Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata

Autor: prof dr Marko Erak U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože, suvoća usne duplje, pečenje, bol, otežano gutanje, gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje, što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. Ređe se javljaju osećaj muke, malaksalosti i umora. U slučaju pojave ovakvih simptoma OBAVEZNO se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja.

Nega kože
• • •

Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana.

Nega sluzokože usne duplje
• •

• • • • • •

Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont, a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja, pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna, a konzumirati mekanu ili kašastu hranu, izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. Izbegavati začinjenu hranu, alkohol, gazirana pića i pušenje. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera, panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje, bol, otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma.

Reakcije na primenu zračne terapije kod onkoloških pacijenata

1

Kožne reakcije nakon aplikovane radioterapije nisu retka pojava. Nasuprot ovom kod primene visokoenergetskih fotona i elektrona postoji stepen poštednog efekta na kožu. Doza zračenja moze biti limitirana akutnim reakcijama tokom same terapije kao i kasnim ireverzibilnim toksičnim radijacionim oštećenjima organa i tkiva koji se nalaze u polju zračenja. (kod 4 MV fotona je na 1 cm ispod kože. dok je kod 8 MV fotona fokalna doza na 2 cm ispod kože) Pacijentima se savetuje da se iradirana (ozračena ) regija ispere fiziološkim rastvorom. Ranije. Blaga mučnina i anoreksija su relativno uobičajene ali u velikom stepenu se pojavljuju kada se zrači abdomen i mala karlica (kod ozračivanja peraaortalnih limfnih žlezda. medijastinuma…) U ovim slučajevima je često najbolje početi sa antiemeticima (lekovima protiv mučnine) pre prvog radioterapijskog tretmana. a ponekad i nekoliko meseci nakon završene radioterapije. kod primene ortovoltažne zračne terapije koja svoj maksimalni efekat daje na površini kože. Precizno su definisane tolerantne doze za okolno tkiva na koje se aplikuje kacericidna doza iradijacije i ona se ne bi smela prekoračiti. Izbegavati izlaganje suncu. kozmetiku. U zavisnosti od lokalizacije malignog procesa. a mogu da prate čak i kratke radioterapijske protokole naročito kada se zrači mozak i abdomen. pojava anemija i dijareje. Malaksalost.U radiоterapijskom tretmanu onkoloških pacijenata korisitimo jonizujuća zračenja veoma visokih energija. kao i histopatologije tumora zavisi i visna terapijske doze koja će se aplikovati. crvenilo (eritem) kože bio je znak za prekid radioterapije. nežno osuši i ostavi na otvorenom. Kožne reakcije nakon primenjene radioterapije U direktnoj su zavisnosti od aplikovane doze. brzo zamaranje i mučnina To su najčešće zabeležene nuzpojave koje se javljaju tokom dugotrajnih radioterapijskih tretmana. Neophodno je ukazati im da neće za period dok se sprovodi radioterapija moći da obavljaju sve do tada uobičajene aktivnosti. Upozoriti pacijente da će njihova ukupna vitalnost i energija biti smanjena u trajanju od nekoliko nedelja. Upala sluznice usne duplje (stomatitis) sa promenom osećaja ukusa. pošto je maksimum doze ispod površine kože. Upala sluzokože jednjaka (ezofagitis). Akutne reakcije u toku i nakon primenjene radioterapije Tokom primene zračne terapija kod onkoloških pacijenata može se javiti malaksalost. brzo zamaranje i mučnina. mučnina sa nagonom na povraćanje (vomitus). Upotrebljavati blage deterdžente kod pranja odeće koja dolazi u kontakt sa površinom koja se zrači.buid up. nosisti zaštitnu odeću (šešire sa širokim obodom). kao i otežano gutanje (disfagia). regije koja se podvrgava jonizujućem zračenju. Izbegavati plivanje u 2 . parfeme. jednjaka. Ne koristiti nikakve sapune. Pacijente treba upozoriti na pojavu malaksalosti tokom trajanja zračenja i savetovati im odmor za svo to vreme. puder. šampone.

koji kasnije progredira i podseća na bol kod infarkta miokarda 3 .slanim ili hloriranim bazenima. teškoće kod gutanja čvrste hrane. odnosno nakon primljenih 10 Gy. Ezofagitis Je upalna reakcija sluzokože jednjaka koja može progredirati do bolne ulceracije. disfagia Stomatitis je upalna reakcija oralne sluzokože i intraoralnog mekog tkiva (meko nepce. Mukozitis u ustima i farinksu može biti veoma izražen te pacijenti mogu imati veoma velike poteškoće pri jelu i piću. ovratnike. Izbegavati usku odeću. Disfagia takođe može da bude izazvana mukozitisom ezofagusa za vreme ozračivanaja medijastinuma ( nakon aplikovanih 15 Gy) Kombinacijom antacida i lokalnih anestetskih preparata može da olakša gutanje. uzimnje alkoholnih pića. najbolje su lake pamučne košulje. Za vreme izražene disfagije pacijent se može i dalje radioterapijski tretirati uz postavljanje nazogastrične sonde za ishranu. ili ekstrakcije treba uraditi pre početka iradijacije (zračna terapija predstavlja rizik sa nekrozu mandibule i može da uspori proces zarastanja rane nakon ekstrakcije) Znakovi infekcije • • • • • • • • • • Kandidijaza (upala usne sluznice "afte") je najučestalija gljivična infekcija koja se ispoljava pojavom belih mrlja nalik kravljem siru na jeziku i sluznici usta. hemoragije i sekundarne infekcije. nelagodnost ili bol pri gutanju (odenofagia). Nastaje kod zračenja: vrata. grudnjake. Ezofagealna kandidijaza se uvek mora isključiti. popravke. hemoragije i sekundarne infekcije. cervikalne i torakalne kičme. Izbegavati direktan kontakt sa grubim tkaninama kao što su vuna i gruba tkanja. INTERVENCIJE NA ZUBIMA. ventralna površina jezika I dno usne duplje) koja se javlja tokom zračenja. a usta bi trebalo pregledati zbog isključivanja infekcije. pojaseve. zbog lokalne nelagodnosti pri gutanju Prekid tretmana se ne preporučuje sve dok to nije apsolutno neophodno ( prestanak terapije može dovesti do povećanje repopulacije tumorskih ćelija). Pušenje. medistinuma. Herpes simplex je virusna infekcija koja se manifestuje svrabom i bolnim mehurićima koji pucaju unutar 6-12 časova. tipično je da se prvo javljaju na usnama.Prvi simtom je osećaj metalnog ukusa ili peckanja. Intezitet se povećava kada aplikovana doza prelazi 35 Gy. promene osećaja ukusa. Izbegavati flastere i elastične zavoje Stomatitis. kao i jako začinjenih jela zabraniti! Nastanak sekundarnih infekcija adekvatno se tretira lokalnom Nistatinskom suspenzijom i antimikoticima. NEOPHODNA JE redovna oralna higijena kod pacijenata koji zrače glavu i vrat. "Zastoj" u grlu kod gutanja. Mrlje se lako skidaju otkrivajući eritematoznu gnojnu površinu. Može da progredira do nastanka ulceracija.

Izbegavati topla ili hladna jela. aspirin otopljen u vodi). Kod jačih bolova može se koristiti Meslon.ili u težim oblicima ezofagitisa pasirana. Ishrana bogata proteinima i kalorijama. govedina. jogurt. Piti najmanje 3000 ml tečnosti ( voćni sokovi. banane. prevruća ili hladna jela. Pri kraju zračenja regija koja zahvata bešiku pacijenti se obično žale na češće noćno mokrenje bez cistitisa. Konzumirati dijetalnu hranu bogatu proteinima sa dodacima vitamina kako bi se podstakao rast epitelnih ćelija sluzokože.kuvane žitarice. Svaki minut gubi se izmedju 20-50 miliona tih epitelnih ćelija što dovodi do atrofije intestinalne sluzokože i nedovoljne apsorpcije nutrienata. ovčiji sir). Sveži kravlji sir. Koristiti analgetike u cilju kontrole bola (npr. gusti sok od jabuka. sok od jabuke . Koristiti antacide po potrebi svaka 3 – 4 sata. opijate Dijareja EKSTERNA IRADIJACIJA ABDOMINO-PELVIČNOG PODRUČJA DOVODI DO RAZARANJE EPITELNIH ĆELIJA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA. druga ili treća nedelja.. ili fizički kruta ili oštra. kuvano povrće ( visok nivo natrijuma sadrži krompir). mlečni čaj….). Izbegavati konzumaciju alkohola I duvana. sokova. Genitourinarni distres • • • • • Često i otežano mokrenje (dizurija) su uobičajene komplikacije kod radikalnog ozračivanja male karlice. Aplikovati lokalni anestetik u obliku masti. U dnevnoj ishrani koristiti mleko i mlečne proizvode (jogurt ili sveži kravlji. u težim slučajevim sa kliničkom slikom dehidracije moraju prestati sa zračenjem i tretiraju se parenteralno. jaja. Preporučuje se mlaka hrana ili ona servirana na sobnoj temeraturi jer je ugodna i lagana za gutanje. Epitelne ćelije koje sačinjavaju vili i mikrovili resice reprodukuju se vrlo brzo. Hrana mora biti meka izrezana na komadiće veličine zalogaja. NEOPHODNA je toaleta rektalne regije iza svakog čišćenja creva sa toplom vodom i blagim sapunom. 4 . koziji.oljuštene jabuke. Antidijaroici uglavnom dovode po prestanka tegoba. hemijski začinjena ili kisela. nakon primljenih 20-30 Gy. samleven. Dodavati hrani oraščić. čajeva. Pacijenti bi trebalo da piju dosta tečnosti za vreme ozračivanja male karlice. dobro isprati i koristiti mekane ubrise. Unosti dosta tečnosti. Kada se zrači abdomen i mala karlica diarea se obično javlja u drugoj polovini zračenja.• • • • • • • Izbegavati hranu koja nadražuje. Akutne reakcije koje prate brahiterapijski tretman su vaginalni mukozitis i vaginalne adhezije koje vode do vaginalne stenoze. blage preradjene sireve. Važno je isključiti urinarnu infekciju laboratorijskim pregledom urina u slučaju da pacijent ima temperaturu udruženu sa čestim mokrenjem i dizurijom. Durogesic flaster i dr. mekan polumasan sir. surutka. riba.

Proflavin i emulzije mogu da izazovu olakšanje simtoma. Pacijentima se savetuje da oštećenu regiju ne prekrivaju.• Kod seksualno aktivnih žena treba uvesti preventivne mere da bi se to izbeglo. Gastrointestinalni trakt (želudac i creva) 5 . Visina aplikovane doze zračenja uslovljena je histopatološkom dijagnozom i samom lokalizacijom tumora. Iziskuje primenu medikamenata (kortikosteroida). Neophodna je detaljan razgovor sa pacijentom !!! Mozak Kod ozračivanja tumora mozga najčešće se javlja umor. Uvek isključiti porast intrakranijalnog pritiska što iziskuje primenu antiedematozne terapije (kortikosteroide). sindrom somnolencije kod dece nakon protrahovane radioterapije i aplikovane doze do 20 Gy. Pluća Radijacioni pneumonitis sa kašljem i otežanim disanjem može se javiti nakon aplikovanih 20 Gy na plučni parenhim. otežanim disanjem (dispnea). Druge akutne komplikacije • • • • Radijacioni pneumonitis se manifestuje suvim. muka i povraćanje. nadražajnim kašaljem. Suva deskvamacija (perutanje) nastaje kada koža primi terapijsku dozu od 40-50 Gy. Predlaže se lokalna toaleta zračene regije Kosa Do pojave alopecije (prolaznog gubitka kose) dolazi nakon primljenih 30 Gy. radijacioni proktitis karakteriše se pojavom teleangiektazija na sluznici debelog creva sa malim brojem mukoznih ulceracija. kao i blizinom okolnih rediosenzitivnih tkiva i organa koje je neophodno tokom terapije poštedeti: Koža • • • Aplikovana doza na kožu do 20 Gy ne zahteva poseban tretman. Simptomi povezani sa crevnim kolikama i gubitkom u telesnoj težini. letargija (pospanost). Pojava krvi u stolici (rektoragija). Do pojave mukozitisa (upalnih rekacija na sluzokoži usne šupljine) dolazi nakon primljenih 30-40 Gy. a pacijentkinjama bi trebalo da se preporuči da pri seksualnoj aktivnosti razmotre upotrebu vaginalnih lubrikanata (podmazivača). Do pojave vlažne deskvamacija dolazi nakon aplikovanih 45-55 Gy.

8 Gy. Današnja visokosofticirana tehnika sa MLC-om nam omogučuje. Kičmena moždina Lermitov znak (somnolentni sindrom ili kao pospanost koja se zapaža 4-6 nedelja nakon iradijacije čitavog mozga 20-30 Gy. Kičmena moždina spada u kasnoodzina tkiva kod kojih se povećava tolerancija na zračenje ukoliko se veličina doze po frakciji smanjuje. Mogu se primenjivati uobičajeni antiemetici ( klometol. hronično oštećenje bubrežne funkcije i primena hemoterpije.) Proliv se javlja kada terapijska doza iznosi 30-40 Gy Savetovati dijetalnu ishranu sa malo ostataka (bez celuloze) na početku tretmana. Nastaju u oko 1% kurabilnih pacijenata. neophodno je isključiti infekciju urinarnog trakta. Vreme do pojave prvih simptoma nakon zračne terapije je nekoliko meseci. koriste se preparati protiv proliva. Aplikuje se dnevno doza po frakciji 1. zofran avesa. pušenje. povraćanje. primeniti antiseptike i spazmolitike. Neophodno je smanjiti volumen ozračenosti jetre na najmanju moguću meru.• • Iradijacija ( i malim dozama) izaziva odredjene tegobe: muku. u prvoj godini javlja se oko polovina mijelopatija. PREVENCIJA: Postiže se primenom više zračnih polja – primenom konformalne zračne terapije. Kosna srž Supresija kosne srži posebno leukocita i trombocita za vreme terapije velikim poljima može nastati nakon 10-20 Gy Nedeljna kontrola kompletne krvne slike (KKS) je neophodna. a u drugoj i trečoj kod oko tri četvrtine pacijenata. primena 3D sistema u planiranja sa MLC sistemom zaštite. Mokraćna bešika Cystitis i dizurija obično se javljaju nakon aplikovane doze 40-50 Gy.. ondasan. Individualni faktori za nastanak hroničnog progresivnog mijelitisa su šećerna bolest.6 do 1. nikad nije dokazana maksimalna tolerantna doza (maksimalno 45 Gy) Mijelitisi (upala terapijom kičmene moždine) izazvani zračnom Su retke i kasne sekvele nakon zračne terapije koje se manifestuju hronničnom progresijom pareze i paralize. Klinička manifestacija mijelitisa 6 . Jetra Akutni hepatitis nastaje nakon predatih 25-35Gy na parenhim jetre.

stvaranjem trajnih ožiljnih promena na mestu hirurškog reza . U periodu zračenja i mesec dana nakon završene terapije ne brijati pazuh na strani koja se zrači i ne koristiti dezodoranse. u vidu crvenila. što predstavlja reakciju kože na zračenje.LIMFADENITIS Preporuke u toku zračne terapije dojke • • • • U toku zračne terapije dojke se mogu pojaviti simptomi na koži. HRONIČNI PROGRESIVNI MIJELITIS nastaje do 4 godine nakon završene radioterapije. nego širu pamučnu odeću. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja. suvoće i svraba. Kožu ostaviti da se prirodno osuši ili mekim frotirom samo tapkati po regiji koja se zrači. i kao prisustvom uvećanih limfnih čvorova na vratu i pauzuhu .HIPERPIGMENTACIJA. U prvom momentu kod pojave crvenila ili svraba na koži možete koristiti hladne obloge od vode ili solucije Rivanola 2-3 puta u toku dana po 20 minuta. tamnijom prebojenošću ozračene regije.• • • AKUTNA REAKCIJA je reverzibilan process koji ispoljava pojavom edema kičmene moždine nekoliko sati nakon primenjene radioterapije. losione ili pudere pre nego se posavetujete sa lekarom. koji se napred već navedeni. 7 .upalnom reakcije na koži I preostalom tkivu dojke -MASTITIS. Komplikacije nakon radiološkog tretmana karcinoma dojke KASNE KOMPLIKACIJE NA KOŽI nakon mastektomije (amputacije dojke) i poštednih operacija tumora dojke. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. istanjenošću površnih slojeva kutisa. Javljaju se nakon više godina I spoljavaju se: prisustvom vidljiviih kapilara na koži amputirane dojke-TELEANGIEKTAZIJE. a posledica je ireverzibilnih promena krvnih sudova – arterijsog snabdevanja kiseonikom. ali u što kraćem vremenu se javite lekaru.SKLERODERMIJA. Kožu regije koja se zrači ne trljati sunđerom. Nega kože dojke Preporučuje se kratkotrajno tuširanje mlakom vodom u toku zračne terapije.ATROFIJA. Ne stavljati na kožu kreme.FIBROZA. ispoljava se kao spastična i flakcidna paraliza. • • • • • Koristiti neutralne ili dečije kupke za tuširanje. zadebljanjem epidermisa kože. frotirom ili mrežicom za tuširanje nego dlanom i prstima. Tu glave i vrata ištitaste žlezde. Usled toga se daje obavezno premedikacija (kortikosteroidi) SUBAKUTNA REAKCIJA – tranzitorna radijaciona mijelopatija javlja se kod zračenja limfoma primenom Menthle field tehnike.. Ne nositi uske majice od sintetike ili vune koje mogu iritirati kožu.Oporavak nastaje nakon nekoliko meseci (medijana 3 meseca). a u kućnim uslovima kožu držati što više na vazduhu i bez brushaltera. Do ove rekacija nastaje kada kičmena moždina dobije terapijsku dozu od 30-40 Gy.

Komplikacije na plućima Nakon završene zračne terapije dojke ili u toku samog tremana mogu se pojaviti simptomi radijacionog pneumonitisa sa povišenom temparaturom. Radiološki uočava se slika slična intersticijalnoj pneumoniji. u toku zračne terapije unositi što više tečnosti i koristiti izbalansiranu ishranu bez rigoroznih dijeta ili gladovanja. bol. suvoća usne duplje. perikarditisom ili simptomima miokarditisa. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja. Takođe. Nega kože • • Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje. kašljem. prisustvom koronarne bolesti. Ređe se javljaju osećaj muke. U slučaju pojave crvenila i svraba se javiti lekaru koji Vas vodi dok ste na zračnoj terapiji.• • Kožu ne izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon zračne terapije. bolom u grudima pri idisajnim pokretima. Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože. malaksalosti i umora. LIMFEDEM RUKE učestaliji je nakon hirurgije i direktnog ozračivanja aksile kod starijih žena sa viškom kilograma. 8 . Lečenje Porazumeva dermatološki ili hirurški pristup. Kasne komplikacije su danas izuzetno retke i manifestuje se znacima plučne fibroze Komplikacije na srcu i perikardu Kasne komplikacije nastaju nakon nekoliko godina od završetka radioterapije i mogu se manifestovati promenama na krvnim sudovima. neophodnu rehabilitaciju i primenu lasera u tretmanu. Osim pojave crvenila ponekad se pacijenti žale na umor i malaksalost u toku zračne terapije te je potrebno što više odmora u toku terapije i bez napornog rada. što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. a kasnije obavezno koristiti kreme sa visokim zaštitnim faktorom ( preko 40 SPF ). pečenje. Danas je ova komplikacija izuzetno retka (2-5%). otežano gutanje.

U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont. U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma. Nega sluzokože usne duplje • • • • • • • • Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. 9 .• Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana. Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna. Izbegavati začinjenu hranu. a konzumirati mekanu ili kašastu hranu. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje. izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera. panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. bol. alkohol. gazirana pića i pušenje. a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful