Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata

Autor: prof dr Marko Erak U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože, suvoća usne duplje, pečenje, bol, otežano gutanje, gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje, što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. Ređe se javljaju osećaj muke, malaksalosti i umora. U slučaju pojave ovakvih simptoma OBAVEZNO se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja.

Nega kože
• • •

Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana.

Nega sluzokože usne duplje
• •

• • • • • •

Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont, a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja, pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna, a konzumirati mekanu ili kašastu hranu, izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. Izbegavati začinjenu hranu, alkohol, gazirana pića i pušenje. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera, panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje, bol, otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma.

Reakcije na primenu zračne terapije kod onkoloških pacijenata

1

pošto je maksimum doze ispod površine kože. Akutne reakcije u toku i nakon primenjene radioterapije Tokom primene zračne terapija kod onkoloških pacijenata može se javiti malaksalost. Izbegavati izlaganje suncu. Doza zračenja moze biti limitirana akutnim reakcijama tokom same terapije kao i kasnim ireverzibilnim toksičnim radijacionim oštećenjima organa i tkiva koji se nalaze u polju zračenja. Pacijente treba upozoriti na pojavu malaksalosti tokom trajanja zračenja i savetovati im odmor za svo to vreme. kod primene ortovoltažne zračne terapije koja svoj maksimalni efekat daje na površini kože. Kožne reakcije nakon primenjene radioterapije U direktnoj su zavisnosti od aplikovane doze. (kod 4 MV fotona je na 1 cm ispod kože.buid up. nežno osuši i ostavi na otvorenom. šampone. Upotrebljavati blage deterdžente kod pranja odeće koja dolazi u kontakt sa površinom koja se zrači. puder. Precizno su definisane tolerantne doze za okolno tkiva na koje se aplikuje kacericidna doza iradijacije i ona se ne bi smela prekoračiti. Ne koristiti nikakve sapune. jednjaka.U radiоterapijskom tretmanu onkoloških pacijenata korisitimo jonizujuća zračenja veoma visokih energija. kao i otežano gutanje (disfagia). Malaksalost. parfeme. a ponekad i nekoliko meseci nakon završene radioterapije. dok je kod 8 MV fotona fokalna doza na 2 cm ispod kože) Pacijentima se savetuje da se iradirana (ozračena ) regija ispere fiziološkim rastvorom. Neophodno je ukazati im da neće za period dok se sprovodi radioterapija moći da obavljaju sve do tada uobičajene aktivnosti. Ranije. Kožne reakcije nakon aplikovane radioterapije nisu retka pojava. Upozoriti pacijente da će njihova ukupna vitalnost i energija biti smanjena u trajanju od nekoliko nedelja. mučnina sa nagonom na povraćanje (vomitus). medijastinuma…) U ovim slučajevima je često najbolje početi sa antiemeticima (lekovima protiv mučnine) pre prvog radioterapijskog tretmana. Upala sluznice usne duplje (stomatitis) sa promenom osećaja ukusa. Nasuprot ovom kod primene visokoenergetskih fotona i elektrona postoji stepen poštednog efekta na kožu. brzo zamaranje i mučnina. kozmetiku. crvenilo (eritem) kože bio je znak za prekid radioterapije. brzo zamaranje i mučnina To su najčešće zabeležene nuzpojave koje se javljaju tokom dugotrajnih radioterapijskih tretmana. Blaga mučnina i anoreksija su relativno uobičajene ali u velikom stepenu se pojavljuju kada se zrači abdomen i mala karlica (kod ozračivanja peraaortalnih limfnih žlezda. Izbegavati plivanje u 2 . Upala sluzokože jednjaka (ezofagitis). U zavisnosti od lokalizacije malignog procesa. nosisti zaštitnu odeću (šešire sa širokim obodom). a mogu da prate čak i kratke radioterapijske protokole naročito kada se zrači mozak i abdomen. kao i histopatologije tumora zavisi i visna terapijske doze koja će se aplikovati. regije koja se podvrgava jonizujućem zračenju. pojava anemija i dijareje.

Disfagia takođe može da bude izazvana mukozitisom ezofagusa za vreme ozračivanaja medijastinuma ( nakon aplikovanih 15 Gy) Kombinacijom antacida i lokalnih anestetskih preparata može da olakša gutanje. medistinuma.Prvi simtom je osećaj metalnog ukusa ili peckanja. grudnjake. promene osećaja ukusa. koji kasnije progredira i podseća na bol kod infarkta miokarda 3 . INTERVENCIJE NA ZUBIMA.slanim ili hloriranim bazenima. hemoragije i sekundarne infekcije. Pušenje. Mukozitis u ustima i farinksu može biti veoma izražen te pacijenti mogu imati veoma velike poteškoće pri jelu i piću. zbog lokalne nelagodnosti pri gutanju Prekid tretmana se ne preporučuje sve dok to nije apsolutno neophodno ( prestanak terapije može dovesti do povećanje repopulacije tumorskih ćelija). popravke. odnosno nakon primljenih 10 Gy. Ezofagitis Je upalna reakcija sluzokože jednjaka koja može progredirati do bolne ulceracije. Može da progredira do nastanka ulceracija. Izbegavati usku odeću. Ezofagealna kandidijaza se uvek mora isključiti. ovratnike. uzimnje alkoholnih pića. nelagodnost ili bol pri gutanju (odenofagia). Izbegavati direktan kontakt sa grubim tkaninama kao što su vuna i gruba tkanja. Nastaje kod zračenja: vrata. Herpes simplex je virusna infekcija koja se manifestuje svrabom i bolnim mehurićima koji pucaju unutar 6-12 časova. "Zastoj" u grlu kod gutanja. najbolje su lake pamučne košulje. hemoragije i sekundarne infekcije. ili ekstrakcije treba uraditi pre početka iradijacije (zračna terapija predstavlja rizik sa nekrozu mandibule i može da uspori proces zarastanja rane nakon ekstrakcije) Znakovi infekcije • • • • • • • • • • Kandidijaza (upala usne sluznice "afte") je najučestalija gljivična infekcija koja se ispoljava pojavom belih mrlja nalik kravljem siru na jeziku i sluznici usta. Mrlje se lako skidaju otkrivajući eritematoznu gnojnu površinu. NEOPHODNA JE redovna oralna higijena kod pacijenata koji zrače glavu i vrat. Za vreme izražene disfagije pacijent se može i dalje radioterapijski tretirati uz postavljanje nazogastrične sonde za ishranu. cervikalne i torakalne kičme. pojaseve. Intezitet se povećava kada aplikovana doza prelazi 35 Gy. disfagia Stomatitis je upalna reakcija oralne sluzokože i intraoralnog mekog tkiva (meko nepce. ventralna površina jezika I dno usne duplje) koja se javlja tokom zračenja. a usta bi trebalo pregledati zbog isključivanja infekcije. teškoće kod gutanja čvrste hrane. kao i jako začinjenih jela zabraniti! Nastanak sekundarnih infekcija adekvatno se tretira lokalnom Nistatinskom suspenzijom i antimikoticima. Izbegavati flastere i elastične zavoje Stomatitis. tipično je da se prvo javljaju na usnama.

blage preradjene sireve. u težim slučajevim sa kliničkom slikom dehidracije moraju prestati sa zračenjem i tretiraju se parenteralno. surutka. opijate Dijareja EKSTERNA IRADIJACIJA ABDOMINO-PELVIČNOG PODRUČJA DOVODI DO RAZARANJE EPITELNIH ĆELIJA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA. Aplikovati lokalni anestetik u obliku masti. govedina. Genitourinarni distres • • • • • Često i otežano mokrenje (dizurija) su uobičajene komplikacije kod radikalnog ozračivanja male karlice.kuvane žitarice. čajeva. Pri kraju zračenja regija koja zahvata bešiku pacijenti se obično žale na češće noćno mokrenje bez cistitisa. ovčiji sir). Preporučuje se mlaka hrana ili ona servirana na sobnoj temeraturi jer je ugodna i lagana za gutanje. Važno je isključiti urinarnu infekciju laboratorijskim pregledom urina u slučaju da pacijent ima temperaturu udruženu sa čestim mokrenjem i dizurijom. Dodavati hrani oraščić. Durogesic flaster i dr. druga ili treća nedelja. Akutne reakcije koje prate brahiterapijski tretman su vaginalni mukozitis i vaginalne adhezije koje vode do vaginalne stenoze. riba. Sveži kravlji sir.). Svaki minut gubi se izmedju 20-50 miliona tih epitelnih ćelija što dovodi do atrofije intestinalne sluzokože i nedovoljne apsorpcije nutrienata. Kod jačih bolova može se koristiti Meslon. aspirin otopljen u vodi). Ishrana bogata proteinima i kalorijama. Konzumirati dijetalnu hranu bogatu proteinima sa dodacima vitamina kako bi se podstakao rast epitelnih ćelija sluzokože. mlečni čaj…. U dnevnoj ishrani koristiti mleko i mlečne proizvode (jogurt ili sveži kravlji. jaja. Izbegavati konzumaciju alkohola I duvana. koziji. Epitelne ćelije koje sačinjavaju vili i mikrovili resice reprodukuju se vrlo brzo.ili u težim oblicima ezofagitisa pasirana. Izbegavati topla ili hladna jela. Piti najmanje 3000 ml tečnosti ( voćni sokovi. Koristiti antacide po potrebi svaka 3 – 4 sata. Koristiti analgetike u cilju kontrole bola (npr. hemijski začinjena ili kisela. mekan polumasan sir. Antidijaroici uglavnom dovode po prestanka tegoba.. 4 . sok od jabuke .• • • • • • • Izbegavati hranu koja nadražuje. Pacijenti bi trebalo da piju dosta tečnosti za vreme ozračivanja male karlice. ili fizički kruta ili oštra. samleven. banane. prevruća ili hladna jela. Kada se zrači abdomen i mala karlica diarea se obično javlja u drugoj polovini zračenja. sokova. jogurt. nakon primljenih 20-30 Gy. NEOPHODNA je toaleta rektalne regije iza svakog čišćenja creva sa toplom vodom i blagim sapunom. Hrana mora biti meka izrezana na komadiće veličine zalogaja. dobro isprati i koristiti mekane ubrise.oljuštene jabuke. kuvano povrće ( visok nivo natrijuma sadrži krompir). gusti sok od jabuka. Unosti dosta tečnosti.

Simptomi povezani sa crevnim kolikama i gubitkom u telesnoj težini. otežanim disanjem (dispnea). Uvek isključiti porast intrakranijalnog pritiska što iziskuje primenu antiedematozne terapije (kortikosteroide).• Kod seksualno aktivnih žena treba uvesti preventivne mere da bi se to izbeglo. radijacioni proktitis karakteriše se pojavom teleangiektazija na sluznici debelog creva sa malim brojem mukoznih ulceracija. nadražajnim kašaljem. kao i blizinom okolnih rediosenzitivnih tkiva i organa koje je neophodno tokom terapije poštedeti: Koža • • • Aplikovana doza na kožu do 20 Gy ne zahteva poseban tretman. a pacijentkinjama bi trebalo da se preporuči da pri seksualnoj aktivnosti razmotre upotrebu vaginalnih lubrikanata (podmazivača). letargija (pospanost). muka i povraćanje. Predlaže se lokalna toaleta zračene regije Kosa Do pojave alopecije (prolaznog gubitka kose) dolazi nakon primljenih 30 Gy. Druge akutne komplikacije • • • • Radijacioni pneumonitis se manifestuje suvim. Pacijentima se savetuje da oštećenu regiju ne prekrivaju. Proflavin i emulzije mogu da izazovu olakšanje simtoma. Visina aplikovane doze zračenja uslovljena je histopatološkom dijagnozom i samom lokalizacijom tumora. Gastrointestinalni trakt (želudac i creva) 5 . Iziskuje primenu medikamenata (kortikosteroida). sindrom somnolencije kod dece nakon protrahovane radioterapije i aplikovane doze do 20 Gy. Suva deskvamacija (perutanje) nastaje kada koža primi terapijsku dozu od 40-50 Gy. Do pojave vlažne deskvamacija dolazi nakon aplikovanih 45-55 Gy. Pojava krvi u stolici (rektoragija). Neophodna je detaljan razgovor sa pacijentom !!! Mozak Kod ozračivanja tumora mozga najčešće se javlja umor. Pluća Radijacioni pneumonitis sa kašljem i otežanim disanjem može se javiti nakon aplikovanih 20 Gy na plučni parenhim. Do pojave mukozitisa (upalnih rekacija na sluzokoži usne šupljine) dolazi nakon primljenih 30-40 Gy.

Kosna srž Supresija kosne srži posebno leukocita i trombocita za vreme terapije velikim poljima može nastati nakon 10-20 Gy Nedeljna kontrola kompletne krvne slike (KKS) je neophodna. koriste se preparati protiv proliva.6 do 1. Kičmena moždina Lermitov znak (somnolentni sindrom ili kao pospanost koja se zapaža 4-6 nedelja nakon iradijacije čitavog mozga 20-30 Gy. Mokraćna bešika Cystitis i dizurija obično se javljaju nakon aplikovane doze 40-50 Gy. PREVENCIJA: Postiže se primenom više zračnih polja – primenom konformalne zračne terapije. Aplikuje se dnevno doza po frakciji 1. Današnja visokosofticirana tehnika sa MLC-om nam omogučuje. nikad nije dokazana maksimalna tolerantna doza (maksimalno 45 Gy) Mijelitisi (upala terapijom kičmene moždine) izazvani zračnom Su retke i kasne sekvele nakon zračne terapije koje se manifestuju hronničnom progresijom pareze i paralize.) Proliv se javlja kada terapijska doza iznosi 30-40 Gy Savetovati dijetalnu ishranu sa malo ostataka (bez celuloze) na početku tretmana. Jetra Akutni hepatitis nastaje nakon predatih 25-35Gy na parenhim jetre. Neophodno je smanjiti volumen ozračenosti jetre na najmanju moguću meru. primena 3D sistema u planiranja sa MLC sistemom zaštite. u prvoj godini javlja se oko polovina mijelopatija. Kičmena moždina spada u kasnoodzina tkiva kod kojih se povećava tolerancija na zračenje ukoliko se veličina doze po frakciji smanjuje. hronično oštećenje bubrežne funkcije i primena hemoterpije. primeniti antiseptike i spazmolitike. Vreme do pojave prvih simptoma nakon zračne terapije je nekoliko meseci. pušenje. neophodno je isključiti infekciju urinarnog trakta. Mogu se primenjivati uobičajeni antiemetici ( klometol. Klinička manifestacija mijelitisa 6 . povraćanje.. zofran avesa.• • Iradijacija ( i malim dozama) izaziva odredjene tegobe: muku. ondasan. Nastaju u oko 1% kurabilnih pacijenata. Individualni faktori za nastanak hroničnog progresivnog mijelitisa su šećerna bolest.8 Gy. a u drugoj i trečoj kod oko tri četvrtine pacijenata.

Nega kože dojke Preporučuje se kratkotrajno tuširanje mlakom vodom u toku zračne terapije. frotirom ili mrežicom za tuširanje nego dlanom i prstima. u vidu crvenila. tamnijom prebojenošću ozračene regije. Ne nositi uske majice od sintetike ili vune koje mogu iritirati kožu.stvaranjem trajnih ožiljnih promena na mestu hirurškog reza . a posledica je ireverzibilnih promena krvnih sudova – arterijsog snabdevanja kiseonikom. nego širu pamučnu odeću.FIBROZA. a u kućnim uslovima kožu držati što više na vazduhu i bez brushaltera.ATROFIJA. 7 . U prvom momentu kod pojave crvenila ili svraba na koži možete koristiti hladne obloge od vode ili solucije Rivanola 2-3 puta u toku dana po 20 minuta. U periodu zračenja i mesec dana nakon završene terapije ne brijati pazuh na strani koja se zrači i ne koristiti dezodoranse. Javljaju se nakon više godina I spoljavaju se: prisustvom vidljiviih kapilara na koži amputirane dojke-TELEANGIEKTAZIJE.LIMFADENITIS Preporuke u toku zračne terapije dojke • • • • U toku zračne terapije dojke se mogu pojaviti simptomi na koži.Oporavak nastaje nakon nekoliko meseci (medijana 3 meseca). Do ove rekacija nastaje kada kičmena moždina dobije terapijsku dozu od 30-40 Gy. suvoće i svraba. Komplikacije nakon radiološkog tretmana karcinoma dojke KASNE KOMPLIKACIJE NA KOŽI nakon mastektomije (amputacije dojke) i poštednih operacija tumora dojke. Ne stavljati na kožu kreme. Tu glave i vrata ištitaste žlezde. HRONIČNI PROGRESIVNI MIJELITIS nastaje do 4 godine nakon završene radioterapije. što predstavlja reakciju kože na zračenje. istanjenošću površnih slojeva kutisa. losione ili pudere pre nego se posavetujete sa lekarom. zadebljanjem epidermisa kože. Kožu regije koja se zrači ne trljati sunđerom. Usled toga se daje obavezno premedikacija (kortikosteroidi) SUBAKUTNA REAKCIJA – tranzitorna radijaciona mijelopatija javlja se kod zračenja limfoma primenom Menthle field tehnike. i kao prisustvom uvećanih limfnih čvorova na vratu i pauzuhu .• • • AKUTNA REAKCIJA je reverzibilan process koji ispoljava pojavom edema kičmene moždine nekoliko sati nakon primenjene radioterapije.HIPERPIGMENTACIJA.SKLERODERMIJA.upalnom reakcije na koži I preostalom tkivu dojke -MASTITIS. • • • • • Koristiti neutralne ili dečije kupke za tuširanje. Kožu ostaviti da se prirodno osuši ili mekim frotirom samo tapkati po regiji koja se zrači. ispoljava se kao spastična i flakcidna paraliza.. ali u što kraćem vremenu se javite lekaru. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. koji se napred već navedeni.

bol. U slučaju pojave crvenila i svraba se javiti lekaru koji Vas vodi dok ste na zračnoj terapiji. Danas je ova komplikacija izuzetno retka (2-5%). pečenje. neophodnu rehabilitaciju i primenu lasera u tretmanu. u toku zračne terapije unositi što više tečnosti i koristiti izbalansiranu ishranu bez rigoroznih dijeta ili gladovanja. što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. Kasne komplikacije su danas izuzetno retke i manifestuje se znacima plučne fibroze Komplikacije na srcu i perikardu Kasne komplikacije nastaju nakon nekoliko godina od završetka radioterapije i mogu se manifestovati promenama na krvnim sudovima. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja. otežano gutanje. Osim pojave crvenila ponekad se pacijenti žale na umor i malaksalost u toku zračne terapije te je potrebno što više odmora u toku terapije i bez napornog rada. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože. 8 . bolom u grudima pri idisajnim pokretima. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. perikarditisom ili simptomima miokarditisa. suvoća usne duplje. Komplikacije na plućima Nakon završene zračne terapije dojke ili u toku samog tremana mogu se pojaviti simptomi radijacionog pneumonitisa sa povišenom temparaturom. Takođe. LIMFEDEM RUKE učestaliji je nakon hirurgije i direktnog ozračivanja aksile kod starijih žena sa viškom kilograma. prisustvom koronarne bolesti.• • Kožu ne izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon zračne terapije. Nega kože • • Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. kašljem. gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje. a kasnije obavezno koristiti kreme sa visokim zaštitnim faktorom ( preko 40 SPF ). Radiološki uočava se slika slična intersticijalnoj pneumoniji. Lečenje Porazumeva dermatološki ili hirurški pristup. malaksalosti i umora. Ređe se javljaju osećaj muke. Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje.

Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna.• Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana. pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. bol. panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. alkohol. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja. izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont. a konzumirati mekanu ili kašastu hranu. 9 . Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera. otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma. gazirana pića i pušenje. Izbegavati začinjenu hranu. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje. Nega sluzokože usne duplje • • • • • • • • Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful