Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata

Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata

Autor: prof dr Marko Erak U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože, suvoća usne duplje, pečenje, bol, otežano gutanje, gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje, što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. Ređe se javljaju osećaj muke, malaksalosti i umora. U slučaju pojave ovakvih simptoma OBAVEZNO se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja.

Nega kože
• • •

Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana.

Nega sluzokože usne duplje
• •

• • • • • •

Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont, a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja, pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna, a konzumirati mekanu ili kašastu hranu, izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. Izbegavati začinjenu hranu, alkohol, gazirana pića i pušenje. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera, panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje, bol, otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma.

Reakcije na primenu zračne terapije kod onkoloških pacijenata

1

brzo zamaranje i mučnina To su najčešće zabeležene nuzpojave koje se javljaju tokom dugotrajnih radioterapijskih tretmana. Kožne reakcije nakon aplikovane radioterapije nisu retka pojava. Izbegavati plivanje u 2 . Upala sluzokože jednjaka (ezofagitis). Kožne reakcije nakon primenjene radioterapije U direktnoj su zavisnosti od aplikovane doze. brzo zamaranje i mučnina. mučnina sa nagonom na povraćanje (vomitus). kozmetiku. Akutne reakcije u toku i nakon primenjene radioterapije Tokom primene zračne terapija kod onkoloških pacijenata može se javiti malaksalost. Upotrebljavati blage deterdžente kod pranja odeće koja dolazi u kontakt sa površinom koja se zrači. parfeme. U zavisnosti od lokalizacije malignog procesa. dok je kod 8 MV fotona fokalna doza na 2 cm ispod kože) Pacijentima se savetuje da se iradirana (ozračena ) regija ispere fiziološkim rastvorom.U radiоterapijskom tretmanu onkoloških pacijenata korisitimo jonizujuća zračenja veoma visokih energija. puder. Nasuprot ovom kod primene visokoenergetskih fotona i elektrona postoji stepen poštednog efekta na kožu. Neophodno je ukazati im da neće za period dok se sprovodi radioterapija moći da obavljaju sve do tada uobičajene aktivnosti. (kod 4 MV fotona je na 1 cm ispod kože. Ne koristiti nikakve sapune. kao i otežano gutanje (disfagia). pojava anemija i dijareje. Malaksalost. kao i histopatologije tumora zavisi i visna terapijske doze koja će se aplikovati. pošto je maksimum doze ispod površine kože. Ranije. kod primene ortovoltažne zračne terapije koja svoj maksimalni efekat daje na površini kože. šampone. Precizno su definisane tolerantne doze za okolno tkiva na koje se aplikuje kacericidna doza iradijacije i ona se ne bi smela prekoračiti. jednjaka.buid up. a mogu da prate čak i kratke radioterapijske protokole naročito kada se zrači mozak i abdomen. a ponekad i nekoliko meseci nakon završene radioterapije. Upala sluznice usne duplje (stomatitis) sa promenom osećaja ukusa. nežno osuši i ostavi na otvorenom. crvenilo (eritem) kože bio je znak za prekid radioterapije. Upozoriti pacijente da će njihova ukupna vitalnost i energija biti smanjena u trajanju od nekoliko nedelja. Doza zračenja moze biti limitirana akutnim reakcijama tokom same terapije kao i kasnim ireverzibilnim toksičnim radijacionim oštećenjima organa i tkiva koji se nalaze u polju zračenja. nosisti zaštitnu odeću (šešire sa širokim obodom). Pacijente treba upozoriti na pojavu malaksalosti tokom trajanja zračenja i savetovati im odmor za svo to vreme. Blaga mučnina i anoreksija su relativno uobičajene ali u velikom stepenu se pojavljuju kada se zrači abdomen i mala karlica (kod ozračivanja peraaortalnih limfnih žlezda. regije koja se podvrgava jonizujućem zračenju. Izbegavati izlaganje suncu. medijastinuma…) U ovim slučajevima je često najbolje početi sa antiemeticima (lekovima protiv mučnine) pre prvog radioterapijskog tretmana.

