disfagia takođe može da bude izazvana mukozitisom ezofagusa za vreme ozračivanaja medijastinuma ( nakon aplikovanih 15 Gy) Kombinacijom antacida i lokalnih anestetskih preparata može da olakša gutanje. ventralna površina jezika I dno usne duplje) koja se javlja tokom zračenja. Mukozitis u ustima i farinksu može biti veoma izražen te pacijenti mogu imati veoma velike poteškoće pri jelu i piću. kao i jako začinjenih jela zabraniti! Nastanak sekundarnih infekcija adekvatno se tretira lokalnom Nistatinskom suspenzijom i antimikoticima. Ezofagitis Je upalna reakcija sluzokože jednjaka koja može progredirati do bolne ulceracije. Za vreme izražene disfagije pacijent se može i dalje radioterapijski tretirati uz postavljanje nazogastrične sonde za ishranu. Izbegavati flastere i elastične zavoje Stomatitis. odnosno nakon primljenih 10 Gy. medistinuma. a usta bi trebalo pregledati zbog isključivanja infekcije. Izbegavati usku odeću. promene osećaja ukusa. tipično je da se prvo javljaju na usnama. INTERVENCIJE NA ZUBIMA. Ezofagealna kandidijaza se uvek mora isključiti. Pušenje. hemoragije i sekundarne infekcije.slanim ili hloriranim bazenima. pojaseve.

Važno je isključiti urinarnu infekciju laboratorijskim pregledom urina u slučaju da pacijent ima temperaturu udruženu sa čestim mokrenjem i dizurijom. čajeva. koziji. U dnevnoj ishrani koristiti mleko i mlečne proizvode (jogurt ili sveži kravlji. gusti sok od jabuka. Sveži kravlji sir. Hrana mora biti meka izrezana na komadiće veličine zalogaja. Svaki minut gubi se izmedju 20-50 miliona tih epitelnih ćelija što dovodi do atrofije intestinalne sluzokože i nedovoljne apsorpcije nutrienata. u težim slučajevim sa kliničkom slikom dehidracije moraju prestati sa zračenjem i tretiraju se parenteralno. Durogesic flaster i dr.. aspirin otopljen u vodi).oljuštene jabuke.ili u težim oblicima ezofagitisa pasirana. Kod jačih bolova može se koristiti Meslon. Akutne reakcije koje prate brahiterapijski tretman su vaginalni mukozitis i vaginalne adhezije koje vode do vaginalne stenoze. Preporučuje se mlaka hrana ili ona servirana na sobnoj temeraturi jer je ugodna i lagana za gutanje. Genitourinarni distres • • • • • Često i otežano mokrenje (dizurija) su uobičajene komplikacije kod radikalnog ozračivanja male karlice. Aplikovati lokalni anestetik u obliku masti. Piti najmanje 3000 ml tečnosti ( voćni sokovi. Koristiti analgetike u cilju kontrole bola (npr. Izbegavati konzumaciju alkohola I duvana. dobro isprati i koristiti mekane ubrise. hemijski začinjena ili kisela. Ishrana bogata proteinima i kalorijama. Pacijenti bi trebalo da piju dosta tečnosti za vreme ozračivanja male karlice. blage preradjene sireve. sokova. 4 .). Dodavati hrani oraščić. govedina. nakon primljenih 20-30 Gy. mlečni čaj…. jaja. Konzumirati dijetalnu hranu bogatu proteinima sa dodacima vitamina kako bi se podstakao rast epitelnih ćelija sluzokože. Koristiti antacide po potrebi svaka 3 – 4 sata. Antidijaroici uglavnom dovode po prestanka tegoba.kuvane žitarice. ili fizički kruta ili oštra. opijate Dijareja EKSTERNA IRADIJACIJA ABDOMINO-PELVIČNOG PODRUČJA DOVODI DO RAZARANJE EPITELNIH ĆELIJA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA. sok od jabuke . NEOPHODNA je toaleta rektalne regije iza svakog čišćenja creva sa toplom vodom i blagim sapunom. surutka.• • • • • • • Izbegavati hranu koja nadražuje. Kada se zrači abdomen i mala karlica diarea se obično javlja u drugoj polovini zračenja. riba. samleven. jogurt. kuvano povrće ( visok nivo natrijuma sadrži krompir). prevruća ili hladna jela. Epitelne ćelije koje sačinjavaju vili i mikrovili resice reprodukuju se vrlo brzo. ovčiji sir). mekan polumasan sir. druga ili treća nedelja. Unosti dosta tečnosti. Pri kraju zračenja regija koja zahvata bešiku pacijenti se obično žale na češće noćno mokrenje bez cistitisa. banane. Izbegavati topla ili hladna jela.

Proflavin i emulzije mogu da izazovu olakšanje simtoma. sindrom somnolencije kod dece nakon protrahovane radioterapije i aplikovane doze do 20 Gy. nadražajnim kašaljem. Uvek isključiti porast intrakranijalnog pritiska što iziskuje primenu antiedematozne terapije (kortikosteroide). Pojava krvi u stolici (rektoragija). Simptomi povezani sa crevnim kolikama i gubitkom u telesnoj težini.• Kod seksualno aktivnih žena treba uvesti preventivne mere da bi se to izbeglo. muka i povraćanje. Pluća Radijacioni pneumonitis sa kašljem i otežanim disanjem može se javiti nakon aplikovanih 20 Gy na plučni parenhim. Neophodna je detaljan razgovor sa pacijentom !!! Mozak Kod ozračivanja tumora mozga najčešće se javlja umor. Pacijentima se savetuje da oštećenu regiju ne prekrivaju. Predlaže se lokalna toaleta zračene regije Kosa Do pojave alopecije (prolaznog gubitka kose) dolazi nakon primljenih 30 Gy. a pacijentkinjama bi trebalo da se preporuči da pri seksualnoj aktivnosti razmotre upotrebu vaginalnih lubrikanata (podmazivača). Do pojave mukozitisa (upalnih rekacija na sluzokoži usne šupljine) dolazi nakon primljenih 30-40 Gy. kao i blizinom okolnih rediosenzitivnih tkiva i organa koje je neophodno tokom terapije poštedeti: Koža • • • Aplikovana doza na kožu do 20 Gy ne zahteva poseban tretman. Visina aplikovane doze zračenja uslovljena je histopatološkom dijagnozom i samom lokalizacijom tumora. Iziskuje primenu medikamenata (kortikosteroida). Druge akutne komplikacije • • • • Radijacioni pneumonitis se manifestuje suvim. Suva deskvamacija (perutanje) nastaje kada koža primi terapijsku dozu od 40-50 Gy. letargija (pospanost). radijacioni proktitis karakteriše se pojavom teleangiektazija na sluznici debelog creva sa malim brojem mukoznih ulceracija. Gastrointestinalni trakt (želudac i creva) 5 . otežanim disanjem (dispnea). Do pojave vlažne deskvamacija dolazi nakon aplikovanih 45-55 Gy.

Kičmena moždina spada u kasnoodzina tkiva kod kojih se povećava tolerancija na zračenje ukoliko se veličina doze po frakciji smanjuje. Današnja visokosofticirana tehnika sa MLC-om nam omogučuje. Individualni faktori za nastanak hroničnog progresivnog mijelitisa su šećerna bolest.• • Iradijacija ( i malim dozama) izaziva odredjene tegobe: muku.8 Gy. povraćanje. Jetra Akutni hepatitis nastaje nakon predatih 25-35Gy na parenhim jetre. Klinička manifestacija mijelitisa 6 . koriste se preparati protiv proliva. u prvoj godini javlja se oko polovina mijelopatija. zofran avesa. Mogu se primenjivati uobičajeni antiemetici ( klometol. primena 3D sistema u planiranja sa MLC sistemom zaštite. pušenje. Kičmena moždina Lermitov znak (somnolentni sindrom ili kao pospanost koja se zapaža 4-6 nedelja nakon iradijacije čitavog mozga 20-30 Gy. Mokraćna bešika Cystitis i dizurija obično se javljaju nakon aplikovane doze 40-50 Gy. Neophodno je smanjiti volumen ozračenosti jetre na najmanju moguću meru. ondasan. Kosna srž Supresija kosne srži posebno leukocita i trombocita za vreme terapije velikim poljima može nastati nakon 10-20 Gy Nedeljna kontrola kompletne krvne slike (KKS) je neophodna.. PREVENCIJA: Postiže se primenom više zračnih polja – primenom konformalne zračne terapije. Aplikuje se dnevno doza po frakciji 1. nikad nije dokazana maksimalna tolerantna doza (maksimalno 45 Gy) Mijelitisi (upala terapijom kičmene moždine) izazvani zračnom Su retke i kasne sekvele nakon zračne terapije koje se manifestuju hronničnom progresijom pareze i paralize. primeniti antiseptike i spazmolitike. Vreme do pojave prvih simptoma nakon zračne terapije je nekoliko meseci. neophodno je isključiti infekciju urinarnog trakta.) Proliv se javlja kada terapijska doza iznosi 30-40 Gy Savetovati dijetalnu ishranu sa malo ostataka (bez celuloze) na početku tretmana. Nastaju u oko 1% kurabilnih pacijenata. hronično oštećenje bubrežne funkcije i primena hemoterpije. a u drugoj i trečoj kod oko tri četvrtine pacijenata.6 do 1.

losione ili pudere pre nego se posavetujete sa lekarom. Ne nositi uske majice od sintetike ili vune koje mogu iritirati kožu. U periodu zračenja i mesec dana nakon završene terapije ne brijati pazuh na strani koja se zrači i ne koristiti dezodoranse. Usled toga se daje obavezno premedikacija (kortikosteroidi) SUBAKUTNA REAKCIJA – tranzitorna radijaciona mijelopatija javlja se kod zračenja limfoma primenom Menthle field tehnike. što predstavlja reakciju kože na zračenje. istanjenošću površnih slojeva kutisa. Komplikacije nakon radiološkog tretmana karcinoma dojke KASNE KOMPLIKACIJE NA KOŽI nakon mastektomije (amputacije dojke) i poštednih operacija tumora dojke. tamnijom prebojenošću ozračene regije. • • • • • Koristiti neutralne ili dečije kupke za tuširanje. suvoće i svraba.LIMFADENITIS Preporuke u toku zračne terapije dojke • • • • U toku zračne terapije dojke se mogu pojaviti simptomi na koži.. koji se napred već navedeni. 7 . U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene.HIPERPIGMENTACIJA.SKLERODERMIJA. a posledica je ireverzibilnih promena krvnih sudova – arterijsog snabdevanja kiseonikom.• • • AKUTNA REAKCIJA je reverzibilan process koji ispoljava pojavom edema kičmene moždine nekoliko sati nakon primenjene radioterapije.ATROFIJA. nego širu pamučnu odeću. ali u što kraćem vremenu se javite lekaru. ispoljava se kao spastična i flakcidna paraliza. Kožu regije koja se zrači ne trljati sunđerom. a u kućnim uslovima kožu držati što više na vazduhu i bez brushaltera. HRONIČNI PROGRESIVNI MIJELITIS nastaje do 4 godine nakon završene radioterapije.Oporavak nastaje nakon nekoliko meseci (medijana 3 meseca). Nega kože dojke Preporučuje se kratkotrajno tuširanje mlakom vodom u toku zračne terapije. i kao prisustvom uvećanih limfnih čvorova na vratu i pauzuhu . Javljaju se nakon više godina I spoljavaju se: prisustvom vidljiviih kapilara na koži amputirane dojke-TELEANGIEKTAZIJE. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja.upalnom reakcije na koži I preostalom tkivu dojke -MASTITIS. Do ove rekacija nastaje kada kičmena moždina dobije terapijsku dozu od 30-40 Gy. Ne stavljati na kožu kreme.stvaranjem trajnih ožiljnih promena na mestu hirurškog reza . Kožu ostaviti da se prirodno osuši ili mekim frotirom samo tapkati po regiji koja se zrači. frotirom ili mrežicom za tuširanje nego dlanom i prstima. Tu glave i vrata ištitaste žlezde. u vidu crvenila. zadebljanjem epidermisa kože.FIBROZA. U prvom momentu kod pojave crvenila ili svraba na koži možete koristiti hladne obloge od vode ili solucije Rivanola 2-3 puta u toku dana po 20 minuta.

prisustvom koronarne bolesti. Osim pojave crvenila ponekad se pacijenti žale na umor i malaksalost u toku zračne terapije te je potrebno što više odmora u toku terapije i bez napornog rada. malaksalosti i umora. a kasnije obavezno koristiti kreme sa visokim zaštitnim faktorom ( preko 40 SPF ). Ređe se javljaju osećaj muke. Radiološki uočava se slika slična intersticijalnoj pneumoniji. Takođe.• • Kožu ne izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon zračne terapije. 8 . bolom u grudima pri idisajnim pokretima. što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje. u toku zračne terapije unositi što više tečnosti i koristiti izbalansiranu ishranu bez rigoroznih dijeta ili gladovanja. pečenje. suvoća usne duplje. Danas je ova komplikacija izuzetno retka (2-5%). neophodnu rehabilitaciju i primenu lasera u tretmanu. Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. LIMFEDEM RUKE učestaliji je nakon hirurgije i direktnog ozračivanja aksile kod starijih žena sa viškom kilograma. Nega kože • • Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. Komplikacije na plućima Nakon završene zračne terapije dojke ili u toku samog tremana mogu se pojaviti simptomi radijacionog pneumonitisa sa povišenom temparaturom. bol. U slučaju pojave crvenila i svraba se javiti lekaru koji Vas vodi dok ste na zračnoj terapiji. Lečenje Porazumeva dermatološki ili hirurški pristup. otežano gutanje. Kasne komplikacije su danas izuzetno retke i manifestuje se znacima plučne fibroze Komplikacije na srcu i perikardu Kasne komplikacije nastaju nakon nekoliko godina od završetka radioterapije i mogu se manifestovati promenama na krvnim sudovima. kašljem. perikarditisom ili simptomima miokarditisa. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože.

izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje. Nega sluzokože usne duplje • • • • • • • • Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). Izbegavati začinjenu hranu. a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja. Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont. bol. gazirana pića i pušenje. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera. 9 . a konzumirati mekanu ili kašastu hranu. U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma. alkohol.• Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana. pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful