Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata

Autor: prof dr Marko Erak U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože, suvoća usne duplje, pečenje, bol, otežano gutanje, gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje, što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. Ređe se javljaju osećaj muke, malaksalosti i umora. U slučaju pojave ovakvih simptoma OBAVEZNO se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja.

Nega kože
• • •

Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana.

Nega sluzokože usne duplje
• •

• • • • • •

Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont, a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja, pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna, a konzumirati mekanu ili kašastu hranu, izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje. Izbegavati začinjenu hranu, alkohol, gazirana pića i pušenje. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera, panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje, bol, otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma.

Reakcije na primenu zračne terapije kod onkoloških pacijenata

1

jednjaka. pošto je maksimum doze ispod površine kože. nežno osuši i ostavi na otvorenom. Ne koristiti nikakve sapune. Ranije.buid up. Doza zračenja moze biti limitirana akutnim reakcijama tokom same terapije kao i kasnim ireverzibilnim toksičnim radijacionim oštećenjima organa i tkiva koji se nalaze u polju zračenja. dok je kod 8 MV fotona fokalna doza na 2 cm ispod kože) Pacijentima se savetuje da se iradirana (ozračena ) regija ispere fiziološkim rastvorom. parfeme. brzo zamaranje i mučnina. Upala sluznice usne duplje (stomatitis) sa promenom osećaja ukusa. Pacijente treba upozoriti na pojavu malaksalosti tokom trajanja zračenja i savetovati im odmor za svo to vreme. brzo zamaranje i mučnina To su najčešće zabeležene nuzpojave koje se javljaju tokom dugotrajnih radioterapijskih tretmana. regije koja se podvrgava jonizujućem zračenju. kao i histopatologije tumora zavisi i visna terapijske doze koja će se aplikovati. kod primene ortovoltažne zračne terapije koja svoj maksimalni efekat daje na površini kože. (kod 4 MV fotona je na 1 cm ispod kože. a mogu da prate čak i kratke radioterapijske protokole naročito kada se zrači mozak i abdomen. Precizno su definisane tolerantne doze za okolno tkiva na koje se aplikuje kacericidna doza iradijacije i ona se ne bi smela prekoračiti.U radiоterapijskom tretmanu onkoloških pacijenata korisitimo jonizujuća zračenja veoma visokih energija. Upozoriti pacijente da će njihova ukupna vitalnost i energija biti smanjena u trajanju od nekoliko nedelja. Neophodno je ukazati im da neće za period dok se sprovodi radioterapija moći da obavljaju sve do tada uobičajene aktivnosti. Blaga mučnina i anoreksija su relativno uobičajene ali u velikom stepenu se pojavljuju kada se zrači abdomen i mala karlica (kod ozračivanja peraaortalnih limfnih žlezda. Izbegavati plivanje u 2 . Kožne reakcije nakon primenjene radioterapije U direktnoj su zavisnosti od aplikovane doze. Izbegavati izlaganje suncu. Upala sluzokože jednjaka (ezofagitis). puder. nosisti zaštitnu odeću (šešire sa širokim obodom). kao i otežano gutanje (disfagia). U zavisnosti od lokalizacije malignog procesa. Kožne reakcije nakon aplikovane radioterapije nisu retka pojava. mučnina sa nagonom na povraćanje (vomitus). Upotrebljavati blage deterdžente kod pranja odeće koja dolazi u kontakt sa površinom koja se zrači. šampone. kozmetiku. crvenilo (eritem) kože bio je znak za prekid radioterapije. Akutne reakcije u toku i nakon primenjene radioterapije Tokom primene zračne terapija kod onkoloških pacijenata može se javiti malaksalost. a ponekad i nekoliko meseci nakon završene radioterapije. Nasuprot ovom kod primene visokoenergetskih fotona i elektrona postoji stepen poštednog efekta na kožu. Malaksalost. pojava anemija i dijareje. medijastinuma…) U ovim slučajevima je često najbolje početi sa antiemeticima (lekovima protiv mučnine) pre prvog radioterapijskog tretmana.

"Zastoj" u grlu kod gutanja. medistinuma. najbolje su lake pamučne košulje. INTERVENCIJE NA ZUBIMA. Intezitet se povećava kada aplikovana doza prelazi 35 Gy. Izbegavati direktan kontakt sa grubim tkaninama kao što su vuna i gruba tkanja. odnosno nakon primljenih 10 Gy. Mrlje se lako skidaju otkrivajući eritematoznu gnojnu površinu.Prvi simtom je osećaj metalnog ukusa ili peckanja. uzimnje alkoholnih pića. NEOPHODNA JE redovna oralna higijena kod pacijenata koji zrače glavu i vrat. promene osećaja ukusa.slanim ili hloriranim bazenima. Izbegavati usku odeću. Herpes simplex je virusna infekcija koja se manifestuje svrabom i bolnim mehurićima koji pucaju unutar 6-12 časova. hemoragije i sekundarne infekcije. kao i jako začinjenih jela zabraniti! Nastanak sekundarnih infekcija adekvatno se tretira lokalnom Nistatinskom suspenzijom i antimikoticima. Pušenje. ventralna površina jezika I dno usne duplje) koja se javlja tokom zračenja. cervikalne i torakalne kičme. nelagodnost ili bol pri gutanju (odenofagia). tipično je da se prvo javljaju na usnama. zbog lokalne nelagodnosti pri gutanju Prekid tretmana se ne preporučuje sve dok to nije apsolutno neophodno ( prestanak terapije može dovesti do povećanje repopulacije tumorskih ćelija). pojaseve. Disfagia takođe može da bude izazvana mukozitisom ezofagusa za vreme ozračivanaja medijastinuma ( nakon aplikovanih 15 Gy) Kombinacijom antacida i lokalnih anestetskih preparata može da olakša gutanje. koji kasnije progredira i podseća na bol kod infarkta miokarda 3 . grudnjake. Za vreme izražene disfagije pacijent se može i dalje radioterapijski tretirati uz postavljanje nazogastrične sonde za ishranu. Izbegavati flastere i elastične zavoje Stomatitis. Ezofagitis Je upalna reakcija sluzokože jednjaka koja može progredirati do bolne ulceracije. a usta bi trebalo pregledati zbog isključivanja infekcije. popravke. ovratnike. teškoće kod gutanja čvrste hrane. Nastaje kod zračenja: vrata. Mukozitis u ustima i farinksu može biti veoma izražen te pacijenti mogu imati veoma velike poteškoće pri jelu i piću. ili ekstrakcije treba uraditi pre početka iradijacije (zračna terapija predstavlja rizik sa nekrozu mandibule i može da uspori proces zarastanja rane nakon ekstrakcije) Znakovi infekcije • • • • • • • • • • Kandidijaza (upala usne sluznice "afte") je najučestalija gljivična infekcija koja se ispoljava pojavom belih mrlja nalik kravljem siru na jeziku i sluznici usta. Može da progredira do nastanka ulceracija. hemoragije i sekundarne infekcije. disfagia Stomatitis je upalna reakcija oralne sluzokože i intraoralnog mekog tkiva (meko nepce. Ezofagealna kandidijaza se uvek mora isključiti.

Durogesic flaster i dr. Izbegavati topla ili hladna jela. surutka. Akutne reakcije koje prate brahiterapijski tretman su vaginalni mukozitis i vaginalne adhezije koje vode do vaginalne stenoze.kuvane žitarice. Kod jačih bolova može se koristiti Meslon. čajeva. sokova. Ishrana bogata proteinima i kalorijama. jogurt. Pacijenti bi trebalo da piju dosta tečnosti za vreme ozračivanja male karlice. govedina.• • • • • • • Izbegavati hranu koja nadražuje. Unosti dosta tečnosti.ili u težim oblicima ezofagitisa pasirana. Genitourinarni distres • • • • • Često i otežano mokrenje (dizurija) su uobičajene komplikacije kod radikalnog ozračivanja male karlice. Konzumirati dijetalnu hranu bogatu proteinima sa dodacima vitamina kako bi se podstakao rast epitelnih ćelija sluzokože. banane. sok od jabuke . Pri kraju zračenja regija koja zahvata bešiku pacijenti se obično žale na češće noćno mokrenje bez cistitisa. kuvano povrće ( visok nivo natrijuma sadrži krompir). Važno je isključiti urinarnu infekciju laboratorijskim pregledom urina u slučaju da pacijent ima temperaturu udruženu sa čestim mokrenjem i dizurijom. samleven. Kada se zrači abdomen i mala karlica diarea se obično javlja u drugoj polovini zračenja. prevruća ili hladna jela. hemijski začinjena ili kisela. Antidijaroici uglavnom dovode po prestanka tegoba. mlečni čaj…. mekan polumasan sir. Koristiti analgetike u cilju kontrole bola (npr. Sveži kravlji sir. ili fizički kruta ili oštra. koziji.oljuštene jabuke. Dodavati hrani oraščić. NEOPHODNA je toaleta rektalne regije iza svakog čišćenja creva sa toplom vodom i blagim sapunom. Aplikovati lokalni anestetik u obliku masti. U dnevnoj ishrani koristiti mleko i mlečne proizvode (jogurt ili sveži kravlji. riba. Preporučuje se mlaka hrana ili ona servirana na sobnoj temeraturi jer je ugodna i lagana za gutanje. Svaki minut gubi se izmedju 20-50 miliona tih epitelnih ćelija što dovodi do atrofije intestinalne sluzokože i nedovoljne apsorpcije nutrienata. jaja. Hrana mora biti meka izrezana na komadiće veličine zalogaja. blage preradjene sireve.. Epitelne ćelije koje sačinjavaju vili i mikrovili resice reprodukuju se vrlo brzo. Izbegavati konzumaciju alkohola I duvana. Koristiti antacide po potrebi svaka 3 – 4 sata. dobro isprati i koristiti mekane ubrise. 4 . druga ili treća nedelja.). aspirin otopljen u vodi). u težim slučajevim sa kliničkom slikom dehidracije moraju prestati sa zračenjem i tretiraju se parenteralno. opijate Dijareja EKSTERNA IRADIJACIJA ABDOMINO-PELVIČNOG PODRUČJA DOVODI DO RAZARANJE EPITELNIH ĆELIJA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA. nakon primljenih 20-30 Gy. Piti najmanje 3000 ml tečnosti ( voćni sokovi. gusti sok od jabuka. ovčiji sir).

Suva deskvamacija (perutanje) nastaje kada koža primi terapijsku dozu od 40-50 Gy. Iziskuje primenu medikamenata (kortikosteroida). letargija (pospanost). Druge akutne komplikacije • • • • Radijacioni pneumonitis se manifestuje suvim. nadražajnim kašaljem. Pojava krvi u stolici (rektoragija). muka i povraćanje. a pacijentkinjama bi trebalo da se preporuči da pri seksualnoj aktivnosti razmotre upotrebu vaginalnih lubrikanata (podmazivača). sindrom somnolencije kod dece nakon protrahovane radioterapije i aplikovane doze do 20 Gy.• Kod seksualno aktivnih žena treba uvesti preventivne mere da bi se to izbeglo. Do pojave vlažne deskvamacija dolazi nakon aplikovanih 45-55 Gy. Uvek isključiti porast intrakranijalnog pritiska što iziskuje primenu antiedematozne terapije (kortikosteroide). Visina aplikovane doze zračenja uslovljena je histopatološkom dijagnozom i samom lokalizacijom tumora. Neophodna je detaljan razgovor sa pacijentom !!! Mozak Kod ozračivanja tumora mozga najčešće se javlja umor. kao i blizinom okolnih rediosenzitivnih tkiva i organa koje je neophodno tokom terapije poštedeti: Koža • • • Aplikovana doza na kožu do 20 Gy ne zahteva poseban tretman. Do pojave mukozitisa (upalnih rekacija na sluzokoži usne šupljine) dolazi nakon primljenih 30-40 Gy. Proflavin i emulzije mogu da izazovu olakšanje simtoma. Gastrointestinalni trakt (želudac i creva) 5 . Simptomi povezani sa crevnim kolikama i gubitkom u telesnoj težini. radijacioni proktitis karakteriše se pojavom teleangiektazija na sluznici debelog creva sa malim brojem mukoznih ulceracija. Predlaže se lokalna toaleta zračene regije Kosa Do pojave alopecije (prolaznog gubitka kose) dolazi nakon primljenih 30 Gy. otežanim disanjem (dispnea). Pacijentima se savetuje da oštećenu regiju ne prekrivaju. Pluća Radijacioni pneumonitis sa kašljem i otežanim disanjem može se javiti nakon aplikovanih 20 Gy na plučni parenhim.

neophodno je isključiti infekciju urinarnog trakta. primeniti antiseptike i spazmolitike.. ondasan. Kičmena moždina Lermitov znak (somnolentni sindrom ili kao pospanost koja se zapaža 4-6 nedelja nakon iradijacije čitavog mozga 20-30 Gy. Aplikuje se dnevno doza po frakciji 1. Individualni faktori za nastanak hroničnog progresivnog mijelitisa su šećerna bolest. Vreme do pojave prvih simptoma nakon zračne terapije je nekoliko meseci. zofran avesa. Jetra Akutni hepatitis nastaje nakon predatih 25-35Gy na parenhim jetre. pušenje. nikad nije dokazana maksimalna tolerantna doza (maksimalno 45 Gy) Mijelitisi (upala terapijom kičmene moždine) izazvani zračnom Su retke i kasne sekvele nakon zračne terapije koje se manifestuju hronničnom progresijom pareze i paralize.8 Gy. PREVENCIJA: Postiže se primenom više zračnih polja – primenom konformalne zračne terapije. Mokraćna bešika Cystitis i dizurija obično se javljaju nakon aplikovane doze 40-50 Gy. Kičmena moždina spada u kasnoodzina tkiva kod kojih se povećava tolerancija na zračenje ukoliko se veličina doze po frakciji smanjuje. Mogu se primenjivati uobičajeni antiemetici ( klometol. koriste se preparati protiv proliva. Kosna srž Supresija kosne srži posebno leukocita i trombocita za vreme terapije velikim poljima može nastati nakon 10-20 Gy Nedeljna kontrola kompletne krvne slike (KKS) je neophodna. Neophodno je smanjiti volumen ozračenosti jetre na najmanju moguću meru. Nastaju u oko 1% kurabilnih pacijenata.6 do 1.) Proliv se javlja kada terapijska doza iznosi 30-40 Gy Savetovati dijetalnu ishranu sa malo ostataka (bez celuloze) na početku tretmana. Današnja visokosofticirana tehnika sa MLC-om nam omogučuje. Klinička manifestacija mijelitisa 6 . povraćanje. hronično oštećenje bubrežne funkcije i primena hemoterpije. a u drugoj i trečoj kod oko tri četvrtine pacijenata. primena 3D sistema u planiranja sa MLC sistemom zaštite.• • Iradijacija ( i malim dozama) izaziva odredjene tegobe: muku. u prvoj godini javlja se oko polovina mijelopatija.

ispoljava se kao spastična i flakcidna paraliza. koji se napred već navedeni. Komplikacije nakon radiološkog tretmana karcinoma dojke KASNE KOMPLIKACIJE NA KOŽI nakon mastektomije (amputacije dojke) i poštednih operacija tumora dojke. Kožu regije koja se zrači ne trljati sunđerom. frotirom ili mrežicom za tuširanje nego dlanom i prstima. Do ove rekacija nastaje kada kičmena moždina dobije terapijsku dozu od 30-40 Gy.upalnom reakcije na koži I preostalom tkivu dojke -MASTITIS. HRONIČNI PROGRESIVNI MIJELITIS nastaje do 4 godine nakon završene radioterapije. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. U prvom momentu kod pojave crvenila ili svraba na koži možete koristiti hladne obloge od vode ili solucije Rivanola 2-3 puta u toku dana po 20 minuta.ATROFIJA.Oporavak nastaje nakon nekoliko meseci (medijana 3 meseca). Nega kože dojke Preporučuje se kratkotrajno tuširanje mlakom vodom u toku zračne terapije. u vidu crvenila. nego širu pamučnu odeću. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja.. suvoće i svraba. što predstavlja reakciju kože na zračenje. Ne stavljati na kožu kreme. U periodu zračenja i mesec dana nakon završene terapije ne brijati pazuh na strani koja se zrači i ne koristiti dezodoranse. • • • • • Koristiti neutralne ili dečije kupke za tuširanje. Kožu ostaviti da se prirodno osuši ili mekim frotirom samo tapkati po regiji koja se zrači. istanjenošću površnih slojeva kutisa.• • • AKUTNA REAKCIJA je reverzibilan process koji ispoljava pojavom edema kičmene moždine nekoliko sati nakon primenjene radioterapije.stvaranjem trajnih ožiljnih promena na mestu hirurškog reza . Ne nositi uske majice od sintetike ili vune koje mogu iritirati kožu. Tu glave i vrata ištitaste žlezde. Usled toga se daje obavezno premedikacija (kortikosteroidi) SUBAKUTNA REAKCIJA – tranzitorna radijaciona mijelopatija javlja se kod zračenja limfoma primenom Menthle field tehnike. ali u što kraćem vremenu se javite lekaru. zadebljanjem epidermisa kože.FIBROZA. Javljaju se nakon više godina I spoljavaju se: prisustvom vidljiviih kapilara na koži amputirane dojke-TELEANGIEKTAZIJE. losione ili pudere pre nego se posavetujete sa lekarom.SKLERODERMIJA. i kao prisustvom uvećanih limfnih čvorova na vratu i pauzuhu . a posledica je ireverzibilnih promena krvnih sudova – arterijsog snabdevanja kiseonikom. tamnijom prebojenošću ozračene regije. 7 . a u kućnim uslovima kožu držati što više na vazduhu i bez brushaltera.HIPERPIGMENTACIJA.LIMFADENITIS Preporuke u toku zračne terapije dojke • • • • U toku zračne terapije dojke se mogu pojaviti simptomi na koži.

Ređe se javljaju osećaj muke. 8 . perikarditisom ili simptomima miokarditisa. malaksalosti i umora. Radiološki uočava se slika slična intersticijalnoj pneumoniji. Najčešće se pojavljuje crvenilo kože. kašljem. Takođe. U slučaju pojave crvenila i svraba se javiti lekaru koji Vas vodi dok ste na zračnoj terapiji. pečenje. prisustvom koronarne bolesti. otežano gutanje. Preporuke u toku zračne terapije glave i vrata U toku zračne terapije regije glave i vrata mogu se pojaviti simptomi od strane kože i sluzokože usne duplje. bol. Preporučujemo da se u toku zračne terapije jednom nedeljno javite svom lekaru radi uvida u vaše zdravstveno stanje i savetovanja. Komplikacije na plućima Nakon završene zračne terapije dojke ili u toku samog tremana mogu se pojaviti simptomi radijacionog pneumonitisa sa povišenom temparaturom. Osim pojave crvenila ponekad se pacijenti žale na umor i malaksalost u toku zračne terapije te je potrebno što više odmora u toku terapije i bez napornog rada. u toku zračne terapije unositi što više tečnosti i koristiti izbalansiranu ishranu bez rigoroznih dijeta ili gladovanja. a kasnije obavezno koristiti kreme sa visokim zaštitnim faktorom ( preko 40 SPF ). Danas je ova komplikacija izuzetno retka (2-5%). neophodnu rehabilitaciju i primenu lasera u tretmanu. U slučaju pojave ovakvih simptoma obavezno se javite svom lekaru koji vas vodi u toku zračne terapije da bi dobili odgovarajuće preporuke i sanirali nastale promene. Kasne komplikacije su danas izuzetno retke i manifestuje se znacima plučne fibroze Komplikacije na srcu i perikardu Kasne komplikacije nastaju nakon nekoliko godina od završetka radioterapije i mogu se manifestovati promenama na krvnim sudovima. Lečenje Porazumeva dermatološki ili hirurški pristup. Nega kože • • Umivanje mlakom vodom i koristiti neutralne preparate za umivanje Regiju koja se zrači ne brijati žiletom nego električnim brijačem i ne stavljati losion posle brijanja. LIMFEDEM RUKE učestaliji je nakon hirurgije i direktnog ozračivanja aksile kod starijih žena sa viškom kilograma. bolom u grudima pri idisajnim pokretima.• • Kožu ne izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon zračne terapije. što predstavlja reakciju na zračnu terapiju. gubitak osećaja ukusa i pojave belih naslaga na jeziku i sluznici usne duplje. suvoća usne duplje.

U toku zračne terapije usnu duplju ispirati čajem od žalfije ili kamilice na svakih dva do tri sata u toku dana. Zubne proteze održavati čistim i nositi ih što je moguće manje ( samo tokom jela ). a konzumirati mekanu ili kašastu hranu. izbegavati tvrdu i hrskavu hranu koja može iritirati sluznicu usne duplje.• Kožu što manje izlagati direktnom suncu u toku zračenja i godinu dana nakon završenog tretmana. 9 . a u slučaju pojave bola ili krvarenja u toku pranja. panatenol ili fitosept oriblete četiri puta dnevno. otežano gutanje i bele naslage na jeziku i sluznici OBAVEZNO se javiti lekaru koji Vas vodi u toku zračne terapije radi propisivanja odgovarajučih lekova i smirivanja postojećih simptoma. alkohol. Hrana i piće ne treba da budu niti jako topla niti jako hladna. Nega sluzokože usne duplje • • • • • • • • Preporučujemo da se pre započinjanja zračne terapije izvrši pregled od strane stomatologa i sanira postojanje eventualnih žarišta na zubima. gazirana pića i pušenje. pranje zuba smanjiti na dva puta dnevno. Za sprečavanje suvoće usta sisati tvrde bombone bez šećera. U toku zračne terapije zube prati nakon svakog obroka koristeći mekanu četkicu za zube i blag kaladont. bol. U slučaju pojave simptoma kao što su pečenje. Izbegavati začinjenu hranu.