Za vreme izražene disfagije pacijent se može i dalje radioterapijski tretirati uz postavljanje nazogastrične sonde za ishranu. cervikalne i torakalne kičme. pojaseve. ventralna površina jezika I dno usne duplje) koja se javlja tokom zračenja. Ezofagealna kandidijaza se uvek mora isključiti. medistinuma. "Zastoj" u grlu kod gutanja. ovratnike. odnosno nakon primljenih 10 Gy. tipično je da se prvo javljaju na usnama. Izbegavati usku odeću. Mukozitis u ustima i farinksu može biti veoma izražen te pacijenti mogu imati veoma velike poteškoće pri jelu i piću. hemoragije i sekundarne infekcije. Izbegavati flastere i elastične zavoje Stomatitis. nelagodnost ili bol pri gutanju (odenofagia). koji kasnije progredira i podseća na bol kod infarkta miokarda 3 . kao i jako začinjenih jela zabraniti! Nastanak sekundarnih infekcija adekvatno se tretira lokalnom Nistatinskom suspenzijom i antimikoticima. grudnjake.Prvi simtom je osećaj metalnog ukusa ili peckanja. teškoće kod gutanja čvrste hrane. Mrlje se lako skidaju otkrivajući eritematoznu gnojnu površinu. ili ekstrakcije treba uraditi pre početka iradijacije (zračna terapija predstavlja rizik sa nekrozu mandibule i može da uspori proces zarastanja rane nakon ekstrakcije) Znakovi infekcije • • • • • • • • • • Kandidijaza (upala usne sluznice "afte") je najučestalija gljivična infekcija koja se ispoljava pojavom belih mrlja nalik kravljem siru na jeziku i sluznici usta. Intezitet se povećava kada aplikovana doza prelazi 35 Gy. Herpes simplex je virusna infekcija koja se manifestuje svrabom i bolnim mehurićima koji pucaju unutar 6-12 časova. INTERVENCIJE NA ZUBIMA. Izbegavati direktan kontakt sa grubim tkaninama kao što su vuna i gruba tkanja. uzimnje alkoholnih pića. Nastaje kod zračenja: vrata. Pušenje. hemoragije i sekundarne infekcije. disfagia Stomatitis je upalna reakcija oralne sluzokože i intraoralnog mekog tkiva (meko nepce. a usta bi trebalo pregledati zbog isključivanja infekcije.slanim ili hloriranim bazenima. promene osećaja ukusa. Disfagia takođe može da bude izazvana mukozitisom ezofagusa za vreme ozračivanaja medijastinuma ( nakon aplikovanih 15 Gy) Kombinacijom antacida i lokalnih anestetskih preparata može da olakša gutanje. NEOPHODNA JE redovna oralna higijena kod pacijenata koji zrače glavu i vrat. Može da progredira do nastanka ulceracija. popravke. zbog lokalne nelagodnosti pri gutanju Prekid tretmana se ne preporučuje sve dok to nije apsolutno neophodno ( prestanak terapije može dovesti do povećanje repopulacije tumorskih ćelija). najbolje su lake pamučne košulje. Ezofagitis Je upalna reakcija sluzokože jednjaka koja može progredirati do bolne ulceracije.

Antidijaroici uglavnom dovode po prestanka tegoba. blage preradjene sireve. nakon primljenih 20-30 Gy. jogurt. prevruća ili hladna jela. druga ili treća nedelja. jaja. Ishrana bogata proteinima i kalorijama. Koristiti antacide po potrebi svaka 3 – 4 sata. Unosti dosta tečnosti. Durogesic flaster i dr. gusti sok od jabuka. hemijski začinjena ili kisela. 4 . Pri kraju zračenja regija koja zahvata bešiku pacijenti se obično žale na češće noćno mokrenje bez cistitisa. Sveži kravlji sir. Kada se zrači abdomen i mala karlica diarea se obično javlja u drugoj polovini zračenja. koziji. opijate Dijareja EKSTERNA IRADIJACIJA ABDOMINO-PELVIČNOG PODRUČJA DOVODI DO RAZARANJE EPITELNIH ĆELIJA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA. Pacijenti bi trebalo da piju dosta tečnosti za vreme ozračivanja male karlice. ovčiji sir).oljuštene jabuke. NEOPHODNA je toaleta rektalne regije iza svakog čišćenja creva sa toplom vodom i blagim sapunom. mekan polumasan sir. Koristiti analgetike u cilju kontrole bola (npr. surutka. Kod jačih bolova može se koristiti Meslon. Akutne reakcije koje prate brahiterapijski tretman su vaginalni mukozitis i vaginalne adhezije koje vode do vaginalne stenoze. Izbegavati konzumaciju alkohola I duvana. sokova.kuvane žitarice. U dnevnoj ishrani koristiti mleko i mlečne proizvode (jogurt ili sveži kravlji. Piti najmanje 3000 ml tečnosti ( voćni sokovi. Izbegavati topla ili hladna jela. Svaki minut gubi se izmedju 20-50 miliona tih epitelnih ćelija što dovodi do atrofije intestinalne sluzokože i nedovoljne apsorpcije nutrienata.. Epitelne ćelije koje sačinjavaju vili i mikrovili resice reprodukuju se vrlo brzo. sok od jabuke . u težim slučajevim sa kliničkom slikom dehidracije moraju prestati sa zračenjem i tretiraju se parenteralno. samleven. čajeva. ili fizički kruta ili oštra. aspirin otopljen u vodi). mlečni čaj…. Dodavati hrani oraščić. Preporučuje se mlaka hrana ili ona servirana na sobnoj temeraturi jer je ugodna i lagana za gutanje. Važno je isključiti urinarnu infekciju laboratorijskim pregledom urina u slučaju da pacijent ima temperaturu udruženu sa čestim mokrenjem i dizurijom. Konzumirati dijetalnu hranu bogatu proteinima sa dodacima vitamina kako bi se podstakao rast epitelnih ćelija sluzokože. dobro isprati i koristiti mekane ubrise. govedina. kuvano povrće ( visok nivo natrijuma sadrži krompir).). Hrana mora biti meka izrezana na komadiće veličine zalogaja. Genitourinarni distres • • • • • Često i otežano mokrenje (dizurija) su uobičajene komplikacije kod radikalnog ozračivanja male karlice. banane. riba. Aplikovati lokalni anestetik u obliku masti.ili u težim oblicima ezofagitisa pasirana.• • • • • • • Izbegavati hranu koja nadražuje.

Proflavin i emulzije mogu da izazovu olakšanje simtoma. Neophodna je detaljan razgovor sa pacijentom !!! Mozak Kod ozračivanja tumora mozga najčešće se javlja umor. otežanim disanjem (dispnea). Iziskuje primenu medikamenata (kortikosteroida). Visina aplikovane doze zračenja uslovljena je histopatološkom dijagnozom i samom lokalizacijom tumora. Gastrointestinalni trakt (želudac i creva) 5 . Simptomi povezani sa crevnim kolikama i gubitkom u telesnoj težini. a pacijentkinjama bi trebalo da se preporuči da pri seksualnoj aktivnosti razmotre upotrebu vaginalnih lubrikanata (podmazivača). Uvek isključiti porast intrakranijalnog pritiska što iziskuje primenu antiedematozne terapije (kortikosteroide). sindrom somnolencije kod dece nakon protrahovane radioterapije i aplikovane doze do 20 Gy. muka i povraćanje. Pacijentima se savetuje da oštećenu regiju ne prekrivaju. Druge akutne komplikacije • • • • Radijacioni pneumonitis se manifestuje suvim. Pojava krvi u stolici (rektoragija). Pluća Radijacioni pneumonitis sa kašljem i otežanim disanjem može se javiti nakon aplikovanih 20 Gy na plučni parenhim. nadražajnim kašaljem.• Kod seksualno aktivnih žena treba uvesti preventivne mere da bi se to izbeglo. Do pojave vlažne deskvamacija dolazi nakon aplikovanih 45-55 Gy. Do pojave mukozitisa (upalnih rekacija na sluzokoži usne šupljine) dolazi nakon primljenih 30-40 Gy. radijacioni proktitis karakteriše se pojavom teleangiektazija na sluznici debelog creva sa malim brojem mukoznih ulceracija. Suva deskvamacija (perutanje) nastaje kada koža primi terapijsku dozu od 40-50 Gy. Predlaže se lokalna toaleta zračene regije Kosa Do pojave alopecije (prolaznog gubitka kose) dolazi nakon primljenih 30 Gy. kao i blizinom okolnih rediosenzitivnih tkiva i organa koje je neophodno tokom terapije poštedeti: Koža • • • Aplikovana doza na kožu do 20 Gy ne zahteva poseban tretman. letargija (pospanost).

primeniti antiseptike i spazmolitike. Neophodno je smanjiti volumen ozračenosti jetre na najmanju moguću meru. koriste se preparati protiv proliva. primena 3D sistema u planiranja sa MLC sistemom zaštite. Kičmena moždina spada u kasnoodzina tkiva kod kojih se povećava tolerancija na zračenje ukoliko se veličina doze po frakciji smanjuje. povraćanje. pušenje. ondasan. a u drugoj i trečoj kod oko tri četvrtine pacijenata. hronično oštećenje bubrežne funkcije i primena hemoterpije. nikad nije dokazana maksimalna tolerantna doza (maksimalno 45 Gy) Mijelitisi (upala terapijom kičmene moždine) izazvani zračnom Su retke i kasne sekvele nakon zračne terapije koje se manifestuju hronničnom progresijom pareze i paralize. u prvoj godini javlja se oko polovina mijelopatija. Kosna srž Supresija kosne srži posebno leukocita i trombocita za vreme terapije velikim poljima može nastati nakon 10-20 Gy Nedeljna kontrola kompletne krvne slike (KKS) je neophodna. Aplikuje se dnevno doza po frakciji 1.. Mokraćna bešika Cystitis i dizurija obično se javljaju nakon aplikovane doze 40-50 Gy. Današnja visokosofticirana tehnika sa MLC-om nam omogučuje. zofran avesa.• • Iradijacija ( i malim dozama) izaziva odredjene tegobe: muku. Klinička manifestacija mijelitisa 6 . PREVENCIJA: Postiže se primenom više zračnih polja – primenom konformalne zračne terapije. Mogu se primenjivati uobičajeni antiemetici ( klometol. Individualni faktori za nastanak hroničnog progresivnog mijelitisa su šećerna bolest.6 do 1. Nastaju u oko 1% kurabilnih pacijenata. Jetra Akutni hepatitis nastaje nakon predatih 25-35Gy na parenhim jetre.) Proliv se javlja kada terapijska doza iznosi 30-40 Gy Savetovati dijetalnu ishranu sa malo ostataka (bez celuloze) na početku tretmana.8 Gy. neophodno je isključiti infekciju urinarnog trakta. Kičmena moždina Lermitov znak (somnolentni sindrom ili kao pospanost koja se zapaža 4-6 nedelja nakon iradijacije čitavog mozga 20-30 Gy. Vreme do pojave prvih simptoma nakon zračne terapije je nekoliko meseci.

a posledica je ireverzibilnih promena krvnih sudova – arterijsog snabdevanja kiseonikom. istanjenošću površnih slojeva kutisa. koji se napred već navedeni.. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja.stvaranjem trajnih ožiljnih promena na mestu hirurškog reza . ispoljava se kao spastična i flakcidna paraliza. što predstavlja reakciju kože na zračenje.ATROFIJA.SKLERODERMIJA. u vidu crvenila. i kao prisustvom uvećanih limfnih čvorova na vratu i pauzuhu . zadebljanjem epidermisa kože. tamnijom prebojenošću ozračene regije. Kožu regije koja se zrači ne trljati sunđerom. Usled toga se daje obavezno premedikacija (kortikosteroidi) SUBAKUTNA REAKCIJA – tranzitorna radijaciona mijelopatija javlja se kod zračenja limfoma primenom Menthle field tehnike. Ne stavljati na kožu kreme. Tu glave i vrata ištitaste žlezde. Nega kože dojke Preporučuje se kratkotrajno tuširanje mlakom vodom u toku zračne terapije. Komplikacije nakon radiološkog tretmana karcinoma dojke KASNE KOMPLIKACIJE NA KOŽI nakon mastektomije (amputacije dojke) i poštednih operacija tumora dojke. • • • • • Koristiti neutralne ili dečije kupke za tuširanje. U prvom momentu kod pojave crvenila ili svraba na koži možete koristiti hladne obloge od vode ili solucije Rivanola 2-3 puta u toku dana po 20 minuta.Oporavak nastaje nakon nekoliko meseci (medijana 3 meseca). 7 . Do ove rekacija nastaje kada kičmena moždina dobije terapijsku dozu od 30-40 Gy.upalnom reakcije na koži I preostalom tkivu dojke -MASTITIS. Javljaju se nakon više godina I spoljavaju se: prisustvom vidljiviih kapilara na koži amputirane dojke-TELEANGIEKTAZIJE.HIPERPIGMENTACIJA. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. suvoće i svraba.FIBROZA. a u kućnim uslovima kožu držati što više na vazduhu i bez brushaltera. frotirom ili mrežicom za tuširanje nego dlanom i prstima. U periodu zračenja i mesec dana nakon završene terapije ne brijati pazuh na strani koja se zrači i ne koristiti dezodoranse. losione ili pudere pre nego se posavetujete sa lekarom.• • • AKUTNA REAKCIJA je reverzibilan process koji ispoljava pojavom edema kičmene moždine nekoliko sati nakon primenjene radioterapije. Kožu ostaviti da se prirodno osuši ili mekim frotirom samo tapkati po regiji koja se zrači.LIMFADENITIS Preporuke u toku zračne terapije dojke • • • • U toku zračne terapije dojke se mogu pojaviti simptomi na koži. HRONIČNI PROGRESIVNI MIJELITIS nastaje do 4 godine nakon završene radioterapije. Ne nositi uske majice od sintetike ili vune koje mogu iritirati kožu. ali u što kraćem vremenu se javite lekaru. nego širu pamučnu odeću.

Radiološki uočava se slika slična intersticijalnoj pneumoniji. što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. u toku zračne terapije unositi što više tečnosti i koristiti izbalansiranu ishranu bez rigoroznih dijeta ili gladovanja. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. bolom u grudima pri idisajnim pokretima. Lečenje Porazumeva dermatološki ili hirurški pristup. Komplikacije na plućima Nakon završene zračne terapije dojke ili u toku samog tremana mogu se pojaviti simptomi radijacionog pneumonitisa sa povišenom temparaturom. Osim pojave crvenila ponekad se pacijenti žale na umor i malaksalost u toku zračne terapije te je potrebno što više odmora u toku terapije i bez napornog rada. Ređe se javljaju osećaj muke. pečenje. otežano gutanje. LIMFEDEM RUKE učestaliji je nakon hirurgije i direktnog ozračivanja aksile kod starijih žena sa viškom kilograma. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože. malaksalosti i umora. Nega kože • • Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. neophodnu rehabilitaciju i primenu lasera u tretmanu.• • Kožu ne izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon zračne terapije. bol. prisustvom koronarne bolesti. Kasne komplikacije su danas izuzetno retke i manifestuje se znacima plučne fibroze Komplikacije na srcu i perikardu Kasne komplikacije nastaju nakon nekoliko godina od završetka radioterapije i mogu se manifestovati promenama na krvnim sudovima. perikarditisom ili simptomima miokarditisa. a kasnije obavezno koristiti kreme sa visokim zaštitnim faktorom ( preko 40 SPF ). U slučaju pojave crvenila i svraba se javiti lekaru koji Vas vodi dok ste na zračnoj terapiji. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja. 8 . kašljem. Danas je ova komplikacija izuzetno retka (2-5%). suvoća usne duplje. Takođe. gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje. Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje.

Nega sluzokože usne duplje • • • • • • • • Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. Izbegavati začinjenu hranu. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont. gazirana pića i pušenje. a konzumirati mekanu ili kašastu hranu. otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma. alkohol. bol. U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera. a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja. Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna.• Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana. pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. 9 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful