Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata

Autor: prof dr Marko Erak U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože, suvoća usne duplje, pečenje, bol, otežano gutanje, gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje, što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. Ređe se javljaju osećaj muke, malaksalosti i umora. U slučaju pojave ovakvih simptoma OBAVEZNO se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja.

Nega kože
• • •

Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana.

Nega sluzokože usne duplje
• •

• • • • • •

Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont, a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja, pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna, a konzumirati mekanu ili kašastu hranu, izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. Izbegavati začinjenu hranu, alkohol, gazirana pića i pušenje. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera, panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje, bol, otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma.

Reakcije na primenu zračne terapije kod onkoloških pacijenata

1

Kožne reakcije nakon aplikovane radioterapije nisu retka pojava. Precizno su definisane tolerantne doze za okolno tkiva na koje se aplikuje kacericidna doza iradijacije i ona se ne bi smela prekoračiti. Upozoriti pacijente da će njihova ukupna vitalnost i energija biti smanjena u trajanju od nekoliko nedelja. regije koja se podvrgava jonizujućem zračenju. Neophodno je ukazati im da neće za period dok se sprovodi radioterapija moći da obavljaju sve do tada uobičajene aktivnosti. Izbegavati plivanje u 2 . Upotrebljavati blage deterdžente kod pranja odeće koja dolazi u kontakt sa površinom koja se zrači. jednjaka. Upala sluznice usne duplje (stomatitis) sa promenom osećaja ukusa.U radiоterapijskom tretmanu onkoloških pacijenata korisitimo jonizujuća zračenja veoma visokih energija. Ne koristiti nikakve sapune. crvenilo (eritem) kože bio je znak za prekid radioterapije. pojava anemija i dijareje. Nasuprot ovom kod primene visokoenergetskih fotona i elektrona postoji stepen poštednog efekta na kožu. šampone. pošto je maksimum doze ispod površine kože.buid up. Upala sluzokože jednjaka (ezofagitis). parfeme. Pacijente treba upozoriti na pojavu malaksalosti tokom trajanja zračenja i savetovati im odmor za svo to vreme. kao i histopatologije tumora zavisi i visna terapijske doze koja će se aplikovati. Malaksalost. kod primene ortovoltažne zračne terapije koja svoj maksimalni efekat daje na površini kože. dok je kod 8 MV fotona fokalna doza na 2 cm ispod kože) Pacijentima se savetuje da se iradirana (ozračena ) regija ispere fiziološkim rastvorom. Doza zračenja moze biti limitirana akutnim reakcijama tokom same terapije kao i kasnim ireverzibilnim toksičnim radijacionim oštećenjima organa i tkiva koji se nalaze u polju zračenja. kao i otežano gutanje (disfagia). Kožne reakcije nakon primenjene radioterapije U direktnoj su zavisnosti od aplikovane doze. medijastinuma…) U ovim slučajevima je često najbolje početi sa antiemeticima (lekovima protiv mučnine) pre prvog radioterapijskog tretmana. puder. brzo zamaranje i mučnina To su najčešće zabeležene nuzpojave koje se javljaju tokom dugotrajnih radioterapijskih tretmana. U zavisnosti od lokalizacije malignog procesa. a ponekad i nekoliko meseci nakon završene radioterapije. nosisti zaštitnu odeću (šešire sa širokim obodom). Blaga mučnina i anoreksija su relativno uobičajene ali u velikom stepenu se pojavljuju kada se zrači abdomen i mala karlica (kod ozračivanja peraaortalnih limfnih žlezda. (kod 4 MV fotona je na 1 cm ispod kože. Ranije. Izbegavati izlaganje suncu. nežno osuši i ostavi na otvorenom. a mogu da prate čak i kratke radioterapijske protokole naročito kada se zrači mozak i abdomen. brzo zamaranje i mučnina. kozmetiku. mučnina sa nagonom na povraćanje (vomitus). Akutne reakcije u toku i nakon primenjene radioterapije Tokom primene zračne terapija kod onkoloških pacijenata može se javiti malaksalost.

kao i jako začinjenih jela zabraniti! Nastanak sekundarnih infekcija adekvatno se tretira lokalnom Nistatinskom suspenzijom i antimikoticima. Disfagia takođe može da bude izazvana mukozitisom ezofagusa za vreme ozračivanaja medijastinuma ( nakon aplikovanih 15 Gy) Kombinacijom antacida i lokalnih anestetskih preparata može da olakša gutanje. a usta bi trebalo pregledati zbog isključivanja infekcije. "Zastoj" u grlu kod gutanja. Izbegavati flastere i elastične zavoje Stomatitis. Mukozitis u ustima i farinksu može biti veoma izražen te pacijenti mogu imati veoma velike poteškoće pri jelu i piću. uzimnje alkoholnih pića. popravke. hemoragije i sekundarne infekcije. Za vreme izražene disfagije pacijent se može i dalje radioterapijski tretirati uz postavljanje nazogastrične sonde za ishranu.Prvi simtom je osećaj metalnog ukusa ili peckanja. Izbegavati direktan kontakt sa grubim tkaninama kao što su vuna i gruba tkanja. odnosno nakon primljenih 10 Gy. zbog lokalne nelagodnosti pri gutanju Prekid tretmana se ne preporučuje sve dok to nije apsolutno neophodno ( prestanak terapije može dovesti do povećanje repopulacije tumorskih ćelija). pojaseve. koji kasnije progredira i podseća na bol kod infarkta miokarda 3 . INTERVENCIJE NA ZUBIMA. nelagodnost ili bol pri gutanju (odenofagia). hemoragije i sekundarne infekcije. Pušenje. medistinuma. ovratnike. ili ekstrakcije treba uraditi pre početka iradijacije (zračna terapija predstavlja rizik sa nekrozu mandibule i može da uspori proces zarastanja rane nakon ekstrakcije) Znakovi infekcije • • • • • • • • • • Kandidijaza (upala usne sluznice "afte") je najučestalija gljivična infekcija koja se ispoljava pojavom belih mrlja nalik kravljem siru na jeziku i sluznici usta. NEOPHODNA JE redovna oralna higijena kod pacijenata koji zrače glavu i vrat. cervikalne i torakalne kičme. Ezofagealna kandidijaza se uvek mora isključiti. Ezofagitis Je upalna reakcija sluzokože jednjaka koja može progredirati do bolne ulceracije. Nastaje kod zračenja: vrata. Intezitet se povećava kada aplikovana doza prelazi 35 Gy. promene osećaja ukusa. ventralna površina jezika I dno usne duplje) koja se javlja tokom zračenja. Mrlje se lako skidaju otkrivajući eritematoznu gnojnu površinu. tipično je da se prvo javljaju na usnama. disfagia Stomatitis je upalna reakcija oralne sluzokože i intraoralnog mekog tkiva (meko nepce. najbolje su lake pamučne košulje.slanim ili hloriranim bazenima. grudnjake. Herpes simplex je virusna infekcija koja se manifestuje svrabom i bolnim mehurićima koji pucaju unutar 6-12 časova. Može da progredira do nastanka ulceracija. Izbegavati usku odeću. teškoće kod gutanja čvrste hrane.

prevruća ili hladna jela. Piti najmanje 3000 ml tečnosti ( voćni sokovi. dobro isprati i koristiti mekane ubrise. Genitourinarni distres • • • • • Često i otežano mokrenje (dizurija) su uobičajene komplikacije kod radikalnog ozračivanja male karlice. Kod jačih bolova može se koristiti Meslon. Akutne reakcije koje prate brahiterapijski tretman su vaginalni mukozitis i vaginalne adhezije koje vode do vaginalne stenoze.). Pacijenti bi trebalo da piju dosta tečnosti za vreme ozračivanja male karlice. Ishrana bogata proteinima i kalorijama. Sveži kravlji sir. Preporučuje se mlaka hrana ili ona servirana na sobnoj temeraturi jer je ugodna i lagana za gutanje. u težim slučajevim sa kliničkom slikom dehidracije moraju prestati sa zračenjem i tretiraju se parenteralno. Važno je isključiti urinarnu infekciju laboratorijskim pregledom urina u slučaju da pacijent ima temperaturu udruženu sa čestim mokrenjem i dizurijom. riba. Dodavati hrani oraščić.ili u težim oblicima ezofagitisa pasirana. NEOPHODNA je toaleta rektalne regije iza svakog čišćenja creva sa toplom vodom i blagim sapunom. mekan polumasan sir.kuvane žitarice. Antidijaroici uglavnom dovode po prestanka tegoba. U dnevnoj ishrani koristiti mleko i mlečne proizvode (jogurt ili sveži kravlji. surutka. hemijski začinjena ili kisela. ovčiji sir). druga ili treća nedelja.. blage preradjene sireve. sok od jabuke . jaja. Epitelne ćelije koje sačinjavaju vili i mikrovili resice reprodukuju se vrlo brzo. Koristiti analgetike u cilju kontrole bola (npr. jogurt. koziji. Unosti dosta tečnosti. Pri kraju zračenja regija koja zahvata bešiku pacijenti se obično žale na češće noćno mokrenje bez cistitisa.• • • • • • • Izbegavati hranu koja nadražuje. Koristiti antacide po potrebi svaka 3 – 4 sata. Svaki minut gubi se izmedju 20-50 miliona tih epitelnih ćelija što dovodi do atrofije intestinalne sluzokože i nedovoljne apsorpcije nutrienata. ili fizički kruta ili oštra. Konzumirati dijetalnu hranu bogatu proteinima sa dodacima vitamina kako bi se podstakao rast epitelnih ćelija sluzokože. Durogesic flaster i dr. aspirin otopljen u vodi). opijate Dijareja EKSTERNA IRADIJACIJA ABDOMINO-PELVIČNOG PODRUČJA DOVODI DO RAZARANJE EPITELNIH ĆELIJA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA. mlečni čaj…. čajeva. Aplikovati lokalni anestetik u obliku masti. Izbegavati konzumaciju alkohola I duvana.oljuštene jabuke. Hrana mora biti meka izrezana na komadiće veličine zalogaja. gusti sok od jabuka. govedina. samleven. Kada se zrači abdomen i mala karlica diarea se obično javlja u drugoj polovini zračenja. Izbegavati topla ili hladna jela. 4 . kuvano povrće ( visok nivo natrijuma sadrži krompir). banane. sokova. nakon primljenih 20-30 Gy.

Proflavin i emulzije mogu da izazovu olakšanje simtoma. Predlaže se lokalna toaleta zračene regije Kosa Do pojave alopecije (prolaznog gubitka kose) dolazi nakon primljenih 30 Gy. Pacijentima se savetuje da oštećenu regiju ne prekrivaju. Gastrointestinalni trakt (želudac i creva) 5 . Neophodna je detaljan razgovor sa pacijentom !!! Mozak Kod ozračivanja tumora mozga najčešće se javlja umor. nadražajnim kašaljem. Do pojave vlažne deskvamacija dolazi nakon aplikovanih 45-55 Gy. Visina aplikovane doze zračenja uslovljena je histopatološkom dijagnozom i samom lokalizacijom tumora. Do pojave mukozitisa (upalnih rekacija na sluzokoži usne šupljine) dolazi nakon primljenih 30-40 Gy. Druge akutne komplikacije • • • • Radijacioni pneumonitis se manifestuje suvim. muka i povraćanje. otežanim disanjem (dispnea). Suva deskvamacija (perutanje) nastaje kada koža primi terapijsku dozu od 40-50 Gy. sindrom somnolencije kod dece nakon protrahovane radioterapije i aplikovane doze do 20 Gy. Pojava krvi u stolici (rektoragija). kao i blizinom okolnih rediosenzitivnih tkiva i organa koje je neophodno tokom terapije poštedeti: Koža • • • Aplikovana doza na kožu do 20 Gy ne zahteva poseban tretman. radijacioni proktitis karakteriše se pojavom teleangiektazija na sluznici debelog creva sa malim brojem mukoznih ulceracija. Simptomi povezani sa crevnim kolikama i gubitkom u telesnoj težini. Pluća Radijacioni pneumonitis sa kašljem i otežanim disanjem može se javiti nakon aplikovanih 20 Gy na plučni parenhim. Uvek isključiti porast intrakranijalnog pritiska što iziskuje primenu antiedematozne terapije (kortikosteroide).• Kod seksualno aktivnih žena treba uvesti preventivne mere da bi se to izbeglo. Iziskuje primenu medikamenata (kortikosteroida). a pacijentkinjama bi trebalo da se preporuči da pri seksualnoj aktivnosti razmotre upotrebu vaginalnih lubrikanata (podmazivača). letargija (pospanost).

povraćanje.8 Gy.6 do 1. pušenje. primena 3D sistema u planiranja sa MLC sistemom zaštite. Aplikuje se dnevno doza po frakciji 1.. Vreme do pojave prvih simptoma nakon zračne terapije je nekoliko meseci. hronično oštećenje bubrežne funkcije i primena hemoterpije. primeniti antiseptike i spazmolitike. Kosna srž Supresija kosne srži posebno leukocita i trombocita za vreme terapije velikim poljima može nastati nakon 10-20 Gy Nedeljna kontrola kompletne krvne slike (KKS) je neophodna. u prvoj godini javlja se oko polovina mijelopatija. Nastaju u oko 1% kurabilnih pacijenata.) Proliv se javlja kada terapijska doza iznosi 30-40 Gy Savetovati dijetalnu ishranu sa malo ostataka (bez celuloze) na početku tretmana. Klinička manifestacija mijelitisa 6 . Individualni faktori za nastanak hroničnog progresivnog mijelitisa su šećerna bolest. PREVENCIJA: Postiže se primenom više zračnih polja – primenom konformalne zračne terapije. Kičmena moždina spada u kasnoodzina tkiva kod kojih se povećava tolerancija na zračenje ukoliko se veličina doze po frakciji smanjuje.• • Iradijacija ( i malim dozama) izaziva odredjene tegobe: muku. Mogu se primenjivati uobičajeni antiemetici ( klometol. Neophodno je smanjiti volumen ozračenosti jetre na najmanju moguću meru. ondasan. Današnja visokosofticirana tehnika sa MLC-om nam omogučuje. Jetra Akutni hepatitis nastaje nakon predatih 25-35Gy na parenhim jetre. koriste se preparati protiv proliva. zofran avesa. a u drugoj i trečoj kod oko tri četvrtine pacijenata. Mokraćna bešika Cystitis i dizurija obično se javljaju nakon aplikovane doze 40-50 Gy. neophodno je isključiti infekciju urinarnog trakta. Kičmena moždina Lermitov znak (somnolentni sindrom ili kao pospanost koja se zapaža 4-6 nedelja nakon iradijacije čitavog mozga 20-30 Gy. nikad nije dokazana maksimalna tolerantna doza (maksimalno 45 Gy) Mijelitisi (upala terapijom kičmene moždine) izazvani zračnom Su retke i kasne sekvele nakon zračne terapije koje se manifestuju hronničnom progresijom pareze i paralize.

U prvom momentu kod pojave crvenila ili svraba na koži možete koristiti hladne obloge od vode ili solucije Rivanola 2-3 puta u toku dana po 20 minuta.HIPERPIGMENTACIJA. ali u što kraćem vremenu se javite lekaru. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja. Nega kože dojke Preporučuje se kratkotrajno tuširanje mlakom vodom u toku zračne terapije. koji se napred već navedeni. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. 7 . HRONIČNI PROGRESIVNI MIJELITIS nastaje do 4 godine nakon završene radioterapije. Tu glave i vrata ištitaste žlezde. Usled toga se daje obavezno premedikacija (kortikosteroidi) SUBAKUTNA REAKCIJA – tranzitorna radijaciona mijelopatija javlja se kod zračenja limfoma primenom Menthle field tehnike.LIMFADENITIS Preporuke u toku zračne terapije dojke • • • • U toku zračne terapije dojke se mogu pojaviti simptomi na koži. suvoće i svraba.ATROFIJA.upalnom reakcije na koži I preostalom tkivu dojke -MASTITIS. frotirom ili mrežicom za tuširanje nego dlanom i prstima. u vidu crvenila. a posledica je ireverzibilnih promena krvnih sudova – arterijsog snabdevanja kiseonikom. losione ili pudere pre nego se posavetujete sa lekarom. Ne nositi uske majice od sintetike ili vune koje mogu iritirati kožu.stvaranjem trajnih ožiljnih promena na mestu hirurškog reza .Oporavak nastaje nakon nekoliko meseci (medijana 3 meseca). • • • • • Koristiti neutralne ili dečije kupke za tuširanje. U periodu zračenja i mesec dana nakon završene terapije ne brijati pazuh na strani koja se zrači i ne koristiti dezodoranse.FIBROZA.. što predstavlja reakciju kože na zračenje. zadebljanjem epidermisa kože. ispoljava se kao spastična i flakcidna paraliza. istanjenošću površnih slojeva kutisa. a u kućnim uslovima kožu držati što više na vazduhu i bez brushaltera. tamnijom prebojenošću ozračene regije. Kožu regije koja se zrači ne trljati sunđerom. Komplikacije nakon radiološkog tretmana karcinoma dojke KASNE KOMPLIKACIJE NA KOŽI nakon mastektomije (amputacije dojke) i poštednih operacija tumora dojke. nego širu pamučnu odeću.SKLERODERMIJA. Do ove rekacija nastaje kada kičmena moždina dobije terapijsku dozu od 30-40 Gy.• • • AKUTNA REAKCIJA je reverzibilan process koji ispoljava pojavom edema kičmene moždine nekoliko sati nakon primenjene radioterapije. i kao prisustvom uvećanih limfnih čvorova na vratu i pauzuhu . Kožu ostaviti da se prirodno osuši ili mekim frotirom samo tapkati po regiji koja se zrači. Javljaju se nakon više godina I spoljavaju se: prisustvom vidljiviih kapilara na koži amputirane dojke-TELEANGIEKTAZIJE. Ne stavljati na kožu kreme.

LIMFEDEM RUKE učestaliji je nakon hirurgije i direktnog ozračivanja aksile kod starijih žena sa viškom kilograma. perikarditisom ili simptomima miokarditisa. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja. otežano gutanje. Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje. U slučaju pojave crvenila i svraba se javiti lekaru koji Vas vodi dok ste na zračnoj terapiji. prisustvom koronarne bolesti. Takođe. suvoća usne duplje. Radiološki uočava se slika slična intersticijalnoj pneumoniji.• • Kožu ne izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon zračne terapije. gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje. a kasnije obavezno koristiti kreme sa visokim zaštitnim faktorom ( preko 40 SPF ). kašljem. bolom u grudima pri idisajnim pokretima. 8 . Lečenje Porazumeva dermatološki ili hirurški pristup. što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. malaksalosti i umora. Osim pojave crvenila ponekad se pacijenti žale na umor i malaksalost u toku zračne terapije te je potrebno što više odmora u toku terapije i bez napornog rada. Komplikacije na plućima Nakon završene zračne terapije dojke ili u toku samog tremana mogu se pojaviti simptomi radijacionog pneumonitisa sa povišenom temparaturom. Ređe se javljaju osećaj muke. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. neophodnu rehabilitaciju i primenu lasera u tretmanu. bol. u toku zračne terapije unositi što više tečnosti i koristiti izbalansiranu ishranu bez rigoroznih dijeta ili gladovanja. Kasne komplikacije su danas izuzetno retke i manifestuje se znacima plučne fibroze Komplikacije na srcu i perikardu Kasne komplikacije nastaju nakon nekoliko godina od završetka radioterapije i mogu se manifestovati promenama na krvnim sudovima. pečenje. Nega kože • • Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože. Danas je ova komplikacija izuzetno retka (2-5%).

Izbegavati začinjenu hranu. 9 . a konzumirati mekanu ili kašastu hranu. a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera. panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje. pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. Nega sluzokože usne duplje • • • • • • • • Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima.• Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana. alkohol. Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna. izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma. gazirana pića i pušenje. bol.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful